胶质瘤

脑部胶质瘤占颅脑肿瘤的70%，所以颅内肿瘤中胶质瘤的的可能性比较大，其为是恶性的肿瘤。一般整块较大的胶质瘤较好处理，但是四周分叉的部分，无法达到肉眼切除，所以会出现术后复发的可能性。复发的时间有长有短，若肿瘤的恶性程度比较高则复发比较快，若恶性程度比较低，则复发比较慢。 在肿瘤复发后，会尽量予以放疗、化疗，一般以化疗为主。目前临床中只可尽量减少复发几率，但无法保证不复发。

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

T2W1高信号属于核磁共振检查结果，而星形细胞瘤属于脑瘤的一种，如果星形细胞瘤出现T2W1高信号，通常提示是恶性。核磁共振检查T2W1高信号，也可见于颅内炎性水肿以及脱髓鞘改变，不一定是实性占位。 如果检查医生提示患者是脑胶质瘤或者恶性肿瘤，患者需要找相关的神经科专家，再进一步就诊，以明确诊断。对于星形细胞瘤，早诊断、早治疗会取得更好的治疗效果。

胶质瘤的确诊一般情况下需要通过手术拿到大体标本进行病理检测，有一些复杂部位无法拿到大体标本，也可以通过立体定向活检术取到少量标本进行病理检测。目前现在也有基因检测技术，可以从细胞学到基因层面明确患者具体的病理分型，给患者日后治疗做一个很明确的指导。比方说对放疗敏感就可以进行放疗，化疗基因型敏感就可以进行化疗，而且还可以指导出来具体哪些药物治疗敏感，可以让病人得到很好的治疗达到很长的生存期。基因检测技术是胶质瘤治疗中非常必要的一种技术，可以让患者明确胶质瘤具体属于哪一个分型，为下一步治疗方案提供强有力的支撑，让患者得到更全面、更综合的治疗达到良好的治疗效果。

脑胶质瘤可能导致昏迷，此时是否进入晚期，要根据导致昏迷的原因判断。如果是胶质瘤导致的癫痫，患者昏迷、缺氧、有误吸，及时处理癫痫，对胶质瘤进行手术全切，如果是偏良性患者可以长期生存。有的胶质瘤级别比较低，但是压迫脑组织，导致脑内脑脊液流通不畅，叫脑积水，如果把这个肿瘤切掉，脑内脑脊液通路通畅，脑积水消失，患者也可以长期生存。所以患者出现昏迷不一定意味着晚期。但是有的肿瘤恶性度非常高，是4级胶质瘤，有些肿瘤全脑转移，或者压迫重要神经，比如脑干、丘脑，这时候如果患者不适合手术，陷入昏迷，在以前认为进入晚期，现在有了更好的办法，比如有的肿瘤可以减压、部分切除，同时辅以放疗、化疗。特别是现在出现了分子靶向疗法，甚至将来的免疫疗法，将肿瘤体积缩小，同样这类患者也可以长期生存。所以患者进入昏迷不一定是晚期，即便是昏迷，以前的晚期现在也有希望治疗。

小儿脑胶质瘤是一种常见病，多见于儿童，发病高峰年龄为6-10岁，占儿童颅脑肿瘤的10%-20%左右，占儿童后颅窝肿瘤的30%左右。肿瘤的性质几乎都是胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段，主要是低度恶性星形细胞瘤，而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。 一般症状以头痛最常见，多为后枕部疼痛。儿童常有性格改变，由温和变倔强、固执，检查无法合作，情绪急躁、兴奋性增高、不想睡觉等。一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占1/4，最常见的脑神经损害为外展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，可表现为眼球内斜或复视、面瘫、吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大、光反射消失；肿瘤同时损害椎体束时，会出现特征性的交叉性麻痹，同侧脑神经损害，合并对侧肢体偏瘫，椎体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重；肿瘤侵犯小脑齿状核、红核、丘脑束时可导致小脑损害征，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震，颅内压症状出现相对较少。

小儿脑干胶质瘤是一类非常特殊肿瘤，特殊是因为长在非常特殊地方，即脑干。脑干对于神经外科医生是非常重要器官，是生命中枢，从大脑延续到全身到脊髓，是中转站。肿瘤长脑干，治疗时候特别要谨慎，特别要仔细，一旦损伤后果会比较严重。儿童脑干胶质瘤一般分两种，低级别肿瘤、高级别胶质瘤。低级别胶质瘤要进行手术全切，再结合放疗、化疗，达到比较好治疗效果，总体预后相对良好。高级别胶质瘤，尤其是桥脑、延髓肿瘤，是弥漫性生长，肿瘤跟正常脑组织你中有我，我中有你，手术难以达到全切目的，所以手术要结合放疗、化疗。因为手术不能做到全切，脑干高级别胶质瘤对放化疗也不是很敏感，所以整体有效性比较低。

人类对于儿童脑肿瘤认识逐步深入，但是脑肿瘤真正原因目前未知。对于不同脑肿瘤，尤其介入基因检测之后，部分症状可能逐步显现。比如基因方面，某个基因突变可能会导致肿瘤发生，基因可能是突变引起，也可能是遗传引起。 大部分脑肿瘤甚至是先天性肿瘤，到目前为止没有危险因素，比如成人比较常见的吸烟能够导致肺肿瘤。但是儿童脑肿瘤目前研究可能还不够深入，只能在遗传方面有特性东西现在有所发现。但是大部分肿瘤，比如常见胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤、髓母细胞瘤类胚胎性肿瘤，原因目前没有很清楚。只是个别胚胎性肿瘤，对于基因突变，现在检查有些认识而已。所以人类对于脑肿瘤，尤其儿童脑肿瘤原因依然未知。

脊髓星形细胞瘤是最常见的髓内肿瘤之一，Ⅳ级肿瘤是手术治疗后，分析病理标本得出的结果，即恶性程度最高的肿瘤。神经外科的肿瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级，Ⅰ级是最良性的肿瘤，Ⅳ级是最恶性的肿瘤，Ⅳ级星形细胞瘤也俗称胶质瘤，其恶性程度非常高，病情进展很快，手术是其唯一的治疗方法。由于脊髓星形细胞瘤的边界非常不清楚，手术很难做到全切除，此外，脊髓星形细胞瘤Ⅳ级和颅内肿瘤有一定的区别，其对放疗和化疗不是很敏感，所以，患者通过手术、放疗、化疗后，短期内可出现肿瘤复发，最终失去生命。所以脊髓星形细胞瘤Ⅳ级的预后比较差，也是现代医学未攻克的难题之一。

脊髓星型细胞瘤的肿瘤手术，根据级别和好发部位不同能达到手术的切除率。具体如下： 1、低级别、Ⅰ-Ⅱ级的星型细胞瘤，如果好发胸段或者腰段，手术能够达到全切除，术后经过放化疗能够达到临床治愈； 2、Ⅰ-Ⅱ级肿瘤好发于高位颈髓，术后难以达到治愈； 3、高级别肿瘤无论是在脊髓哪个节段，很难达到全切，因为恶性程度高、浸润性生长、边界不清楚，术后即使放化疗也很难得达到理想的效果，不能彻底治愈。 星型细胞瘤是恶性胶质瘤，有一定的生存时间和治愈率，只有低级别胶质瘤临床可达到长期治愈，恶性程度高的肿瘤无法得到根治。