胶质瘤

胶质瘤术后生存期差异性较大，通常从术后2-3周，直到术后生存超过20年，临床上均可见到。胶质瘤病理分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级是偏良性的肿瘤，而Ⅳ级是高度恶性肿瘤。肿瘤位置也不完全相同，包括大脑表面、小脑、脑干、大脑深部，不同发病部位生存期也不同，如大脑表面肿瘤完全切除以后，生存期比肿瘤长于大脑深部的患者生存期长，而发生在脑干的病变，患者生存期相对比较短。此外，针对胶质母细胞瘤，不同基因分型也存在不同结果，如对放化疗敏感的肿瘤，治疗后患者生存时间更久。而野生型胶质母细胞瘤对各种放化疗不敏感，患者生存期比较短。

胶质瘤是脑瘤中发病率较高的肿瘤，起源于神经胶质细胞。胶质瘤是一大类疾病，分为不同的病理类型，可以把分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ-Ⅱ级胶质瘤是良性肿瘤，Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤属于恶性疾病，特别是Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤恶性程度比较高，患者5年生存率比较低。胶质瘤诊断后需要手术治疗，根据手术后的病理分型确定后续治疗方案。如果是Ⅰ-Ⅱ级的胶质瘤，手术治疗后可能不需要其他治疗，而确诊为Ⅲ-Ⅳ级的恶性肿瘤，患者手术后需要做放射治疗、化学治疗等综合治疗。

脑胶质瘤Ⅳ级为脑胶质瘤中恶性程度最高的一类。治疗原则应尽可能保证安全的前提下切除肿瘤，同时术后及时进行规范化放、化疗。通常建议在伤口愈合良好后，尽早开始同步放、化疗。放、化疗持续6周，在此期间每周一到周五进行5次放疗，同时进行同步化疗，才能在较短时间内将残余肿瘤细胞，控制在有限范围内尽可能杀灭。6周治疗时间后，患者仍需进行6个周期的辅助化疗，此过程中需注意监测血常规及肝肾功能等基本指标。若患者能够耐受，通常6个周期的辅助化疗后，还可以适当延长辅助化疗时间。条件允许时还可以进行生物治疗、靶向治疗以及电场治疗等综合措施，可以相对延长患者生存期，改善生活质量。

Ⅳ级胶质瘤是胶质瘤中恶性最高的级别，又称为胶质母细胞瘤。此类细胞增殖较快，结构较稳，容易有侵袭性，甚至会在脑中形成脑脊液进行播散，即胶质瘤转移。病人存活时间并不能进行准确判断，如果Ⅳ级胶质瘤手术后复发，并发生远处播散和转移，生存时间不到1年。如果病人全身情况较差，KPS评分较低，生存时间在3-6个月。病人具体存活时间要结合体格检查、转移部位、治疗效果等进行综合判断。如果发生Ⅳ级胶质瘤，并且出现远处转移，存活时间只能以月做为单位进行计算。在临床上，通常会予以支持、脱水、对症处理等方法，缓解患者痛苦。

胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤，肿瘤的类型根据级别的不同，可以分为1-4级。1级属于偏良性的胶质瘤，而4级属于恶性程度最高的胶质瘤。胶质瘤患者的具体的生存时间需要根据以下胶质瘤的不同类型进行判断：1、1级胶质瘤：1级胶质瘤大概占到全部胶质瘤的10%左右，患者如果通过手术的方式将肿瘤全切。肿瘤可以实现长期不复发，患者也可以实现长期生存，甚至达到与普通正常人相似的预期寿命；2、2级胶质瘤：根据患者具体病理类型的不同，患者的生存期可能有5-15年不等；3、3级胶质瘤：预后相对较差，通常患者的生存时间可能为2-3年或5-10年不等。根据患者具体的病理类型不同，患者的生存期也有所差别；4、4级胶质瘤：也称为胶质母细胞瘤，大概占到全部胶质瘤的一半以上，为成年人最常见的胶质瘤的类型，并且患者预后不太理想。总体而言大部分患者的中位生存期大概在14个月左右，即大部分的胶质母细胞瘤患者，在确诊之后平均存活1年或者1年稍多的时间。但是根据胶质母细胞瘤患者的具体的部位、治疗方法，以及对治疗的敏感性不同等因素，患者的预期寿命其实还是有比较大的波动范围。

胶质母细胞瘤4级的患者，根据现有的资料，总体生存期约在14个月左右。胶质母细胞瘤占全部胶质瘤的半数以上，也是胶质瘤中恶性程度较高的一种类型。由于胶质母细胞瘤4级处于侵袭性生长的方式，在手术切除之后，可能难以将肿瘤进行根治性切除，术后患者肿瘤还容易复发和进展，因此治疗比较棘手。胶质母细胞瘤4级又可以分为原发性胶质母细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤，而患者的分子表达的类型，也会有明显的差异。同时肿瘤的部位是否允许手术进行全切，甚至进行扩大性切除，以及手术之前患者的功能状态，手术之后是否进行规范性的同步放、化疗以及辅助化疗，还包括新型的治疗方法的应用，包括生物治疗、靶向治疗以及电场治疗等方法的应用等因素，都会影响胶质母细胞瘤4级的患者的生存期，因此每个患者在确诊之后，应该积极进行综合性治疗，才能有效延长患者生存期，并且在胶质瘤复发之后，必要时还需要进行二次手术，进一步延长患者生存期，提高患者的生活质量。

胶质瘤如果没有复发，对于患者是非常理想的状况。大部分胶质瘤属于继续性生长状态，即使进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗，仍然有复发风险。并且部分胶质瘤在复发时，会出现恶性程度升级，对患者的健康造成严重影响。胶质瘤不复发主要见于1级胶质瘤，这类胶质瘤通过手术切除可以实现长久的治愈。2-4级的胶质瘤，患者不复发的比例较低。对于这类不复发的患者，应提醒患者定期进行神经源性检查，因为一段时间不复发，不能证明这类胶质瘤永远不会复发。大部分胶质瘤是处于继续性生长状态，在肿瘤切除的边界，仍有残存的肿瘤细胞。这些肿瘤细胞可能在一段时间内保持相对稳定，但在后续随访过程中，肿瘤仍然可能会增大，并且引起患者的神经功能障碍，或者出现与胶质瘤首次发病时类似的症状。如果有这些情况的出现，患者应及时复查，必要时考虑进行二次手术。

通常脑胶质瘤晚期患者出现昏睡后，意识障碍可能会加重，并且在数天或数周内即可危及生命。在此期间，患者的意识障碍可以由昏睡、浅昏迷，进而逐步进展为深昏迷。若在该过程中，患者突然出现一侧瞳孔散大，提示可能发生小脑幕切迹疝。如果患者仍未得到及时处理，在数小时内即可加重病情，甚至由于枕骨大孔疝，导致心跳、呼吸骤停，危及生命。对于脑胶质瘤晚期的患者，如果处于昏睡状态，则提示肿瘤体积较大、肿瘤周围有严重水肿，或两者出现叠加效应，引起颅内压明显增高，出现相应程度的意识障碍。多数患者在出现意识障碍后，数天内病情会进行性加重，与肿瘤体积增大、肿瘤周围水肿有关。同时，患者会出现频繁呕吐等神经系统定位体征，并且进行性加重。患者在初期会表现为一侧的肢体无力，然后迅速进展为一侧肢体瘫痪。

患者胶质瘤手术后出现头疼，即头痛，并非个性化表现，因开颅手术术后头痛的情况较常见，包括切口处头皮痛、颅内头痛。因为头皮上有神经分布，术中将头皮切开，如果神经切断，会引起切口疼痛。对于颅内的疼痛，并非由切口引起，颅内较多因素会引起头痛，主要如下：1、患者做完颅内手术后，出血或炎症因子刺激脑膜的疼痛感受器，可引起头痛；2、术后如果脑组织水肿，引起颅内压增高，也会引起头痛。如果术后脑脊液释放引起颅内压降低，又会引起低颅压头痛。所以患者出现头痛，需及时与医生沟通，明确头痛部位是表面还是深部，是炎症刺激还是颅内压改变引起，甚至是其他因素引起，再进行对症处理。

胶质瘤靶向治疗，作为胶质瘤综合治疗的有效策略，如果能够应用合理，对于改善患者症状、延长患者生存期，具有一定的帮助。但目前靶向治疗药物难以通过单一的药物，有效控制胶质瘤细胞的增长，因此常作为放疗、化疗的辅助治疗，特别是配合化疗药物一并使用，才能达到较为理想的效果。贝伐单抗这类的靶向药物，由于在使用后能够迅速减轻胶质瘤的相关水肿，甚至部分患者在影像学和症状学，出现较为显著的迅速改变。由于药物本身并不能消灭胶质瘤细胞，也不能有效地控制胶质瘤细胞的增长，而患者的症状改善是得益于对肿瘤相关的脑水肿控制，因此单用靶向药物，难以控制脑胶质瘤细胞增长，常需要配合其他药物应用。同时胶质瘤的靶向治疗要以分子检测为依据，即通过分子检测，发现患者的胶质瘤细胞具有相应的靶点，合理选用靶向药物，才能使患者有更大的获益。