胶质瘤

脑癌一般指脑部生长的恶性肿瘤，最常见的为胶质瘤。根据世界卫生组织的分类标准，按恶性程度，胶质瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。Ⅰ级偏向于良性肿瘤，中位生存期较长，可达8-10年；Ⅳ级生存期较短，多为7-8个月。治疗手段为手术同步放化疗，即通过手术争取将肿瘤全切除，术后再进行放疗和化疗同步治疗。

不同来源及类型的胶质瘤症状鉴别较困难，临床单纯从肿瘤症状表现无法区分，建议通过核磁共振成像及CT进行影像学鉴别。星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等胶质瘤患者均可出现头疼、恶心、呕吐、抽风等症状，若患者及家属发现上述症状，建议尽早去正规医院就诊，进行影像学检查鉴别，明确诊断，对症治疗，最大程度争取较好治疗效果及预后。

囊肿与肿瘤具有本质区别，单纯性脑囊肿一般不会发展为脑肿瘤，常见蛛网膜囊肿。部分脑肿瘤患者表现为囊性变，需与脑囊肿进行鉴别，如血管母细胞瘤患者可能存在囊内瘤结节；胶质瘤患者可能表现为实质性强化，若瘤结节体积较小，通过CT扫描或磁共振扫描可能无法检出，因此未提示肿瘤病变的患者，仍需进行严密观察和定期的随诊、复查。

痴呆原则上不会直接导致瘫痪。因为归根结底该病是一种神经元慢性进行性的变性，该病是一个缓慢神经元变性疾病，不破坏锥体束，是弥漫性损伤。就像一直不浇花，花就会蔫了，整个脑组织都会蔫，该病是不正常的老化，比老年人老化的速度快得多，所以叫痴呆。不引起直接偏瘫，但如果脑血管病直接梗到记忆中枢上造成的痴呆，可能会合并瘫痪。脑梗塞、脑出血或脑瘤范围比较大，直接压到运动传导束上，直接就会出现痴呆，或直接出现瘫痪。在痴呆的基础上，患者会发生瘫痪，如胶质瘤弥漫性生长，影响到颞叶、额叶，所以病人反应迟钝，痴呆的同时也破坏运动，运动无力，随着肿瘤长大、侵袭，可以出现瘫痪。所以痴呆虽然不直接引起瘫痪，但很多继发原因引起来的痴呆可以合并瘫痪。

大型三甲医院垂体瘤诊治应由神经外科和内分泌科联合门诊进行治疗。垂体瘤患者就诊过程中，应首选神经外科，如果患者有内分泌问题，内分泌紊乱，应联合内分泌科进行协同会诊，制定周密治疗方案。神经外科对颅内各种各样的疾病都可以进行较好的治疗，复杂疾病胶质瘤可以联合放疗科、病理科、放射科，进行多学科合作。垂体瘤可以联合病理科、内分泌科、影像科，进行多学科合作。所以现在神经外科除专注本科疾病之外，和垂体相关、脑肿瘤相关的其它学科进行深度交流和合作，更好的治疗颅脑的疾病。 颅脑肿瘤分为先天性和后天性，良性、恶性，良性如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤，听神经瘤；恶性比如胶质瘤、恶性脑膜瘤，垂体瘤也分为恶性垂体瘤等。脊髓脊柱肿瘤，如脊膜瘤、脊髓神经鞘瘤，先天性疾病，如脑积水、寰枕畸形、脊髓栓系，脑血管病，如动脉瘤、血管畸形，烟雾病，有脑出血、脑外伤，均在神经外科治疗范畴内。

颞叶癫痫患者在接受手术之后，总体治疗有效率在85%，根据统计显示颞叶癫痫手术之后完全缓解率是30%，这30%的病人可以不吃药，也能得到完全的缓解和不发作。这部分患者通常是海马硬化或者说颞叶胶质瘤造成的癫痫，患者在接受手术之后同时合并接受药物治疗，患者整个癫痫症状的总体控制率在85%。颞叶癫痫手术之后早期还是要维持药物治疗，这段观察期有6-12个月，在这期间患者需要规律性监测血药浓度，以及进行动态临床观察，如果患者在此期间癫痫发作得到满意控制，可以根据情况进行减药或停药。

甲状腺胶质瘤是良性肿瘤，是甲状腺内胶质潴留堆积，在甲状腺形成偏液性的良性结节状肿瘤。如果是单纯性囊肿，可以通过抽吸，将里面液体或胶质尽可能抽吸出来。 甲状腺囊肿在甲状腺肿瘤中较为多见，一般不进行手术切除。即使是3-5cm的胶质性甲状腺肿瘤，也要尽可能吸净里面的囊性部分。通过微波消融，把消融针精准穿刺到胶质囊壁边缘区域，通过高温烧毁囊壁达到治疗目的，疗效较为显著。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，属于颅内常见肿瘤，占原发颅内肿瘤20%左右，仅次于胶质瘤，居第二位。脑膜瘤90%-95%都是良性，脑膜瘤生长缓慢、病程长，初期状态及体征不明显。局灶性症状以头痛和癫痫为主，根据肿瘤部位不同还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍。多数脑膜瘤在T1加权和T2加权信号强度均匀，T1加权呈等信号或略低信号，T2加权呈等或略高信号。增强扫描绝大多数脑膜瘤呈均匀强化。 硬脑膜的脑膜尾征具有诊断特异性，脑膜瘤一般以宽基底与硬膜相连，脑膜瘤所引起周围骨质改变，例如骨质增生或受压变薄、膨胀，MRI可以清楚显示。约有15%脑膜肿瘤影像表现不典型，肿瘤内部信号可表现为不均匀，存在颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这些与肿瘤内血管钙化、囊变、沙粒体和肿瘤内纤维分隔有关。少数脑膜瘤可以完全钙化，在T1加权和T2加权均表现为低信号，增强扫描轻度强化。这类肿瘤应与颅骨致密性骨瘤进行鉴别。囊性脑膜瘤肿瘤大部分呈囊性，需要与颅内囊性病变相鉴别。多发性脑膜瘤常合并神经纤维瘤病，即同时存在听神经、三叉神经和视神经等部位的神经鞘瘤或神经纤维瘤。

脑部生长肿瘤的严重程度需要根据具体问题具体分析，并且需要明确脑部肿瘤性质属于良性还是恶性。恶性肿瘤较为严重，需要早期治疗，例如颅内星形细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤等，属于恶性肿瘤。 良性肿瘤排名第一是脑膜瘤，所有存在软脑膜的部位都有可能出现脑膜瘤。脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，如果切除较早、较为彻底，一般不会影响患者的寿命，患者的长期生存不受影响。神经方面来源的肿瘤例如神经鞘瘤、听神经瘤等，这些肿瘤位于后颅窝，虽然为良性，但是部位较深，有时会引起较为严重的问题。 所以对于脑部肿瘤的严重程度，需要明确部位以及手术切除的难易程度。