胶质瘤

胶质瘤是指发生于大脑神经上皮的恶性肿瘤，占大脑肿瘤的40%-50%。胶质瘤常分四级，Ⅰ级与Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ级与Ⅳ级为高度恶性肿瘤。术后是否需放疗依据患者病情而定，如Ⅰ-Ⅱ级胶质瘤术后存在残留，或肿瘤较大，均应进行放疗，以提高治疗效果。胶质瘤术后放疗时间不宜过早，主要根据大脑组织水肿及伤口恢复情况而定，一般建议术后放疗15天左右，若无明显放疗禁忌症，即可开始放疗。

恶性肿瘤即脑癌，一旦出现尤其在比较年轻的患者中，通常恶性程度较高。如果脑瘤长在重要的关键部位，且不进行任何治疗，3个月就会威胁到病人生命。如果患者的恶性脑癌，在不是很关键的部位，且对肿瘤进行相对比较完整切除，术后进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性治疗后，患者可能达到1-3年的生存期。此外，根据具体的不同恶性程度，患者的生存期也有很大差别，如Ⅲ级的胶质瘤，患者可能达到3-5年的平均生存时间。对于Ⅳ级的胶质瘤，可达到15个月的中位生存期。所以针对不同恶性程度的脑癌，生存期要根据不同的情况，进行具体的分析。

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。

讲解医师：李守巍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
胶质瘤复发的时候，我们首先要明确它是不是复发了，因为很多的病人在经过放疗和化疗之后产生了一种坏死或者放射性副损伤。这时候和复发的胶质瘤来说，在影像学资料有很多相似性，我们需要进一步的判定。判定的方法有很多，进一步的完善的PET-CT的检查，一些功能核磁的检查。即使这样的话也不能够完全明确，那么必要的时候需要进一步的去进行立体定向活检手术。如果明确是复发的时候，我们要看这个病人他有什么样的症状，这个病变有没有占位效应和非占位效应。所谓占位效应，就是说病人有没有颅高压的表现，如果有占位效应的时候可以进行再次手术，根据手术的结果我们更改化疗方案。必要的时候基于这个立体放射外科或者调强的治疗都是可以的。如果病人没有占位效应的时候，我们可以首选进行化疗，更改化疗方案来进行进一步的控制，病人要进行严密的一个随访。

作者：梁新宜，练欢，李欣，姜代芬，但炜，重庆医科大学附属第一医院神经外科 直接皮层电刺激（directelectricalcorticalstimulation，DCS）被广泛用于术前或术中功能区皮层定位，是脑功能

目前医学界对于脑胶质瘤有没有遗传，还没有真正定论。没有直接证据说明脑胶质瘤具有遗传性。但是确实有一部分...

胶质瘤在脑肿瘤中占比较重，约70%的脑肿瘤是胶质瘤。胶质瘤是脑实质肿瘤，临床症状与肿瘤的发生部位有关。胶质瘤的生长速度较快，恶性程度很高，造成水肿较为严重，大部分患者首先出现头疼、高颅压症状。 如果胶质瘤位于主要功能区，如运动区、感觉区、语言中枢，甚至小脑，患者会出现对应的症状改变。比如小脑胶质瘤的患者会出现平衡异常、走路不稳；运动区胶质瘤的患者会出现肢体功能异常；而额叶胶质瘤的患者则会出现性格、情绪改变。

肿瘤的生长速度主要是受到肿瘤恶性程度影响。胶质瘤按照恶性程度，依据世界卫生组织标准，可以分为Ⅰ-Ⅳ级，分级越高，表示肿瘤恶性程度越高，肿瘤生长速度越快，患者相对预后也就会越差。除此之外，放疗、化疗和免疫治疗等不同治疗方式，也在一定程度上影响胶质瘤的生长速度。 现在临床上还是认为低级别胶质瘤生长速度比较慢，特别是Ⅰ级胶质瘤，临床上观察到肿瘤可以生长10年以上。Ⅳ级胶质细胞瘤也就是胶质母细胞瘤，恶性程度最高，相对生长速度最快，自然生长期，就是不进行任何治疗干预的情况下，胶质细胞瘤3-6个月不治疗，可能就会有致命危险。老年胶质细胞瘤，特别是高度恶性胶质母细胞瘤，生长速度更快。

低级别胶质瘤的复发率偏低，高级别特别是胶质母细胞瘤，在首次治疗后的1年左右，大部分患者会出现复发。一旦出现复发，特别是患者接受过标准的同步放化疗，如果再次治疗很困难，如果有可能建议患者先到神经外科的专科医生那里，评估是否能做手术。如果能做手术，则建议患者先选择做手术，如果不能做手术，要看第一次放疗时间和再次放疗的间隔时间。国外一般推荐在术后，即首次放疗结束后6个月进行。如果低于6个月，则不考虑2程放疗，如超过6个月，可以考虑2程放疗。

脑胶质瘤现在的标准治疗方法是手术后再加上术后放疗，术后放疗根据胶质瘤恶性程度不同使用不同剂量等级。对高度恶性脑胶质瘤，也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级病人，强调高剂量放疗，剂量要达到60Gy，30-33次，需要6-7周。对低分级的低度恶性胶质瘤，放疗剂量偏低为45-54Gy，23-30次，需要5-6周。 规定剂量层次是根据做过的大量临床研究，更高剂量放射对病人没有益处，局部控制率也没有提高，对正常组织损伤反而更厉害，所以把剂量等级定在60和54Gy水平。