胶质瘤

很多患者来门诊就诊的最多问题是胶质瘤能否治愈和生存期，其实部分患者能治好，部分患者治不好。胶质瘤患者能不能治好取决于很多因素，主要是肿瘤类型、级别、分子病理情况、手术切除情况、位置、年龄、术前身体状况等。从级别上分析，Ⅰ级胶质瘤完全切除，大多数患者可以治愈，如果由于生长部位不好，没有完全切除，大多数会复发，一般生存期也比较长。Ⅱ级胶质瘤生长相对缓慢，多数预后相对较好。Ⅳ级胶质瘤是预后最差，生存期大多数比较短，Ⅱ级以上胶质瘤通常会持续存在或者复发，需要长期治疗。所以需要患者与医护人员积极配合，定期回到医院进行随访，按照医生建议进行下一步治疗。 从病理类型上分析，少突胶质细胞瘤放化疗敏感，预后最好，部分患者可以治愈，弥漫星形细胞瘤次之，胶质母细胞瘤预后最差。从分子病理方面分析，IDH是突变类型肿瘤，比没有突变类型多数患者生存期要长，MGMT启动子甲基化阳性患者多数比阴性患者生长期要长。胶质瘤生存期和切除程度密切相关，胶质瘤除Ⅰ级以外，Ⅱ级以上胶质瘤都是弥漫性生长，手术达到细胞层面全切可能性很小，所以在保留功能前提下，切除肿瘤越多生存期越长，能够做到扩大切除最好。胶质瘤切除要在安全前提下做到最大范围切除，以延长患者生存期。 随着医学发展，治疗手段也越来越多，大多数胶质瘤患者生存期都比以前延长，但如果处理不得当，部分低级别胶质瘤患者也会很快复发。所以现在对胶质瘤治疗是提倡精准治疗，结合患者具体情况个体化治疗，以期达到最好治疗效果。

脑胶质瘤手术以后出现以下症状，可能提示着肿瘤有复发： 1、术后患者经过放、化疗等治疗以后又出现头疼、呕吐等颅高压现象，部分是放化疗反应，部分可能存在着复发，所以要到医院检查鉴别，不能放过； 2、如果出现肢体运动障碍、语言障碍或者视力视野障碍等，之前没有出现症状或者之前虽然有症状，但出现加重，也可能提示病情加重或者复发； 3、出现智力、记忆力、反应能力逐渐下降，也应该警惕是不是肿瘤复发。记忆力、反应能力下降在放疗以后也可能发生，在复发时候也可能会越来越重，所以患者出现上述问题也不能放过； 4、癫痫控制较好或无癫痫史，却再次出现癫痫，也可能提示肿瘤复发。

胶质瘤术后复发和原发胶质瘤有类似之处，具体如下： 1、患者原有症状减轻或消失，胶质瘤复发以后患者会发生原有消失的症状重新出现，或术后减轻症状进行性加重； 2、患者会出现以前没有的新发症状，比如癫痫、言语不利、视力、视野影响，都会在复发胶质瘤中开始产生，特殊部位的视神经胶质瘤，还会有视力、视野的病变进行性加重。晚期同样也可以发生颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是剧烈头痛、反复发作，呕吐是喷射性呕吐。且会导致眼底发生视乳头进行模糊、淡化、水肿、颅压增高； 3、晚期患者会发生意识改变、情绪变化、躁动，发生脑疝，如瞳孔散大，生命体征不稳定，最终危及生命。

脑胶质瘤术后可能出现复发现象，复发因素包括手术切除程度、胶质瘤生物学分型及综合治疗规范性。通常手术切除越彻底，术后复发几率越低。但不同部位脑组织存在特定功能，胶质瘤生长方式多为侵袭性生长，无法做到彻底切除。 脑胶质瘤按恶性程度可分为四级，即Ⅰ、Ⅱ级称低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级称高级别胶质瘤。恶性程度越高，对周边正常脑组织侵袭程度越重，复发率越高。高级别胶质瘤、未切除彻底低级别胶质瘤，术后需行放疗、化疗等综合治疗降低复发率、延长复发时间。低级别胶质瘤可获得较长复发时间，甚至可治愈，高级别胶质瘤存在较大复发的可能。

一旦胶质瘤术后出现复发，如果病人身体条件允许，可以进行再次手术，即显微镜下再切除一次肿瘤。胶质瘤病人由于胶质瘤本身的特性，可能切不干净，手术无法达到根治，较易复发，这种反复切除的病例并不少见。有的病人甚至可以手术切除3-4次，切除之后过一段时间又复发而再进行切除。这种操作要看病人的身体状况，以及病人治疗的意愿。另外，手术后短期内不能进行放疗，一般术后患者若做过放射治疗，2-3年内不再重复进行放疗。 胶质瘤术后复发在临床较常见，胶质瘤属于恶性肿瘤类别，级别从Ⅰ级到Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高。级别越高，复发可能性越大、复发时间越短。对于胶质瘤术后，Ⅱ级到Ⅲ级胶质瘤患者术后3-5年属于比较常见的复发时间；Ⅳ级胶质瘤患者术后0.5-1年复发较常见。

脑胶质瘤化疗药物，最早时用的是洛莫司汀、卡莫司汀、亚硝脲类药物，国外所用比较多的是联合化疗方案，如PCV方案，像司莫司汀、长春新碱等药物。近年来有一个新口服药物为替莫唑胺，副作用比联合化疗方案副作用较轻，疗效同时不会比联合方案差。所以，现在脑胶质瘤标准化疗方案主要是用替莫唑胺，有时还可以跟基因检测联合。 目前还有抗血管生成靶向药物，如贝伐单抗，跟化疗药物联合可产生一定协同作用。因为恶性肿瘤有时靠血供，供给肿瘤细胞和肿瘤组织提供营养。如果把肿瘤血管抑制住，肿瘤没有营养的情况下，可能会出现营养不良、饿死、坏死等，化疗药物和靶向药物叠加起来会产生一定协同作用。

星形细胞瘤Ⅱ级的治愈率在90%以上。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤。部分高级别胶质瘤治疗效果可能较差，但对于低级别胶质瘤而言，治愈率在90%以上。 长在额叶、枕叶、顶叶等部位的星形细胞瘤可以做到手术全切，但长在脑干、丘脑等内部重要结构的肿瘤，手术全切相对困难。无法全切的患者可以进行化疗、放疗，更好的方法是精准治疗，通过基因检测，比如Ⅱ级星形细胞瘤BRAF基因有融合，可以用安罗替尼类的靶向药物，治疗效果较好，所以Ⅱ级星形细胞瘤总体治愈率较高。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

脑胶质瘤术后复发表现具体如下： 1、患者可能出现神经功能障碍，如一侧肢体运动问题、感觉问题，一侧面瘫或局部神经功能症状； 2、胶质瘤对神经系统刺激之后患者会出现癫痫发作，若患者术后过一段时间再次出现癫痫，一定要注意可能出现复发； 3、高颅压症状，可出现头痛、恶心、呕吐，有时脑胶质瘤在亚功能区长的较大会使患者会出现疼痛、恶心、呕吐，头疼、恶心、呕吐，有时会合并视力下降。 如果患者有脑胶质瘤病史，经治疗之后一定要定期进行影像学复查以跟踪疾病发展过程，如果任其不管，很有可能会导致不好的结果。

脑胶质瘤患者呕吐不止可因高颅内压、胃肠道系统疾病、电解质紊乱等因素，具体如下： 1、脑胶质瘤患者呕吐不止最常见于高颅内压引起反射性呕吐，所以患者一定要考虑是否需要使用脱水药物进行降颅压治疗，还要明确是否进行减压手术切除肿瘤。 2、胶质瘤患者合并有其它疾病，如胃肠道系统疾病可出现呕吐不止，这时要进行鉴别，再进行治疗。频繁呕吐者要想到可能有电解质紊乱，需要到医院进行专业救治。