胶质瘤

脑瘤和脑癌并不相同，通常没有脑癌的概念，而只有脑瘤。脑瘤可分为良性脑瘤，也存在恶性脑瘤。而垂体瘤、脑膜瘤等均属于良性脑瘤，但如果生长在非常特殊的部位，同样会影响患者的生活质量、生存时间。 而恶性脑瘤也分为原发于头部的肿瘤，包括胶质瘤、室管膜瘤等。但同样也有原发于头部以外的肿瘤，转移到头部，则称为脑转移瘤。因此许多人可能会走入一个误区，认为脑癌叫做脑转移瘤。脑转移瘤的治疗需要针对于头部外面的原发灶，还有头部内部的转移瘤一起进行评估、治疗。

脑肿瘤类型较多，早期表现多种多样，可能首发症状是头疼、头晕，根据肿瘤类型不同，症状不同，常见情况如下：1、垂体瘤：包括泌乳素腺瘤，女性表现为停经泌乳，即乳房溢液和月经停经或延长，男性可能表现为性功能下降。此外，生长激素腺瘤患者表现为肢端肥大症，比如原来穿35码鞋，以后可能37-38码的鞋穿不进；2、听神经瘤：患者最早表现可能是耳鸣；3、胶质瘤、脑膜瘤：不同部位胶质瘤、脑膜瘤，患者症状表现不完全相同，比如在运动区，可能表现为局灶性癫痫。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤后期的症状主要是指，胶质瘤做了手术及放化疗以后没有得到很好的控制，而促进进展带来的临床症状，比如胶质瘤肿块很大，引起明显的胀效应，脑水肿明显，病人出现剧烈的头痛、呕吐、抽搐、偏瘫。如果是恶性的胶质瘤，好发癫痫为主的临床表现，而如果是长在小脑的髓母细胞瘤，主要的症状是头晕、行走不稳，也会伴有头痛、呕吐。如果是长在基底节区，病人表现为明显的偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等临床表现。所以，胶质瘤后续的症状主要与胶质瘤的大小、发生的部位以及引起脑水肿的症状有密切的关系。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
脑胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，而恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在三个月之内，70%-80%多在半年之内。另外，恶性胶质瘤在PETCT，CT等影像学检查中的显现也是有所不同的。以PETCT为例，一般一、二级星形细胞瘤大多表现为颅内低密度灶，类似水肿。三四级星形细胞瘤病灶密度则是不均匀，肿瘤内的高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生。胶质瘤的分期和绝大部分颅内肿瘤分期一致。一般分1、2、3、4级...

良恶性肿瘤的简单的判断方法，包括以下几种： 1、临床症状区分，一般良性脑部肿瘤的临床症状较轻，时间跨度较长，一般在3个月或6个月以上，可以是简单头痛持续3-6个月。恶性肿瘤发病时间、病程较短，症状较重，如头痛是剧烈的头痛，比良性肿瘤头痛更急、更快，表现更重，一般症状持续一周到一个月才会就医。恶性肿瘤头痛发作频率比良性肿瘤多； 2、影像学辨别，良性脑肿瘤都有完整包膜，影像学如脑膜瘤、神经鞘瘤都生长在大脑外表面，肿瘤周边存在完整包膜。恶性脑肿瘤包括胶质瘤，它出现在颅脑内部，边界不清，呈弥散性分布，所以通过影像学检查可以简单进行区分，进行相应增强扫描可以更加明确肿瘤边界，明确肿瘤性质。

脑干区域有脑干网状激活系统，是维持正常人觉醒状态的重要结构，同时脑干有大量神经传导束的走行。随着病情进展，症状会进行性加重，患者临终前，通常出现自行性加重的意识障碍。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者发展到晚期时，通常会出现逐渐加重的意识障碍、昏迷，同时患者肢体活动障碍也会进行性加重，从开始的走路不稳，直至不能行动。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤患者，病情继续进展时，肿瘤可以累及较多颅神经核，导致患者出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状，随着病情进一步发展，肿瘤明显增大，患者的心跳、呼吸中枢可能受到累及，逐渐出现心跳、呼吸不规律、血压不稳定，再进一步发展，患者可能会出现心跳、呼吸停止，逐渐危及生命。Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤，是临床治疗较棘手的肿瘤，累及范围较广泛，并且通常会影响较多的脑神经核区域，难以进行手术切除。通常在手术活检，明确病理后，会进行放、化疗控制患者的病情进展。如果Ⅱ级脑干弥漫性胶质瘤没有进行手术切除，放、化疗只能对肿瘤的生长起到一定的遏制作用，较难实现肿瘤治愈。

椎管内肿瘤手术步骤，椎管肿瘤手术体位一般采用俯卧位或者侧卧位，侧卧时患者稍微俯点、前倾，肿瘤可见于脊柱任何节段和腰骶部，以胸段最常见。可以发生在任何年龄，以20-40岁之间的成年人占多数，按解剖部位分为硬脊膜外，髓外、硬膜内、髓内、三叉内，根据其病理可以分为神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤。这三种较常见，椎管内肿瘤良性较多，唯一有效的治疗方法是手术切除，大约3/4可以手术。通过手术切除治愈，手术步骤是一般后正中切口，然后做椎板减压，因为神经外科做相对较精细。具体步骤如下： 1、首先用X光机定位或者导航定位、确定肿瘤位置，然后根据位置设计切口，设计切口之后切开皮肤皮下棘上韧带，然后沿着棘突剥离肌肉；用高速磨钻把椎板切下，切下之后就可显露硬脊膜外肿瘤；如果显露硬脊膜下的肿瘤，需要纵行切开硬脊膜，切除髓内肿瘤还要延后正中沟切开脊髓； 2、切除肿瘤，在显微镜下精细切除肿瘤，切除肿瘤之后要把硬脊膜严密缝合，然后椎板用钛板、钛钉复位，保持脊柱的完整性，维持其脊柱的稳定性，关闭伤口手术就结束。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胶质瘤的病人往往需要手术治疗，术后配合放疗、化疗等相应的辅助治疗，病人进行手术切除后，进行常规的病理检查，定出胶质瘤是WHO的Ⅰ-Ⅳ级的哪一级别，然后进行相应的化疗、放射治疗。对于术后多久进行化疗，一般主张病人早期恢复后即可进行化疗，平均的术后恢复时期大概在1个月左右，术后化疗应当持续1-3个月，也就是3-5个疗程的替莫唑胺的药物治疗，费用大概在3万-5万不等。有些病人除了需要应用替莫唑胺进行化学治疗，还要辅助适形调强的放射治疗，比如应用适形调强的X刀或者伽马刀来辅助进行胶质瘤术后的治疗，延长病人的生存期、改善预后、提高生活质量。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
脑胶质瘤的症状在临床上千差万别。脑胶质瘤症状主要与脑胶质瘤发生的部位、大小和时间的长短有密切的关系，比如脑胶质瘤体积大，占位效应明显，就会出现剧烈的疼痛、呕吐以及偏瘫；如果长在基底节区，患者会出现偏瘫、偏感及偏盲；如果长在额叶，也就是大脑的前部，会出现癫痫发作，病人表现为突然的意识丧失，肢体抽搐等；如果长在小脑，患者会出现平衡障碍，表现为走路不稳，如酒醉貌；而长在视交叉区域，则会出现视物重影以及视觉缺损等临床表现。所以，脑胶质的症状轻微的可以是没有症状，而严重的则头痛、呕吐、甚至偏瘫、抽搐等。