胶质瘤

Ⅱ级胶质瘤通常较难根治，即难以痊愈。胶质瘤是脑部常见的原发性肿瘤，世界卫生组织对胶质瘤进行分级，分为Ⅰ-Ⅳ级，具体分析如下：1、Ⅰ级胶质瘤：是良性胶质瘤，通过手术可以痊愈；2、Ⅱ级胶质瘤：称为交界性胶质瘤或低度恶性胶质瘤，是恶性肿瘤。Ⅱ级胶质瘤尽管接受手术治疗，做到完整切除，但仍然会复发，所以认为Ⅱ级胶质瘤很难达到痊愈。如果Ⅱ级胶质瘤发现时比较小，所处部位比较特殊，对周围进行扩大切除，不会引起明显神经功能障碍，也可能得以痊愈，但较少见，尤其是对于年龄＞40岁的患者发生Ⅱ级胶质瘤，术后还需要进行放射治疗和后续化学治疗，可以延长肿瘤复发的间隔；3、Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤：临床上较难治愈。

额叶胶质瘤患者能活多久主要取决于额叶胶质瘤病理分级，肿瘤累及范围、患者全身健康状况、胶质瘤具体分子分型、肿瘤治疗方法等诸多因素均会影响额叶胶质瘤存活期，具体如下：1、一级胶质瘤：急性手术全切，患者可以实现治愈与长期生存；2、二级胶质瘤：少枝胶质细胞瘤、星形胶质细胞瘤，类型不同而有不同生存期，少枝胶质细胞瘤患者有希望存活达10年以上，而星形细胞瘤患者存活期相对缩短；3、三级胶质瘤：患者存活期可能有几年时间；4、四级胶质瘤：患者生存期平均14个月，是患者接受手术、放疗、化疗后的生存期，如果没有进行任何治疗，患者平均生存期可能不会超过3个月。由此可见，额叶胶质瘤患者生存期差异较大，需要根据患者具体病理类型、分子分型决定，同时患者采取治疗方式、对治疗敏感性、患者年龄、全身健康状况等因素均会影响具体生存期。建议胶质瘤患者积极配合医生制定方案加以治疗，并且严密进行随访，如果发现肿瘤复发，必要时还需考虑再次手术，才能明显延长生存期，得到更好治疗。

脑胶质瘤晚期死前症状，主要是脑胶质瘤晚期复发肿瘤，或者肿瘤巨大，而出现颅腔压力增高，导致生命中枢受压，即脑干受压，脑干主管意识以及生命体征，包括呼吸、心跳，常见症状如下：1、脑干功能障碍：患者会出现昏迷，即呼之不应，同时由于昏迷，会出现咳痰障碍，进而出现痰液堵塞气管，此时患者会出现呼吸急促，且具有明显痰鸣音；2、心率异常：在缺氧时可能会出现心动过速，由于颅腔内压力持续增高，继而出现心动过缓，导致脑干缺血、水肿，使脑干功能完全丧失，此时患者会出现呼吸、心跳骤停，从而导致死亡。

星形细胞瘤是胶质瘤中的一种，而胶质瘤是脑内常见的恶性肿瘤，可以起源于星形胶质细胞、少突胶质细胞、室管膜细胞等。根据星形细胞瘤生长活跃程度，可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级星形细胞瘤相对较良性的肿瘤，进展较缓慢，手术后复发几率较低。随着级别越来越高，特别是Ⅳ级的高度恶性星形细胞瘤，手术前生长较快、水肿较明显，即便进行规范化治疗，如手术、放疗、化疗，术后复发几率仍然较高，患者的生存率及生活状态通常较低下。星形细胞瘤的治疗方案包括手术、放疗及化疗，其中手术在第一位，主要是切除大部分病变，因无法将星形细胞瘤彻底全切，特别是位于重要功能区时，即便肉眼看到彻底全切，甚至在高清的显微镜下结合分子显像技术做到全切。随着级别越高，通常患者术后需要做放疗和化疗，目前随着科学研究不断进步，结合病理分子标记物以明确肿瘤对哪些化疗药物较敏感，以及是否对放疗敏感，从而制定规范化的治疗方案，其为星形细胞瘤的治疗原则。

胶质瘤手术之后1年复发，患者的生存期和胶质瘤的级别，第一次手术是否进行了肿瘤全切，以及是否进行了放化疗有关系。具体如下：1、比如胶质瘤属于2级少突胶质细胞瘤，如果1年之后复发，可以考虑再次手术以及再次化疗。如果在第一次手术之后没有进行放疗，这时还可以进行放射治疗，进行了综合治疗之后，患者的生存期仍然可以达到几年之久；2、如果胶质瘤属于4级胶质母细胞瘤，在1年之后复发，这时可以考虑再次手术治疗。如果没有进行再次手术治疗，也没有进行积极的放疗和化疗等治疗，患者的生存期只有几周到几个月的时间。如果进行了再次手术切除，并且进行了再次的化疗以及靶向治疗、生物治疗、电场治疗等综合治疗，患者的生存期可以延长到几个月乃至1年。由此可见，胶质瘤术后1年复发，患者的生存期一方面取决于原来的肿瘤级别，另一方面取决于复发之后所采取的治疗措施，其中再次手术是决定患者生存期非常重要的因素。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

室管膜瘤生存率主看术后病理，如果室管膜瘤一级，术中做到全切，那可以达到治愈，达到长期生存。如果室管膜瘤二级或者是三级，术后有会复发。室管膜瘤三级，活2-3年都是相对比较久的。如果是室管膜瘤二级，全切程度比较高或者是手术全切，70%-80%都能活过5年，相对来说生存率比较高。跟其肿瘤相比，比如胶质瘤或者胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤也就是一年或者半年，所以室管膜瘤相对颅内其肿瘤来说，生存率比较高，值得进一步治疗。

放疗后的头部水肿有两种情况，肿瘤本身有占位效应，放疗以后肿瘤并不是一定能消失，肿瘤占位效应引起的水肿，其实和放疗的水肿都一样，要处理。放疗后的水肿是放射治疗对脑细胞的损伤、脑组织的损伤，引起脑细胞破坏后，炎症介质的释放导致血管通透性升高，或者免疫反应导致水肿加重。处理是足量的甘露醇，甘露醇给的时机1天2次，1天2次要每隔一定时间给予，根据水肿程度给予甘露醇的频率，同时激素最常用的是地塞米松或者甲泼尼龙，甲泼尼龙、强的松是一种。还有更好的激素，常规选择是地塞米松和甘露醇的联合应用，会减轻脑水肿，水肿减轻的病人生活质量自然改善。可以用脑细胞的保护剂，常用放疗后胞二磷胆碱，这是最便宜的口服药物。也可以用神经节苷脂等减轻放射性脑损伤的药物，但是相对比较昂贵。

后遗症，其实关心两个问题。急性放射反应，比如放疗过程中病人能不能耐受，病人可能关注问题。放疗以后能不能影响的生活质量，这是必要提出的问题。放疗过程中主要问题是发生脑水肿，比如水肿增大后引起占位效应，占位效应不同的位置，副反应不一样。有办法处理，用脱水药物、甘露醇、激素甚至保护脑神经功能的药物，减轻放疗的反应，让病人能够顺利的把放射治疗流程完成。放疗后，由于分放疗后的近期反应和远期反应，近期反应是放疗后3个月之内的反应，3个月以后的反应叫放疗后的远期反应。近期反应包括水肿、行走活动障碍、语言功能障碍、记忆、情感障碍、计算功能障碍。3个月以后也是正常反应，但是3个月以后的反应比较固定，不好缓解。其实放疗反应不仅是放疗导致，很多情况下是病人病情引起。

胶质瘤放疗后不是一定都有头疼，如果肿瘤比较小，水肿比较轻，不会有头痛症状。如果病人肿瘤比较大，放疗后有残留，水肿占位效应很重，肿瘤不消退，头疼永远不能缓解。如果经过放疗肿瘤消失或者缩小，头疼自然减轻。能不能消退取决于用不用药物处理，都不一样，特别有的胶质瘤到最后总是复发，不能缩小，肿瘤头疼会伴随到终生，一直到最后。大夫要用药物减轻头疼。多长时间会消退取决于肿瘤大小、治疗效果、药物处理，好多因素决定头疼。多长时间能消退或者不能消退。需要医生跟病人解释清楚，治疗之前就应该评估好，大概的样子。让病人做出选择，有的病人做放疗以后不敏感，肿瘤残存，就永远不能消退。该不该做治疗，治疗后的处理，医患之间要好好沟通交流。