胶质瘤

胶质瘤是颅内发生率最高的原发性脑肿瘤，大多数胶质瘤按其病理分型均为恶性。随分型不同，恶性程度不同。WHO分型Ⅰ级为良性胶质瘤，可以长期观察或手术后有望终身不复发。大部分WHOⅡ级胶质瘤在手术或综合治疗后可以获得5-10年，甚至更长生存期，WHOⅢ级、Ⅳ级胶质瘤预期生存时间较短。 治疗目的在于尽可能延长该类胶质瘤患者生存时间，尤其是无进展生存期，以便让患者获得更高的生存质量。目前人类对于胶质瘤不断研究，放疗、化疗、靶向治疗以及电场治疗均获得长足进步，可明显延长恶性胶质瘤预期生存时间。

恶性胶质瘤几乎不可能治好。恶性胶质瘤也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤，几乎所有病人都会复发，目前标准治疗是手术治疗加术后同期放化疗，再加辅助化疗。即使经过这些标准治疗，恶性胶质瘤的中位生存期也只有1年多，2年生存率可能只有30%左右。 因为恶性胶质瘤预后差，所以现在很多相关治疗研究，包括靶向治疗、免疫治疗，但目前靶向治疗和免疫治疗都没有取得肯定疗效。

胶质瘤是神经外科常见的肿瘤，临床发病率较高，胶质瘤Ⅲ级手术后的生存期一般是3-5年，但要根据具体情况具体分析。部分患者发生肿瘤较早，肿瘤较小，位于功能亚区，在进行手术切除时可以稍微扩大范围切除，术后无比较严重的并发症、后遗症，同时进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等一系列综合性治疗。胶质瘤通过上述治疗，患者可能会生存较长的时间，广大患者不必过于担心，一旦发生胶质瘤，及时到正规医院就诊，进行规范治疗，一般能够获得相对较好的预后。

低级别胶质瘤包括多种病理类型，常见的有星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合神经元细胞肿瘤等。混合神经元细胞肿瘤包括神经节细胞瘤、胚胎发育不良、神经上皮肿瘤，不同类型的肿瘤CT表现也不同。多数低级别胶质瘤长在大脑或者小脑半球，CT上多显示为低密度的占位灶。占位对于周围正常组织有一定推挤，伴有钙化或者囊变，如有明显的条索样钙化，多提示少突胶质细胞瘤。如果有大的囊性变，则可能为神经节细胞瘤或者毛细胞星形细胞瘤。 CT对于脑外伤、脑出血的判断较有优势，但对肿瘤的分辨能力有限。想要了解肿瘤的详细影像学特点，除CT以外还要进行核磁检查，特别是头部的增强核磁检查。因此，CT只是初步筛选，发现占位以后应尽早做头部核磁检查，可以更加清晰地显示肿瘤的特点。

低级别胶质瘤治疗方式主要为手术切除，如果不能做手术，也可以选择其他治疗方式，具体如下： 1、大脑半球和小脑半球的胶质瘤多数可以通过手术切除，切除后可以达到治愈效果； 2、不能手术切除的低级别胶质瘤不是长在半球的区域，而是长在较深的区域，或者大脑和小脑的重要功能区。视路胶质瘤长在视路上，沿着视神经、视交叉、视放射长，手术很难做到全切除，因为全切除会伤到视觉功能； 3、丘脑和脑干的胶质瘤一般位置较深，周围多为重要的神经核团，手术也很难做到全切除。 随着显微技术和立体定向技术发展，基本突破了所有手术禁区，但并不代表所有地方都可以通过手术完全切除。如果肿瘤较小、位置较深，又在重要的功能区，可以通过立体定向获得肿瘤的病理，然后根据肿瘤性质，判断是做放疗、化疗，还是继续观察。少数中脑低级别胶质瘤较小，有时出现脑积水，治疗以三脑室内造瘘，解决脑积水为主。

低级别胶质瘤生长速度不均匀，不同病理类型的低级别胶质瘤，生长速度也不同，总体来讲生长速度缓慢。患者在出现症状之前已经长了一段时间，但具体多久难以判断。低级别胶质瘤可以常年不生长，如中脑顶盖区和延髓背侧的WHO分级Ⅰ级的良性低级别胶质瘤，合并神经纤维瘤病的视路胶质瘤。但是常年稳定不变并不代表永远不生长，有时会因为特殊原因逐渐开始生长，甚至短期内迅速长大或者囊变。 一旦出现囊变，肿瘤体积生长速度会明显加快，囊变里不是纯的肿瘤细胞，而是液体，因此增长速度比正常肿瘤细胞快。低级别胶质瘤要密切观察，定期随访，即使稳定不生长的肿瘤，也需要长期复查核磁。如果确认肿瘤生长，可以早期进行干预。

低级别胶质瘤为神经上皮来源的肿瘤，起源于中枢神经系统胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合少突胶质细胞瘤和混合神经元胶质细胞瘤，分别来自星形细胞、少突胶质细胞、混合少突胶质细胞或者神经胶质细胞，这些广泛分布的细胞导致低级别胶质瘤的发生。 因为这些细胞分布广泛，所以低级别胶质瘤可以长在中枢神经系统的任何部位，常见部位为小脑半球，其次是大脑半球，3/4大脑半球的胶质瘤都是低级别胶质瘤。其它常见部位包括视路，从双侧视神经到视交叉到视束、下丘脑区域，以及丘脑、脑干以及脊髓。多数特殊基因突变可以增加胶质瘤的发生风险，如神经纤维瘤病容易发生视路胶质瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤见于结节性硬化病。因此，低级别胶质瘤的发生和细胞来源、基因突变有密切关系。

虽然低级别胶质瘤为偏良性肿瘤，但是为脑子中的肿瘤，仍然较为严重。低级别胶质瘤总体预后好于恶性高级别胶质瘤，尤其儿童低级别胶质瘤，有些只引起癫痫，只要将低级别胶质瘤切除，癫痫控制好，就完全可以恢复正常。 手术切除是低级别胶质瘤最主要的治疗方式，一般安全可靠，可显著提高儿童的总体生存率和总体症状控制率，尤其是进行手术全切，很多孩子可以获得治愈，复发几率也很低。低级别胶质瘤为良性肿瘤，只要全切除，基本不会再长，后续也不需要进行放疗和化疗。对于引起癫痫的低级别胶质瘤，除手术以外，还需要给予癫痫药物的辅助控制。手术切除以后，只需要吃1-2年抗癫痫药物，没有癫痫发作即可停药。此类低级别胶质瘤手术效果和治疗效果较好。 部分低级别胶质瘤较大，如超过6cm，位置也较深，或者累及重要区域，如脑干、丘脑，甚至从一侧长到另外一侧，无法手术全切，只能做部分活检，会影响到总体治疗效果，这种情况需要密切观察，个体对待。

胶质瘤和身体其他部位的肿瘤不同，目前没有明确的依据，表明胶质瘤从初期到癌变需要多长时间的潜伏期，进而发生癌变。但是胶质瘤本身也有自身的特点，部分胶质瘤会在复发和进展过程中，出现级别逐步升高，恶性程度也会越来越高。胶质瘤分为Ⅰ级胶质瘤、Ⅱ级胶质瘤、Ⅲ级胶质瘤和Ⅳ级胶质瘤，胶质瘤的类型不同最终导致癌变的时间也不同，具体分析如下：1、Ⅰ胶质瘤：为偏良性的肿瘤，边界相对较清晰，通过手术方式将肿瘤整体全部切除后，肿瘤就不会复发，也不会向Ⅱ级胶质瘤、Ⅲ级胶质瘤以及Ⅳ级胶质瘤进展；2、Ⅱ级胶质瘤：为弥漫型的胶质瘤，在手术切除后，经过若干年，可能3-5年或者5-10年，会进展为恶性程度更高的Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：在手术切除后甚至放疗和化疗后，仍然有可能出现复发和疾病进一步发生进展，大概在2-3年内有可能会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：为胶质母细胞瘤，这类胶质瘤是恶性程度最高的胶质瘤。经过手术切除以及放疗和化疗等综合治疗后。患者的平均生存期大概只有1年半左右。

脑胶质瘤属于神经外科常见的颅内原发性恶性肿瘤，目前此类肿瘤，没有确切、有效的中医治疗方法。中医药治疗主要是在胶质瘤的放疗、化疗期间，进行扶正治疗，减轻放、化疗的副作用；调整放化、疗期间胶质瘤患者的胃肠道功能，使患者能够正常进食，并且能够有效地吸收营养物质。中医药对胶质瘤的治疗作用，目前处于科研阶段，还没有直接用于临床。脑胶质瘤在治疗上比较棘手，多数药物难以通过血脑屏障，与其他部位的肿瘤不同，特别是大分子物质难以通过血脑屏障，因此不容易对胶质瘤发挥直接抑制生长的作用。脑胶质瘤的治疗目前仍然推荐以手术切除为主，辅助放疗、化疗、中医药等综合治疗方法。中医药治疗的目的主要以改善全身状况，使患者能够顺利耐受手术，无法单纯使用某种中药抑制胶质瘤的生长或复发。