胶质瘤

胶质瘤的预后，与肿瘤的恶性程度、年龄和一般状况、肿瘤是否全切等多种因素相关。实际上大部分分化比较好的胶质瘤，预后比较理想。经过多项研究得到的结果是年龄＜40岁、分化比较良好的胶质瘤，而且患者一般情况比较好，肿瘤增殖指数比较低，甚至特殊类型，如少枝胶质瘤1p19q缺失的患者，预后比较良好，中位生存期可以达到8年以上。即使有一定不良预后因素，但是级别比较低的胶质瘤，中位生存期也可以达到3年以上。 对于恶性程度比较高的胶质瘤，对于年龄＜50岁、一般状况比较好的患者，中位生存期也可以达1-5年。只有少数恶性程度比较高的胶质母细胞瘤患者，中位生存期比较短，大概只有半年左右的时间。

Ⅲ级胶质瘤的恶性程度比较高，对患者危害程度相对比较大，主要症状是出现头疼、恶心、呕吐、癫痫等症状。Ⅲ级胶质瘤相对生长速度比较快，所以在短期内可能就会危及患者的生命，一旦患者出现上述临床症状，建议要及时去相关医院就诊，能够有专业大夫给出相应合理化建议。 一旦临床诊断为Ⅲ级星形胶质瘤，需要进行尽快手术治疗，在手术中尽量做到手术完全切除，术后结合局部放疗、化疗，根据不同分子分型，给予其它更有效的对症治疗，控制病情进一步进展。

胶质瘤细胞是发生胶质瘤的根源，脑内胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞和小胶质细胞四类。除了小胶质细胞可以作为脑内免疫细胞之外，其余的三种胶质细胞一旦发生基因突变和不可控制的异常增殖，便可以形成相应名称的胶质瘤，比如星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤。 在疾病早期，胶质瘤没有任何临床表现，随着肿瘤的进一步增加，患者可能会出现颅内压增高，包括头疼、头晕，部分患者可能出现癫痫等症状，当周围脑组织和神经被压时，可能会出现局灶性神经症状，比如视力下降、复视、面瘫、行走不稳和肢体瘫痪等。一旦患者出现上述症状，建议及时去正规医院就诊。

高级别胶质瘤的治疗方法主要为手术和术后放化疗，即标准治疗。手术的主要目的为尽量切除肿瘤，随着现在手术技术、影像学、分子病理、诊断学，包括术中电生理监测技术的发展，累及功能区的肿瘤可以通过特殊合作序列，如功能核磁FMRI，锥体束核磁DTI，包括DSI，以及术中特殊电生理监测手段，术中超声、术中核磁、术中黄荧光，在安全的基础上最大程度切除肿瘤。切除肿瘤后，患者要通过放疗和化疗控制复发，或者降低复发几率。 对于无法安全切除的肿瘤，可以通过立体定向活检或者开颅活检，首先获得肿瘤病理组织分析，看是否适合放疗和化疗。目前化疗常用药物是替莫唑胺，分子病理学其中有一个检查是MGMT，它对于替莫唑胺化疗药是否敏感可以做出相当准确的预测。在放疗里包括多种放疗形式，如适形放疗，即根据肿瘤形状去进行特定区域的靶向放疗，包括伽玛刀、质子刀、X线刀等。目前研究较热门的靶向治疗、免疫治疗、电场治疗、CAR-T治疗等有一定效果，但是目前仍然取代不了传统经典的手术加放化疗。

儿童高级别胶质瘤恶性程度高、生长快、累及范围广，手术往往切不干净，因此治愈率低、容易复发，甚至容易转移，整体预后较差。目前如果有可能，应以最大限度安全地切除肿瘤，加上术后放化疗这一最根本、最古老、最经典的方式为主。经过手术切除结合放化疗以后，Ⅲ级高级别胶质瘤5年生存率不到1/3，而Ⅳ级高级别胶质瘤5年生存率不到1/5。 弥漫中线胶质瘤包括桥脑弥漫内生性的胶质瘤DIPG，由于手术难以切除，放化疗效果不理想、预后差，5年生存率不到10%。组织病理免疫组化标记物和分子病理的基因改变，有助于帮助医生判断肿瘤特征，可以一定程度上预测肿瘤行为，如是否容易复发、是否容易播散、是否预后差等。

低级别胶质瘤通过影像学、组织病理学和分子诊断相结合的方式确诊，影像学主要通过计算机断层扫描，即CT和核磁共振成像MRI为主，尤其是核磁。低级别胶质瘤通常在T1序列上为低信号，T2序列上为高信号，多数边界清楚。60%的低级别胶质瘤会出现一定程度的增强，和成人不同，在儿童这并不是恶性特征。波谱核磁MRS多数会有相应提示，最终诊断需要通过手术或者活检获得肿瘤细胞病理，最终确诊和分级。 影像学是从宏观来判断，组织病理学是从细胞水平判断，基因诊断是从分子角度协助判断，为重要补充。需要注意的是，不同肿瘤级别不同，可以生长不均匀或存在多种成分，因此单纯活检准确性可能会受到一定影响。有经验的医生从CT上或核磁上就可以大体判断出低级别胶质瘤，但是准确判断还需进行病理检查。

低级别胶质瘤推荐积极手术治疗，多数低级别胶质瘤边界清楚、手术风险较低，全部切除后可以达到治愈，且并发症也较少。但是部分位置较深，处在重要功能区的低级别胶质瘤，手术会引起并发症，如视路胶质瘤，可以保守切除或者活检，加上积极的化疗辅助控制肿瘤。 低级别胶质瘤的保守治疗基本是观察，如中脑顶盖区低级别胶质瘤，肿瘤直径＜2cm，没有强化、没有症状，或者只引起脑积水，可以只解决脑积水，而对于肿瘤采取定期复查的策略。部分较小、位置较深的类似低级别胶质瘤，如果患者完全没有症状，也可定期复查，一般3-6个月复查核磁，如果肿瘤有进展或者出现症状，仍然要选择积极的手术治疗。

脑胶质瘤为神经外科较常见的肿瘤，目前针对此肿瘤的形成原因尚未得出确切的结论。通常可能与化学药物的致癌作用，以及部分物理性因素相关，比如日常经常接触到的电离辐射、射线，均可能对胶质瘤产生具有一定影响。日常生活中不可完全避免接触电离辐射，比如冰箱、电视、电脑、手机等生活常用电器，只能尽量减少接触。此外部分交通工具，比如高铁、飞机均可能存在电离辐射。同时可能与部分遗传因素有关，部分肿瘤存在遗传基因且具有家族性倾向。日常生活中应可能避免诱发因素，尽量减少脑胶质瘤的发生。

胶质瘤的晚期症状主要表现为以下几种症状：1、神经系统功能障碍进行性加重：在早期时，患者会表现为一侧肢体无力，但是尚能活动，在晚期时，患者就可能出现这侧肢体的偏瘫，以及感觉完全丧失；2、颅内压增高：由于胶质瘤不断生长，以及胶质瘤周围有较大范围的水肿，导致患者出现严重的颅内压增高。这类患者主要表现为较剧烈的头痛、头晕、喷射性的呕吐，尤其在晨起时，症状会更加明显，严重时甚至会造成患者出现双眼视乳头的高度水肿，并出现视力下降。部分患者还会出现不同程度的意识障碍，开始从精神萎靡到逐渐出现嗜睡，最后出现昏睡。严重时患者出现昏迷的状态，呼之不应，更加严重的患者可能会出现意识障碍逐步加深，甚至出现一侧瞳孔散大，临床上称为脑疝。如果发现患者出现脑疝，提示患者病情极其危重，甚至在几小时至几天之内就可会危及生命。

脑胶质瘤患者的存活期从1-2个月，到十余年甚至20年均有可能，存活期由多种因素决定，有较大程度的区别。除胶质瘤的分级外，也与治疗水平有关。有经验的医生，能够切除的范围较大，可充分保护脑组织。另外，针对性综合性治疗，合理的放疗、化疗，也可以延长患者的生命。脑胶质瘤是非常复杂的疾病，有不同的分级，1级通常为良性肿瘤，而4级为恶性程度较大的肿瘤，不同分级的肿瘤对治疗的敏感度不同。切除同样范围脑组织的情况下，1级脑胶质瘤的患者存活期较长，而4级脑胶质瘤的患者存活期较短，临床上有患者存活十余年，甚至接近20年。