胶质瘤

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤癌细胞是指引起胶质瘤形成的肿瘤细胞，它是来源于脑内正常的胶质瘤细胞发生基因突变后形成，这些胶质细胞在发生基因突变之后，发生难以控制的、难以自身调节的生长，便形成了胶质瘤。从病理学的角度，脑内的胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞等类型，这些类型的胶质细胞在发生不可控制的生长之后，就可以形成相应的胶质瘤，比如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。当然有一些胶质瘤，同时会有星形细胞成分和少突胶质细胞成分，对于这类胶质瘤，在临床上把它称作星形-少突胶质细胞瘤。

良恶性肿瘤的简单的判断方法，包括以下几种： 1、临床症状区分，一般良性脑部肿瘤的临床症状较轻，时间跨度较长，一般在3个月或6个月以上，可以是简单头痛持续3-6个月。恶性肿瘤发病时间、病程较短，症状较重，如头痛是剧烈的头痛，比良性肿瘤头痛更急、更快，表现更重，一般症状持续一周到一个月才会就医。恶性肿瘤头痛发作频率比良性肿瘤多； 2、影像学辨别，良性脑肿瘤都有完整包膜，影像学如脑膜瘤、神经鞘瘤都生长在大脑外表面，肿瘤周边存在完整包膜。恶性脑肿瘤包括胶质瘤，它出现在颅脑内部，边界不清，呈弥散性分布，所以通过影像学检查可以简单进行区分，进行相应增强扫描可以更加明确肿瘤边界，明确肿瘤性质。

胶质瘤是常见的原发性脑肿瘤，根据病理类型不同，世界卫生组织将胶质瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ、Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质瘤，其中Ⅰ级胶质瘤为良性肿瘤，好发于儿童，以手术治疗为主。Ⅱ级胶质瘤则介于良性与恶性之间，好发于中青年人。Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤为恶性胶质瘤，即高级别胶质瘤，好发于中老年人，需要手术、放疗、化疗等综合性治疗。 对于低级别胶质瘤，手术切除是第一步，手术目的是明确病理及病灶切除，对于术后有残留的患者，通常需要进行放射治疗。低级别胶质瘤的治疗效果比较好，40%的低级别胶质瘤患者寿命可超过10年。但部分低级别胶质瘤会产生恶变，变为Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤，恶变常见于肿瘤切除后3-5年。若恶变没有及时发现，迅速生长，短期内可增大，甚至危及生命。

室管膜瘤、胶质瘤既有联系又有区别。室管膜瘤属于广义胶质瘤的一种，胶质瘤范围更大，包括许多亚型的颅脑肿瘤。来源于神经外胚层组织的均称胶质瘤，具体可分为来源于新型细胞中、少数胶质细胞、神经元、室管膜细胞、脉络丛组织的肿瘤，其中来源于室管膜组织的肿瘤，也可被称为室管膜瘤。室管膜瘤可分为良性、恶性，良性室管膜瘤手术切除后通常可得到根治效果，部分间变性或不典型增生性室管膜瘤，属于恶性胶质瘤。此外，胶质瘤中存在一个高度恶性的胶质瘤，称为胶质母细胞瘤，但室管膜瘤中无高度恶性的WHO Ⅳ级肿瘤。

脑干区域有脑干网状激活系统，是维持正常人觉醒状态的重要结构，同时脑干有大量神经传导束的走行。随着病情进展，症状会进行性加重，患者临终前，通常出现自行性加重的意识障碍。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者发展到晚期时，通常会出现逐渐加重的意识障碍、昏迷，同时患者肢体活动障碍也会进行性加重，从开始的走路不稳，直至不能行动。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者，病情继续进展时，肿瘤可以累及较多颅神经核，导致患者出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状，随着病情进一步发展，肿瘤明显增大，患者的心跳、呼吸中枢可能受到累及，逐渐出现心跳、呼吸不规律、血压不稳定，再进一步发展，患者可能会出现心跳、呼吸停止，逐渐危及生命。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤，是临床治疗较棘手的肿瘤，累及范围较广泛，并且通常会影响较多的脑神经核区域，难以进行手术切除。通常在手术活检，明确病理后，会进行放、化疗控制患者的病情进展。如果Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤没有进行手术切除，放、化疗只能对肿瘤的生长起到一定的遏制作用，较难实现肿瘤治愈。

放疗费用，根据病人具体的经济情况做选择，首先要照顾病人的利益，如果病人条件不好，尽量选择少的照射野，因为收费根据照射野的多少来收，1个照射野80元或者120元，2-3个月就300多元，做调强化疗1300元1次。再好一点的放疗比如TOMO螺旋断层放疗，3500元1次。还有次数，总的放疗费用是次数乘以每次照射的费用。 如果病人条件不好，每次量大一些，病人病情允许，病症比较小，病人一般情况比较好，那做大分割放疗，每次照常剂量常规2Gy1次，能否给到4Gy1次，如果给4Gy1次，至少缩少一半照射次数，病人1-2万元就能治。如果病人一般情况比较差，不能耐受大分割，病人经济条件很好，要选择好的治疗，损伤最少的治疗，最好做TOMO叫螺旋断层放疗，3500元1次，常规分割是2Gy1次，可能要做30次，就要10万元左右。要兼顾大众，根据病人的具体情况和需求决定治疗方式。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤后期的症状主要是指，胶质瘤做了手术及放化疗以后没有得到很好的控制，而促进进展带来的临床症状，比如胶质瘤肿块很大，引起明显的胀效应，脑水肿明显，病人出现剧烈的头痛、呕吐、抽搐、偏瘫。如果是恶性的胶质瘤，好发癫痫为主的临床表现，而如果是长在小脑的髓母细胞瘤，主要的症状是头晕、行走不稳，也会伴有头痛、呕吐。如果是长在基底节区，病人表现为明显的偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等临床表现。所以，胶质瘤后续的症状主要与胶质瘤的大小、发生的部位以及引起脑水肿的症状有密切的关系。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤特别是早期的胶质瘤，或者是一级、二级的胶质瘤，是可以治愈的。较低级别的胶质瘤，术后如果基因检测是突变阳性，预后很好，术后可以免除辅助的放疗、化疗和靶向治疗。而对于高级别的胶质瘤，比如三级、四级，以及特殊部位的胶质瘤，是没有办法治愈的。但是通过术后的辅助放疗及化疗，高级别的胶质瘤患者还是可以在一定时间内维持生存。但是胶质瘤做完手术以后，还是要规律的随访以防止复发。即便是低级别的胶质瘤也有复发，甚至有变成高级别胶质瘤的可能。所以胶质瘤可以治愈，但是要加强随访。而高级别的胶质瘤是不可能治愈的。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
对于胶质瘤的治疗，中医治疗只是其中的一方面，通常把胶质瘤的治疗分为两个方面来进行： 1、根据肿瘤的级别来做根治性的切除，及术后标准的放疗、化疗，或者是靶向治疗。如果有残留或者是三级、四级的胶质瘤，应该做术后的辅助放疗及同步化疗。 2、中医治疗只能是在胶质瘤病情稳定的情况下，可以考虑服用一定的中药，根据辨证论治的原则，采用一定的方法来进行治疗。主要的目的是提高患者的抵抗力，改善患者的食欲。但是胶质瘤本身的治疗，主要还是依靠手术和术后的治疗。中医中药只能起到辅助治疗的作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤质子治疗是指通过氢原子在回旋加速器内或者同步加速器内进行高能加速，从而成为具有很强穿透力的质子射线，再利用这些质子射线瞄准胶质瘤所在的部位，对胶质瘤进行照射，从而造成胶质瘤细胞的不可逆性损伤，使胶质瘤细胞发生死亡，这样能够达到治疗胶质瘤的目的。它是一种放射治疗方法，优点在于能够对胶质瘤靶点进行集中定点照射，对周边正常组织的影响很小，因此能够在实现对胶质瘤细胞有很好杀伤力的同时，有效地避免周围正常脑组织的放射性损害，是一种精准的放射治疗方法。当然，目前这种治疗方法在国内还没有广泛普及，只有在个别少数的中心能够开展，并且治疗费用一般多达20-30万元，所以患者需要根据自己的具体情况来权衡考虑，进行合理的选择。