胶质瘤

脑膜瘤发生在颅内，即脑部比较常见的肿瘤，起源于脑组织表面的蛛网膜。脑膜瘤是颅内良性肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，但不能因为脑膜瘤是良性肿瘤而掉以轻心。根据脑膜瘤的发生部位不同，对人体造成的损伤、影响也不同，具体分析如下：1、凸面脑膜瘤：脑组织有一面位于大脑球形的外表面，即凸面，此部位的脑膜瘤称为凸面脑膜瘤；2、颅底脑膜瘤：脑组织还有一面位于颅底，比较薄，且颅骨位于脑组织底面。此类脑膜瘤的治疗难度较大，因此造成的影响相较于凸面脑膜瘤更重。

临床中没有脑肿瘤10大前兆的说法，而脑肿瘤有很多种类型，最常见的脑肿瘤是胶质瘤，来源于脑组织；脑膜瘤，来源于脑膜；听神经瘤，来源于神经本身；垂体瘤，来源于脑垂体结构。以上是比较常见的脑肿瘤，其症状大概有两类： 1、局灶症状，与肿瘤生长的部位有关，比如长在运动区，会导致逐渐出现肿瘤对侧力量减弱，开始感觉无力，走路歪斜，逐渐瘫痪。有时还会产生偏身麻木感觉障碍，即一侧的肢体感觉麻木或者异常感。肿瘤长在颅底会影响到很多颅神经，如颅底嗅沟脑膜瘤会导致嗅觉减退，因肿瘤会影响单侧嗅神经。垂体肿瘤可能会影响到视力，导致视力下降，甚至失明。听神经瘤也是常见的颅内肿瘤，首发症状为头晕，逐渐出现听力下降，以致导致听力丧失，而且这种病人听力丧失已经多年。且多为单侧耳朵失聪，但没有引起重视。内分泌表现，如垂体瘤可能会导致内分泌改变，有些病人成人后鞋号在逐渐增大，脚趾增粗，手指增粗，但以上问题可能没有引起注意，其为垂体瘤导致肢端肥大症。这些内分泌的表现也可能是脑肿瘤的预示； 2、全脑颅内压增高，颅内长肿瘤后会占据一定颅腔空间，导致颅内压力的增高。颅内压增高主要症状是头疼，严重时会有呕吐，病人出现恶心、厌食，甚至严重会产生意识问题，如嗜睡，即睡觉叫不醒、多睡，甚至昏迷，预示颅内有肿瘤的可能性。

第四脑室为颅脑内脑室系统一部分，其中充满脑脊液，脑脊液在脑室系统内循环流动，如果阻塞会引起脑积水。第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室或由邻近组织长入第四脑室肿瘤，会产生颈枕部不适或头痛、头晕、行走不稳、视力下降及脑积水等症状，大多需要手术治疗，否则肿瘤不断生长最终会导致患者死亡。良性肿瘤手术全切后可以获得治愈，恶性肿瘤手术后需要进行放疗、化疗等。 第四脑室肿瘤类型多种多样，良性包括血管母细胞瘤、表皮样囊肿、海绵状血管瘤、毛细胞星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等，恶性包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤等。如果出现行走不稳、头痛、恶心、呕吐等症状，应该及时到正规医疗机构进行诊治，经过颅脑CT或磁共振可以确诊，确诊后应该选择及早治疗。治疗过程中放松心态，保持乐观心情，配合治疗。

恶性脑瘤一般不谈早期或晚期，脑内恶性肿瘤根据恶性程度不同可以分为二、三、四级，分别属于低度恶性、中度恶性和高度恶性。 脑内存在各种各样恶性肿瘤，最常见脑胶质瘤。恶性脑胶质瘤一般均需手术治疗，手术后需要放疗、化疗以及靶向治疗等。采取这些治疗后患者根据肿瘤恶性程度高低，生存时间大约从数月到数年不等。其中恶性程度最高为四级脑胶质瘤即胶质母细胞瘤。根据文献数据统计，患者术后生存时间约1年，个别可达2-3年。低度恶性脑胶质瘤即星形细胞瘤经过综合治疗甚至可以达到痊愈。 脑内包括其它恶性肿瘤，例如恶性脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等。大部分均需手术治疗，早发现、早治疗较为关键。治疗多为手术后配合放疗、化疗等综合治疗为主。近年来靶向治疗成为热点，能够显著提高脑胶质瘤生存期。

脑肿瘤放疗前首先要查脑部的核磁共振，以确定肿瘤的部位和范围，以此来规划放疗的剂量和范围、深度。 在放疗过程中要注意皮肤的防护，可以使用适当护肤品，还要经常注意血常规、肝肾功能情况。放疗期间要注意观察患者是否有癫痫，观察脑水肿是否有加重。目前采用的是调强刀的精确定位放疗方法，副作用较小，放疗后还要用化疗，现在脑胶质瘤基本上用替莫唑胺方案比较多。

儿童的视路胶质瘤是脑肿瘤的一种，之前手术以后是给患者采取放疗，从随访结果而言，放疗确实取得非常好的效果。放疗的病例复发几率非常低，肿瘤控制效果应该非常满意。 但是通过随访发现，放疗还是存在不可避免的副作用，比如接受放疗治疗的孩子，虽然肿瘤控制得很好，但可能出现内分泌功能障碍、生长发育方面的问题。所以近年来也对治疗的策略相应做调整，比如可以先进行化疗，如果化疗能够控制肿瘤、效果较好，则尽可能推迟或者不采用放射治疗。但是不可否认，放射治疗对于恶性肿瘤的控制效果起着非常关键的作用，所以对于放疗还是要有正确的对待，要进行严格评估，审慎采用治疗手段。

因为对于不同病理类型的肿瘤，存在不同的常见突变基因，所以难以一概而论，脑肿瘤的基因检测项目，比如对于胶质瘤，胶质瘤目前研究的比较深入、比较成熟，而且已经获得公认的常见基因，比如MGMT启动子甲基化，IDH1有没有基因突变，1p/19q有没有染色体的缺失，以及包括有没有BRAFV600E的基因突变。所以要根据具体的肿瘤进行具体的分析。 随着对肿瘤基因研究的不断深入，新的突变基因也会不断地发现。但是目前对于临床医生建议做检测，一般还是会建议进行检测，目前已经研究比较深入，比较成熟，对于预后判断和指导治疗存在价值比较大的一些基因。具体建议和自己的主治医生进行详细交流和沟通，制定性价比比较高的检测方案。

恶性脑瘤分为低度恶性、高度恶性，包括胶质瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤。低度恶性胶质瘤，如星形细胞瘤，放疗治愈概率可达90%，特别是少突胶质细胞瘤，放疗十年生存率可达80%-90%。早期生殖细胞肿瘤术后放疗五年生存率也可达90%以上，所以大部分脑瘤通过放疗可以达到治愈效果。 但恶性胶质瘤，如胶质母细胞瘤治愈率较低，五年生存率不到4%，平均生存期仅有1-1.5年。.

因为近年来随着基因组学技术的进步，很多儿童脑肿瘤的认识已经到基因层面，也就是不同肿瘤可能有不同基因突变，决定肿瘤有不同的预后，甚至可能会有不同的治疗药物。对于特定肿瘤，目前在基因组学方面的研究已经到相对比较成熟的阶段。对于这样的病例，基因检测有必要进行，比如儿童髓母细胞瘤，在2016年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类中，已经将髓母细胞瘤根据基因突变的不同特点分成了四型，这四型从预后和治疗强度方面不同。 所以对于这样的病例，基因检测非常有必要进行。高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤，进行基因检测也非常有必要。因为目前对于这一类肿瘤也是研究的比较深入，其中有一些突变的基因可以指导后续的治疗，也能够帮助判断患者预后。所以对于儿童脑肿瘤是否需要进行基因检测，还是要根据患者肿瘤病理类型，由医生给出建议。

小脑肿瘤是指小脑部位发生的肿瘤，限定了肿瘤发生的具体部位。但是小脑肿瘤的具体类型有很多种，可以是小脑良性肿瘤，也可以恶性肿瘤，具体病理类型可以分为多种。具体分析如下：1、小脑可以发生继发性肿瘤，像小脑的转移瘤，可以来自于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤，以及结直肠癌、肝癌等不同部位；2、小脑的原发性肿瘤是指来源于小脑局部组织的肿瘤，比如小脑胶质瘤，像小脑的星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤，都是比较常见的小脑肿瘤；3、还有小脑的血管母细胞瘤，这类肿瘤常会形成大的囊性占位性病变；4、除此之外还有小脑恶性程度比较高的肿瘤，像小脑的髓母细胞瘤，常发生在小脑蚓部，特别是儿童和青少年比较常见，常会引起患者出现明显的颅内压增高而表现为走路不稳、头痛、呕吐等症状，这类肿瘤属于高度恶性肿瘤。在手术切除之后肿瘤容易出现复发，甚至还可以沿中枢神经轴进行播散和种植。由此可见，小脑肿瘤既可以是小脑的原发性肿瘤，也可以是其他部位肿瘤，转移到小脑所形成的继发性肿瘤。既可以是预后很好的良性肿瘤，也可以是预后非常差的高度恶性,肿瘤。