胶质瘤

所有肿瘤治疗方法都一样，根据不同的设备，目前加速器进展有很多，从低级到高级，以前常规治疗是两野照射或者三野照射。两维照射是从以前拍个片子，把肿瘤画出来，二维的图像画出来，然后两野对参照射，是最基本办法。目前最好的治疗是质子和重离子。因为质子、重离子特性是对肿瘤周围正常组织保护比较好。高剂量区能落在肿瘤上，是目前最好的设备，最好是重离子。在日本、欧洲、美国也有几台，这10多台都在日本，我国只有目前上海在应用。 常规接受的治疗办法是直线加速器，包括的瓦里安的、医科达的加速器，做适形调强放疗或者图像引导的放疗，还有螺旋断层放疗，老百姓普遍能接受而且在医保之内。质子和重离子在国内肯定不会纳入医保，一般的人承受不起，在日本重离子是目前推进部分纳入医保，也不是全部在医保之内。

脑胶质瘤是原发于中枢神经系统的肿瘤，起源于神经上皮组织，发病机制尚不明确。目前已确定的两个危险因素是暴露于高剂量电离辐射和罕见综合征相关高外显率遗传突变，此外，亚硝酸盐食品、病毒或者细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤发生。 各种外部原因导致人体部分基因突变或者结构改变，可以导致肿瘤发生。导致肿瘤发生的基因叫癌基因，癌基因异常激活导致细胞异常增殖，促进肿瘤发生和发展。部分抑制肿瘤基因叫抑癌基因，突变以后抑制肿瘤生长功能丧失，失去抑制肿瘤功能，导致肿瘤发生和发展。单纯胶质瘤遗传性并不明确，但部分疾病如结节性硬化等，都是有明确遗传性质疾病，常会合并胶质瘤发生，这类患者如果得胶质瘤，可能会有遗传性。

胶质瘤早期症状主要有头疼、呕吐、癫痫，还有局部症状等，头疼和呕吐是肿瘤占位和水肿引起颅内压增高时所出现症状。头疼初期常为间歇性、搏动性钝痛或者胀痛，随着肿瘤增大，头疼也可能逐渐加剧，时间可能延长，也可能变成持续性疼痛，头痛可以是局限性或者全头性头痛，严重时可以伴有恶心、呕吐等，呕吐后头疼可以减轻。任何引起颅内压增高因素，如咳嗽、打喷嚏等，均可以使头疼加重。当肿瘤内有出血，可使头痛突然加剧，伴有喷射性呕吐，严重时可以逐渐昏迷。而且胶质瘤导致呕吐，呕吐前可以有或者没有恶心，而且常伴有剧烈的头痛、头晕等症状，有时候呕吐呈喷射性，多数是颅内压增高刺激呕吐中枢引起。 小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早，并且比较频繁，常是唯一早期症状，某些发展较慢胶质瘤，由于代偿作用肿瘤很大的时候才出现颅内压增高症状。胶质瘤患者出现癫痫可能是早期症状，癫痫多见于成年以后患者，大多数都是脑瘤所致，药物不易控制或者发作性质有改变，当上述情况癫痫发作时候，都应该考虑有脑瘤存在可能性。肿瘤越邻近脑皮层越易发生癫痫，肿瘤部位不同压迫导致相应症状也不同，依据胶质瘤所在部位可以产生相应局部症状，并且进行性加重。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

到脑胶质瘤4级是在课本上见到的胶质母细胞瘤，其在胶质瘤里恶性度最高。对于恶性度极高的胶质瘤，治疗如下： 1、手术治疗，可以明确其病理类型； 2、尽量做到完整切除，即便做不到完整切除，做到次全切、部分切除，对患者也有益； 3、患者做完完整的切除，因为其是胶质瘤4级，所以后续放疗、化疗也需要进行，如果单纯做完手术，后期复发率较高； 4、将放疗、化疗作为患者术后的重要辅助治疗手段，患者可以从中获得明显的长期的无疾病复发和长期生存。作为胶质瘤Ⅳ级患者首选手术治疗，即便在完整手术切除以后，还需要进行后续放疗和化疗。对于仅做到次全切除或者部分切除患者，更需要进行术后的放疗和化疗的参与，通过手术、放疗、化疗等有效治疗方案的结合，尽量延长患者生存期。

恶性脑胶质瘤属于脑瘤里较常见的一种恶性肿瘤，对于恶性脑胶质瘤通常需要进行手术切除，之后根据术后病理、基因检测决定等，决定是否进行放化疗。如果需要进行放化疗，在手术之后要进行正规放疗，同时加上化疗，从而达到根治目的。 对于恶性脑胶质瘤Ⅰ期、Ⅱ期，或者是Ⅲ期患者，通过正规治疗有希望达到治愈。Ⅳ期脑胶质瘤目前治疗治疗较困难，患者5年生存率低于10%。

脑胶质瘤手术时间通常需3-5小时，根据肿瘤部位、大小、血供不同，手术时间存在差别。表浅肿瘤体积较小且血供不丰富胶质瘤，手术时间小于两小时。 位置深、瘤体大、血供丰富，尤其靠近重要结构胶质瘤，切除时间及止血时间可明显增加，甚至止血时间比切除肿瘤时间长。为精确、彻底切除肿瘤，有时术中可行导航、磁共振等辅助手段，所需时间相应延长。

胶质瘤手术后并发脑积水，具有个别性，不具有普遍性。如果脑室有扩张、扩大，可能与手术后有炎症或手术野有渗血，或者肿瘤与脑室相通有关，可导致术后形成脑积水。 如果确实有脑室扩大、颅内压增高，病人有头疼、头胀、恶心、小便失禁，或者行走不稳等临床表现，腰穿测压显示颅内压偏高，这些表现支持脑积水，可以考虑做脑室分流手术，来缓解病人颅内压增高的临床表现。如果有积水，但是颅内压增高的症状并不明显，可以观察保守，不一定做手术。

脑胶质瘤常见的临床症状和胶质瘤的生长部位有关，具体如下： 1、生长在额叶：患者可能会出现性格改变、语言功能受损； 2、生长在顶叶：患者可能会出现肢体功能障碍； 3、生长在枕叶：可能会导致患者的视力发生改变、视野缺损； 4、生长在颞叶：可能会导致病人的记忆出现障碍或癫痫发作。 大多数脑胶质瘤患者有长期的慢性头痛病史，但可能不会出现明确的体征。因为早期胶质瘤是一个逐渐进展的过程，可以通过辅助检查来判断是否患有脑胶质瘤，最常用的检查包括头部CT、核磁共振，但一般的CT、核磁共振平扫难以发现脑胶质瘤的边界、范围，需要做磁共振或CT的增强扫描来帮助我们发现脑胶质瘤。

儿童脑干胶质瘤是儿童神经系统肿瘤中非常罕见的一种疾病，发病率较低，病因较为复杂，学术界仍然没有公开定论。很多学者认为儿童脑干胶质瘤是由于复杂基因突变所导致，现在医学界进行了大量研究工作，发现与致病相关的重要基因，但具体何种基因现在仍然是未解之谜，突变的主要原因也仍然是值得探索的医学课题。 部分患者认为本病与饮食、环境污染或辐射有一定相关性，这一猜测仍然没有得到证实，需要广大医务工作者进一步探索。