胶质瘤

一般没有危险，放疗之前要跟病人沟通，有没有危险取决于肿瘤的位置。肿瘤在脑干上就危险，因为脑干位置的肿瘤，压迫脑干，脑干是由生命中枢的支撑，包括呼吸中枢、循环中枢。如果放疗以后脑水肿加剧，加重对脑干的压迫，病人有猝死的可能。脑干部位肿瘤，如果不治疗，肿瘤长大也会压迫引起风险，所以要跟病人充分的沟通和交流。还有一种情况下，如果胶质瘤病人合并白细胞血小板降低，特别血小板低容易合并出血，风险明显的增大。有些病人也可以在放疗过程中猝死，不是没有的事情，各大医院都碰到过。要跟病人沟通好，为了全心全意的救病人，如果不治的结局，治了可能的结局，治了有可能挽回来。风险值得承担，如果不冒风险，病人必死无疑，要跟病人沟通好，家属愿意，为了病人好。如果风险期度过，病人可能救回来，风险值得承担。所以有风险，但是在医生对病情的评估和对预后转危上也跟病人沟通好，这可以做。

胶质瘤行立体定向活检手术适应症如下： 1、颅内各个部位，比如大脑、小脑、丘脑、基底节、脑干等部位病变性质不明确，手术切除可能造成很大风险和后遗症，需要做活检； 2、颅内病变多发病灶不能明确性质； 3、可疑是脑炎或者全身病变引起脑内病灶； 4、脑内病灶需要鉴别是炎症、肿瘤还是转移性肿瘤； 5、怀疑是放疗敏感生殖细胞瘤、淋巴瘤需要放疗前正式诊断。因为上述肿瘤对放化疗比较敏感，手术切除可能带来很大损伤，术前明确诊断以后患者直接放疗和化疗就行，不用再做手术，所以患者需要做活检； 6、患者体质差，不能耐受开颅手术，应明确肿瘤性质，再决定化疗和放疗方案或者采取肿瘤内放疗； 7、脑肿瘤复发与放射性坏死需要做出鉴别时候要做活检。

脑胶质瘤患者大多数都伴随着颅压增高，因为肿瘤占位及瘤周水肿都会对附近脑组织造成压迫。颅腔内容积固定，压迫到一定程度会出现颅内压增高，主要症状是头疼和呕吐。如果出现上述情况，考虑胶质瘤引起颅高压，首先需要完善各项颅脑方面影像学检查，比如核磁或者CT，明确压迫程度，严重时需要给予脱水降颅压药物，根据颅高压程度可以适当选择甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压药物，甘露醇是最常用而且最经济有效药物。 明确诊断以后，如果能手术治疗，最好还是先把肿瘤切除，缓解颅高压，同时也可以明确肿瘤病理性质。如果无法做手术或者术后患者，多数选择甘露醇等药物对症治疗。要根据影像情况、患者症状、导致颅高压原因和类型给予个体化治疗，选择合适药物或者手术。

要缓解胶质瘤引起头痛要看具体原因，肿瘤占位和水肿导致颅高压引起头痛，能切除肿瘤要尽量切除肿瘤，切除以后头痛一般都能缓解。如果无法切除肿瘤或者脑水肿导致头痛，则需要用药物缓解头痛。脱水降颅压药物主要是甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等。 如果是术后疼痛，多数由于感染、出血、渗出等因素刺激脑膜产生头疼，需要控制出血和感染，还可以采用腰穿或者腰大池穿刺把颅内出血性脑脊液或炎性脑脊液引出来，病因去除以后头痛一般都能够缓解或减轻。 术后恢复期头疼，如果颅高压不明显或者没有明显原因，可以在医生指导下服用部分止痛药物，多数也会得到逐渐缓解。

胶质瘤出血是临床常见问题，因为胶质瘤生长都伴有血管增生，尤其是Ⅲ级、Ⅳ级高级别胶质瘤，生长速度非常快，血管增生也非常明显，容易在生长过程中血管破裂出血。胶质瘤出血以后主要症状跟脑出血一样，有头疼、呕吐等颅高压症状或者癫痫发作。 发现异常以后患者会选择去医院做检查，CT是首选检查手段，做CT检查以后影像上跟单纯脑出血有一定区别，如果发现有不典型脑出血，怀疑有脑肿瘤可能性，应立即做增强核磁共振检查。大多数胶质瘤合并出血患者做核磁共振都能做出明确诊断和鉴别，必要时候还可能要做血管造影等血管方面检查，与血管畸形等血管性病变出血相鉴别。胶质瘤合并出血，如果能手术尽量选择手术切除，明确肿瘤性质，清除血肿，尽量挽救患者生命和神经功能，术后再选择适当治疗方案。

作为有局限性的脑干胶质瘤，影像学会发现瘤壁、边界，而且偏后方，对于手术能达到的部位可以进行切除，但是切除之后往往患者有功能障碍，有可能症状会加重，比如运动障碍、感觉障碍，眼球运动障碍，通常残余终生的障碍很难恢复。 对于脑干胶质瘤，以前脑干是手术禁区。但现在随着显微镜的应用以及手术技术的提高和改进，脑干部位的肿瘤也可以进行手术，但是并不普及。脑干部位的胶质瘤生长较弥漫，若没有明确边界，这种胶质瘤无法进行手术，只能采取相应放疗或药物治疗。

脑胶质瘤是颅脑最常见的一种肿瘤，发病占第一位，可归纳为恶性肿瘤。脑胶质瘤病理分型又分四级，即脑胶质瘤Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，级别越高，恶性程度越高，Ⅳ级是胶质母细胞瘤，在胶质瘤中恶性程度最高，Ⅰ级胶质瘤属于偏良性。在临床上胶质瘤的级别，从Ⅱ级到Ⅳ级都较常见，Ⅱ级是少突胶质细胞瘤，Ⅲ级间变型胶质细胞瘤，Ⅳ级是胶质母细胞瘤。 脑胶质瘤治疗方式基本上均为先行手术切除，即手术能够达到切除的部位选择手术切除，而后配合放射治疗。Ⅱ级以上的胶质瘤都建议术后要做放射治疗，Ⅲ级以上胶质瘤要建议术后放疗加化疗。具体是否需口服化疗药，还要根据肿瘤的基因检测结果、对该化疗药物是否敏感判断。

脑胶质瘤确诊需要做病理检测，即通过手术将肿瘤切除，取出标本后做病理检测，甚至再加上基因检测，对肿瘤的判断最准确、最客观。如果肿瘤部位很深，比如在丘脑、脑干等很深的部位，手术风险很高，建议做穿刺活检来取标本，进行病理检测。 胶质瘤的诊断临床上还要借助影像学检测，如颅脑核磁共振检查为初步判断，而后医生对肿瘤的形态，在切除过程中由个人的经验进行判断。最终可靠的判断是做病理切片，甚至做免疫组化，相应的病理检查，也可以再附加基因检测，均对胶质瘤最终确诊有帮助。

脑胶质瘤患者术后可能会出现一些后遗症，后遗症的类型与脑胶质瘤的生长部位有关，可有以下几种情况： 1、胶质瘤靠近额叶：切除后可能会导致病人发生性格改变，表现为精神淡漠等； 2、胶质瘤在顶叶附近：切除后可能会对病人的运动功能、语言功能产生影响，导致偏瘫、失语； 3、胶质瘤在枕叶：切除后可能会影响病人的视力、视野； 4、胶质瘤在颞叶：切除后有可能会导致病人的记忆障碍，或发生类似癫痫发作的后遗症。

根据WHO世界卫生组织分级，胶质瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级可认为是良性肿瘤；Ⅱ级认为是低度恶性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级认为是高度恶性胶质瘤，所以Ⅱ级胶质瘤是低度恶性胶质瘤。胶质瘤规范治疗是手术加术后放疗。预后影响因素具体如下： 1、年龄：是否大于40岁； 2、肿瘤大小：是否超过6公分； 3、肿瘤侵犯范围：是否越过中线； 4、肿瘤是否引起神经症状； 5、病理检查：肿瘤是否含有星形细胞成分。 这些危险因素如果有2个，认为预后好，5年生存率可以达到7年。如果有3个以上危险因素，5年生存率可能只有3年多，预后差1倍，所以预后因素不同疗效不同。