胶质瘤

脑膜瘤属于一种脑肿瘤，属于脑外的肿瘤，在CT上呈一种等密度或者稍高密度的特征。磁共振是比较常用的一种检查，在幕上区常见，有时在幕下区及其他少见的部位也可以生长。磁共振可以多方位成像，所以能够很好的显示脑膜瘤，在磁共振的影像中脑膜瘤有以下表现： 1、与脑膜相连，往往呈宽基底的相连； 2、脑膜瘤周围能够形成水肿，呈低信号环； 3、一般是比较均匀的强化； 4、如果脑膜瘤比较大，会压迫矢状窦血管，引起水肿。 脑膜瘤的鉴别诊断，在脑内需要和胶质瘤鉴别，在脑室内要和室管膜瘤相鉴别。总体而言，这种疾病非常容易诊断，只有比较少的人容易漏诊。

临床中没有脑肿瘤10大前兆的说法，而脑肿瘤有很多种类型，最常见的脑肿瘤是胶质瘤，来源于脑组织；脑膜瘤，来源于脑膜；听神经瘤，来源于神经本身；垂体瘤，来源于脑垂体结构。以上是比较常见的脑肿瘤，其症状大概有两类： 1、局灶症状，与肿瘤生长的部位有关，比如长在运动区，会导致逐渐出现肿瘤对侧力量减弱，开始感觉无力，走路歪斜，逐渐瘫痪。有时还会产生偏身麻木感觉障碍，即一侧的肢体感觉麻木或者异常感。肿瘤长在颅底会影响到很多颅神经，如颅底嗅沟脑膜瘤会导致嗅觉减退，因肿瘤会影响单侧嗅神经。垂体肿瘤可能会影响到视力，导致视力下降，甚至失明。听神经瘤也是常见的颅内肿瘤，首发症状为头晕，逐渐出现听力下降，以致导致听力丧失，而且这种病人听力丧失已经多年。且多为单侧耳朵失聪，但没有引起重视。内分泌表现，如垂体瘤可能会导致内分泌改变，有些病人成人后鞋号在逐渐增大，脚趾增粗，手指增粗，但以上问题可能没有引起注意，其为垂体瘤导致肢端肥大症。这些内分泌的表现也可能是脑肿瘤的预示； 2、全脑颅内压增高，颅内长肿瘤后会占据一定颅腔空间，导致颅内压力的增高。颅内压增高主要症状是头疼，严重时会有呕吐，病人出现恶心、厌食，甚至严重会产生意识问题，如嗜睡，即睡觉叫不醒、多睡，甚至昏迷，预示颅内有肿瘤的可能性。

因为对于不同病理类型的肿瘤，存在不同的常见突变基因，所以难以一概而论，脑肿瘤的基因检测项目，比如对于胶质瘤，胶质瘤目前研究的比较深入、比较成熟，而且已经获得公认的常见基因，比如MGMT启动子甲基化，IDH1有没有基因突变，1p/19q有没有染色体的缺失，以及包括有没有BRAFV600E的基因突变。所以要根据具体的肿瘤进行具体的分析。 随着对肿瘤基因研究的不断深入，新的突变基因也会不断地发现。但是目前对于临床医生建议做检测，一般还是会建议进行检测，目前已经研究比较深入，比较成熟，对于预后判断和指导治疗存在价值比较大的一些基因。具体建议和自己的主治医生进行详细交流和沟通，制定性价比比较高的检测方案。

脑瘤放疗后的副作用分两块： 1、急性反应：在放疗期间或放疗后短时间内的反应，最多见脑水肿，处理方法为脱水治疗； 2、晚期副作用：认知与记忆损伤、神经损伤。 脑瘤的概念很大，分原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。原发性脑肿瘤又分很多类，最多见胶质瘤，又称为神经上皮肿瘤，其次为垂体生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等。脑肿瘤放疗的后遗症与脑肿瘤的放疗范围、放疗剂量及放疗分割、脑肿瘤所处部位在功能区或非功能区明显相关。

因为近年来随着基因组学技术的进步，很多儿童脑肿瘤的认识已经到基因层面，也就是不同肿瘤可能有不同基因突变，决定肿瘤有不同的预后，甚至可能会有不同的治疗药物。对于特定肿瘤，目前在基因组学方面的研究已经到相对比较成熟的阶段。对于这样的病例，基因检测有必要进行，比如儿童髓母细胞瘤，在2016年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类中，已经将髓母细胞瘤根据基因突变的不同特点分成了四型，这四型从预后和治疗强度方面不同。 所以对于这样的病例，基因检测非常有必要进行。高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤，进行基因检测也非常有必要。因为目前对于这一类肿瘤也是研究的比较深入，其中有一些突变的基因可以指导后续的治疗，也能够帮助判断患者预后。所以对于儿童脑肿瘤是否需要进行基因检测，还是要根据患者肿瘤病理类型，由医生给出建议。

通常胶质瘤患者早期可能没有特异的症状，部分患者表现为轻微头痛、头晕。如果脑肿瘤生长于功能区，可能引发神经功能缺失症状，如癫痫、幻嗅、嗅觉下降、视物模糊、视野缺损、运动性失语、感觉性失语、混合性失语、耳鸣、听力下降等一系列症状。随着肿瘤不断增大，逐渐出现颅内高压的症状，包括头痛、头晕、恶心呕吐、视神经乳头水肿等。还会出现意识障碍，循环、呼吸不稳定，胶质瘤后期可能因为呼吸、心跳骤停而发生生命危险。如果确诊脑胶质瘤，可根据症状判断肿瘤的部位，根据症状出现的缓慢程度判断恶性程度的高低，从而进行相应处理。

大多数的小脑肿瘤为良性，包括脑膜瘤、血管性肿瘤都属于良性的病变，切除之后可以达到治愈的目的，不影响患者的生存。当然也有恶性的肿瘤，包括部分胶质瘤、转移性肿瘤，都属于恶性肿瘤。进行有效切除后，要辅助综合性治疗手段，包括放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗，还有中草药治疗等一系列的综合性治疗，主要目的是为了延长患者的生存期。小脑占位主要引起后颅窝压力的升高，可能会引起脑疝。因为这个部位很关键，靠脑干比较近，一旦压迫脑干，可能会引起呼吸和循环的紊乱，比较凶险。如果一旦发现小脑部位的肿瘤，要尽快进行手术的干预，如果肿瘤是恶性，还要进行综合性的手段，挽救患者的生命。

脑胶质瘤指来源于脑部神经外壁层上皮来源的肿瘤，原发性脑肿瘤中半数是脑胶质瘤。脑胶质瘤是来源于脑中固有细胞的恶性肿瘤，少部分属于良性肿瘤。世界卫生组织将脑胶质瘤进行分级，分成Ⅰ-Ⅳ级，常见分级如下：1、Ⅰ级：良性肿瘤，手术完整切除后，大部分患者能够彻底治愈；2、Ⅱ级：交界性肿瘤，又称为低度恶性的胶质瘤。手术全切以后患者可能还会复发，但复发间隔较长，可能是5-10年，少数会更久；3、Ⅲ级：恶性肿瘤，即使做了手术、放射治疗和化学治疗，也可能会复发，但积极治疗能够延长生命，减轻痛苦；4、Ⅳ级：高度恶性肿瘤，与Ⅲ级相同，预后较差。

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。

胶质细胞瘤的症状多种多样，有些病人症状较轻时会有头部的不适、头晕。如果是在功能区，比如额叶，病人会出现记忆力的问题和情绪的问题，有的病人可能情绪激动，有的病人可能反应比较迟缓，还有记忆力的下降。 若胶质瘤在功能区，病人也会出现一些肢体功能的障碍，引起上下肢无力和肢体的偏瘫。如果胶质瘤长在视觉中枢，也可能会引起视力的问题。如果胶质瘤在功能区左侧的颞叶，可能会引起失语的问题，也有些病人会出现癫痫等表现。 病人出现这些症状后，要及时去医院就诊，做相应的检查，早发现、早治疗，因为有些病人的症状不是非常特异。