胶质瘤

替莫唑胺是治疗高级别胶质瘤，比如胶质母细胞瘤、胶质肉瘤、渐变性胶质瘤等肿瘤的一种有效化疗药物。临床上针对替莫唑胺治疗胶质瘤的疗效，制定了叫做RANO评分，RANO的评定标准。根据评定标准对替莫唑胺治疗脑胶质瘤的疗效进行大致评估。标准主要包括磁共振T1增强项上影像学表现、T2FLAIR项的表现，以及肿瘤新发病灶的情况、患者皮质类固醇激素使用的情况，还有患者临床症状的稳定程度等几个方面。根据以上几个方面的综合评估，将替莫唑胺治疗脑胶质瘤的疗效，，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展等几个级别。当然需要提醒，在进行T1增强磁共振扫描时，必要时需要鉴别到底是肿瘤复发进展，还是替莫唑胺治疗之后的假性进展。因此有时需要结合PET-CT、功能磁共振等检查，大致明确T1增强影像学的表现。

脑胶质瘤一般发现时应该有慢性颅高压的过程，所以如果要减少肿瘤的体积，还是要通过开颅最大程度的切除肿瘤。通过切除肿瘤组织送病理检查，可以明确诊断，进行下一步治疗。 对于功能区的肿瘤，还可以通过在术中唤醒的麻醉状况下，功能区的电生理监测，最大程度保留患者功能的情况下，最大程度地切除肿瘤。对于脑深部的比较微小的肿瘤，可以通过在神经导航下去穿刺肿瘤组织，取得一部分肿瘤的组织去做病理检查。

泌乳素是由垂体所分泌的物质，其最大作用是促进乳汁形成，泌乳素偏高或偏低对人体的危害都非常大。泌乳素低的原因主要有以下几个方面： 1、体内有垂体泌乳素瘤或者其它垂体肿瘤的增生等； 2、患有原发性甲状腺、性腺功能减退或者重症甲状腺功能亢进症等多种疾病； 3、患有下丘脑神经胶质瘤、结节病、青春期闭经等； 4、患有乳腺癌、肾癌、肺癌等，可造成异位泌乳素分泌综合征； 5、慢性肾功能衰竭可导致泌乳素偏低； 6、胸腔手术、胸壁受伤或者带状疱疹等疾病，也容易造成泌乳素偏低。 当体内泌乳素分泌减少，容易出现月经紊乱的情况，此时要注意看垂体功能是否有减退。如果女性泌乳素低还有可能影响到促性腺激素、促甲状腺激素等情况，导致其在体内的含量缺乏。总之，造成泌乳素低的原因比较多，而且对身体的影响也较大，所以当患者发现自己有泌乳素偏低的症状后，要及时进行进一步检查以快速明确病因，从而得以诊治。

室管膜瘤好治，也不好治。好治是指大部分的室管膜瘤通过手术都可以达到全切，是一个相对比较容易切除的胶质瘤。但是室管膜瘤又不好治，因为其一般对放化疗相对不是那么敏感，做完手术之后比较容易复发，因此术后需根据病理的级别做术后的放化疗，来延缓复发。所以概括起来，手术切除相对比较容易、比较干净，术后后续的治疗相对比较困难。如果手术切除的比较干净，术后又做了放化疗，一般患者的生存时间比较长，能够达到比较好的预后。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

脑干胶质瘤属于胶质瘤的一种，大脑半球是胶质瘤的高发部位。胶质瘤可以生长于脑部的多个区域，如大脑、小脑、左脑、右脑以及脑干，若生长于脑干则称为脑干胶质瘤。80%脑胶质瘤为恶性肿瘤，其发病机制尚未明确，治疗较为困难，脑干胶质瘤虽可以通过手术治疗，但术后效果欠佳。临床虽研究多年，至今仍难以攻克脑干胶质瘤。

脑水肿25天还消不下去，通常与大范围脑水肿消退较慢有关，患者可能存在引起脑水肿的相关因素，如脑出血。若存在中小量脑出血的患者未进行手术治疗，而采取药物保守治疗，在保守治疗的过程中血肿会逐渐吸收，血红蛋白的降解产物会对局部脑组织造成刺激。所以在血肿尚未完全吸收前，脑水肿也难以彻底消除。而对于肿瘤引起的脑水肿，如脑胶质瘤或脑转移瘤引起的水肿，若病变未切除，则患者的脑水肿也难以彻底消除。部分肿瘤无法通过手术的方式实现全切，而只要存在肿瘤的残存，则会导致脑水肿难以消除。部分患者存在脑部的恶性肿瘤，在手术切除后还会较快进行放射治疗，此时脑水肿更加难以消除，因为放疗相关的水肿通常较难消除。此时脑水肿与放疗及手术有关，如在操作损伤的基础上继发脑水肿，加之放疗对周围脑细胞的影响，则会导致水肿在一段时间内长期存在。对于严重的脑水肿，患者可以通过使用脱水药物以及辅助激素治疗加以控制。

脑占位和癌症不能划等号。脑占位病因很多，不见得都是癌症，癌症可以表现为脑内占位，但脑内占位不一定是癌症。临床常见的脑占位疾病包括各种颅内血肿，不管是自发性还是外伤性造成的颅内血肿，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑出血形成血肿，这些都可以表现为占位效应，包括寄生虫感染，常见的脑囊虫病、脑包虫病，也可以有占位效应。 颅内占位包括颅内肿瘤，不管是良性还是恶性，都会表现为占位效应，常见的良性肿瘤如脑膜瘤，常见的恶性肿瘤如淋巴瘤、胶质瘤，在影像学上都会报占位诊断。随着占位扩大，可能会有人出现颅内压增高的情况，出现严重头痛、恶心、呕吐，甚至会有抽搐和意识障碍。如果想要区别到底是不是癌症，还是其它疾病，除了这些临床表现以外，还需要结合影像学检查，如CT、核磁、PET-CT都有助于诊断，甚至有人还需要做脑活检或腰穿才能够协助明确诊断。 疾病发生、发展病史和临床表现也非常重要，专科医生会结合症状、病史、影像学检查和各种其它检查，来给出比较明确的诊断。

颅内肿瘤是否能治愈，与肿瘤位置相关： 1、前颅窝底：常见为嗅沟脑膜瘤，一般为良性肿瘤，只要手术切除干净，可以治愈； 2、中颅窝底：常见为垂体瘤，一般除巨型及侵袭性垂体瘤外，均可治愈；颅咽管瘤，其病理性质为良性肿瘤，因切除不干净、切除困难、预后较差、容易复发，属于不能完全治愈的肿瘤；脊索瘤，其主要侵犯骨质，引起面部及颈部疼痛、神经压迫等症状，无法完整切除； 3、后颅窝：常见为听神经瘤，如果手术切除完善，可以达到一定治愈；脑干胶质瘤，无法治愈。

这不是专业的问题，脑胶质瘤首先手术，手术后该放疗还是该化疗，应该这么问这个问题，取决于病人的基因检测，有的胶质瘤病人基因突变，比如1p/19q，这是专业的问题，包括DNA的甲基化等。 如果联合缺失，基因1p/19q的联合缺失或者有DNA的甲基化，加上化疗是好的。有些Ⅱ级的病人一般情况比较差，也可以单纯接受化疗，但是病人很少，大部分推荐要术后放疗，至于结不结合化疗，有些化疗效果比较好，应该结合化疗。 如果没有化疗预后比较好的指征。病人一般情况比较差，年龄比较大，预期寿命比较短，加重痛苦，单纯做放疗，改善病人生活质量，适当延长生存期。 如果Ⅲ级以上的病人，一定要同步做放化疗，只要病人能耐受，即使70岁、80岁以上。在国外，病人只要能耐受，也放化疗同步，而且放化疗还要再加6-12个月的化疗，口服化疗药物。哪个好取决于具体情况。