胶质瘤

颅内肿瘤概念比较广泛，包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤以及转移瘤，或者胚胎来源的肿瘤，或者其它部位侵入的肿瘤等，治疗方法如下： 1、目前在神经外科领域，手术治疗仍然是首选方法。所有颅内肿瘤都在显微镜下进行手术治疗，如果是常见的胶质瘤、脑膜瘤或者听神经瘤、转移瘤等常见肿瘤，通过术前核磁和导航精确定位，手术部位做精确的切口进行切除，对正常脑组织影响最小的情况下，把肿瘤进行全切。如果是恶性肿瘤，全切较为困难，在保护功能的前提下，对肿瘤进行尽量大范围的切除。对于垂体腺瘤，现在最常用神经内镜、微创、经鼻，经蝶窦对肿瘤进行切除； 2、若肿瘤未切除干净，无论良性肿瘤、恶性肿瘤，均可进行术后放疗。如果为恶性肿瘤，可能需进行普通放疗，如果高度恶性，转移风险较大可进行全脑照射。如果为良性肿瘤，可以对局部残留的肿瘤进行立体定向放疗； 3、恶性肿瘤术后采取化学治疗的办法，现在有针对中枢神经系统的特定化疗方案，身体其它部位的肿瘤，包括淋巴瘤或者肺癌等转移到颅内，可通过综合其它类型肿瘤的综合放化疗方案； 4、近几年比较新颖的包括基因治疗、生物治疗、免疫治疗，此外中西药治疗和中药治疗也具有一定效果。

第三脑室肿瘤的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种，需根据不同的肿瘤类型决定不同的治疗手段。若为生殖细胞瘤，需对患者脑脊液进行化验。如果患者AFP增高，则可通过放疗、化疗手段使肿瘤明显缩小。 对于第三脑室胶质瘤或者室管膜瘤的患者，大部分需要通过开颅手术进行治疗。开颅手术可以选择纵裂入路、额底入路、侧脑室入路，将肿瘤分离并完整切除。 所以，第三脑室的肿瘤有以上两种治疗办法，需要根据不同肿瘤性质采取合适的治疗手段，大部分肿瘤需要手术治疗。

脑部肿瘤手术根据肿瘤性质、部位、大小、血供程度不同，需要的手术时间不同，最常见的脑膜瘤是良性肿瘤，手术时间较短，如在大脑凸面的脑膜瘤，一般手术1-2个小时便能切除干净，处于重要部位和大血管附近的脑膜瘤，手术需要分离血管、神经，需要时间便会长，一般通常在3-4个小时之间。如果是恶性肿瘤，如胶质瘤，一般跟组织粘连比较紧密，分离需要更长的时间，需要4-5个小时左右才能分离干净。 还有颅脑中心的肿瘤，如室管膜瘤、髓母细胞瘤、脊索瘤，这样的肿瘤暴露比较困难，需要更长时间。血供非常丰富，要阻断血流并切除完全，一般需要6-7个小时，甚至做到8个小时以上。

通常大部分脑肿瘤可以治愈，但部分肿瘤因现有技术不能完全治愈。影响肿瘤治愈因素主要为肿瘤大小、部位、类型、手术医生治疗经验、治疗能力等，具体如下：1、如脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等良性肿瘤，通过手术进行肿瘤全切能够达到治愈效果。如果良性肿瘤生长于手术无法达到区域，则无法治愈；2、如胶质瘤术后进行针对性放疗、化疗，即综合性治疗，大部分患者可以达到治愈，但需根据病理分型判断。如果属于IV级胶质瘤，即多形性胶质母细胞瘤为野生基因型，通过积极治疗无法达到治愈效果。

胶质瘤的1、2、3、4级是病理的诊断，其分级与临床表现关系较小，主要和胶质瘤的发生部位有关系，所以胶质瘤在不同的位置可能表现不一样。如果功能、语言区或重要的神经传导束、重要的神经受到影响就可以出现相应的表现。 如果是在哑区即非功能区发生的胶质瘤，一般没有任何表现，只有肿瘤很大时才出现颅内压增高的表现。肿瘤的占位征象主要表现为头疼、呕吐、视乳头水肿，肿瘤发生在功能区时症状就出现较早，在瘤体较小时就会出现一些相应症状，可以表现为肢体抽搐、命名性失语、偏瘫等。所以胶质瘤的表现和发生的位置有很大关系。

胶质瘤的分级可以有以下两种方式： 1、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级的胶质瘤，分化程度比较良好，恶性程度相对比较低。还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，分化程度相对比较差，恶性程度比较高； 2、世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级一般为良性毛细胞型胶质星形细胞瘤为主，可以占到胶质瘤的5%左右，在临床上大多数可以治愈。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%，预后可以达到五年以上的生存期。Ⅲ级为间质型的星形细胞瘤，占到胶质瘤的15%-25%，一般是由Ⅱ级胶质瘤演变而来，平均生存期为2-3年。Ⅳ级为恶性胶质母细胞瘤，恶性程度最高，占到胶质瘤的1/3左右，平均生存期只有半年到2年左右。 如果患胶质瘤，建议到正规医院就诊，在明确诊断以及肿瘤分期以后，专业医生会制定不同的治疗方案，通过综合治疗，达到比较理想的预后。

高级别胶质瘤不能转化为低级别，多数高级别胶质瘤从一开始就是高级别，也有部分是由低级别瘤发展而来，如经过多次手术，肿瘤受到外来刺激和影响，如放射治疗，由低级别转化为高级别。 大脑良性肿瘤，包括身体其它区域的良性肿瘤会恶变，但恶性肿瘤不会转为良性，这是肿瘤的生物学特性，即多数性质不转变，即使转变，也都是从良性向着恶性发展。多数低级别胶质瘤会保持住低级别胶质瘤的特性，少数会变成恶性。但是一旦成为恶性，就不会再向良性发展。一开始就表现为恶性的高级别胶质瘤，不会经过治疗或经过自然病程向低级别变化。

低级别胶质瘤有占位情况，要看肿瘤具体的生长位置、大小。肿瘤越大，占位效应越明显，超过2-3cm的低级别胶质瘤即可引起占位效应。占位和占位效应是两个意思，占位是占据地方，占位效应是通过占据的地方影响周围正常脑组织功能。 有时长在特定区域的较小的低级别胶质瘤也可以引起占位效应，如长在中脑顶盖，离中央导水管近，虽然肿瘤小，但是容易压迫中脑导水管，引起梗阻性脑积水。因此，较小的肿瘤有时也会引起占位效应。较小的低级别胶质瘤占位效应只表现在影像学上，即核磁上可以看到，而临床症状较轻，或者只引起癫痫，甚至没有明显临床症状。伴有较大囊性变的低级别胶质瘤会引起头疼、神经功能障碍、颅高压等，累及脑干的肿瘤可压迫脑干，出现共济失调或者颅神经异常等症状。

无论是低级别胶质瘤，还是高级别胶质瘤，都不称为癌症，癌症指除神经系统和区域以外的恶性肿瘤。中枢神经系统肿瘤是由细胞来源和组织病理学特征来定义，有着较强的特殊性。即使是中枢神经系统的高度恶性肿瘤，如高级别胶质瘤、恶性脑膜瘤等等，也不称为癌症。即使其它区域的癌症转移到脑内，也称为转移瘤，而不称为转移癌。 世界卫生组织关于中枢神经系统肿瘤有全世界通用的分级系统，是通过细胞异型性、有丝分裂、血管增生和坏死等特点，将肿瘤从良性到恶性分为Ⅰ-Ⅳ级。低级别胶质瘤指Ⅰ级和Ⅱ级肿瘤，Ⅰ级是组织学上没有细胞的异型性，即与正常细胞相近。有丝分裂不活跃指细胞裂变，自己反复生长的趋势有限，也没血管增生和坏死。血管增生和坏死体现肿瘤迅速生长，并且有较多血供的趋势。Ⅱ级会存在细胞异型性，但是其它都良好，因此Ⅱ级属于偏良性肿瘤。 增殖指数Ki67是常用并且敏感的指标，即有丝分裂活性指标。低级别胶质瘤中Ki67比率低，一般低于5%，提示细胞分裂、增殖增生的活性较低。高级别胶质瘤包括Ⅲ级和Ⅳ级，肿瘤异型性明显，与正常细胞形态相差较远，有丝分裂活跃，血管增生和坏死越来越显著，Ki67指数常超过10%甚至20%，Ⅳ级为最恶性的脑肿瘤。

儿童高级别胶质瘤恶性程度高、生长快、累及范围广，手术往往切不干净，因此治愈率低、容易复发，甚至容易转移，整体预后较差。目前如果有可能，应以最大限度安全地切除肿瘤，加上术后放化疗这一最根本、最古老、最经典的方式为主。经过手术切除结合放化疗以后，Ⅲ级高级别胶质瘤5年生存率不到1/3，而Ⅳ级高级别胶质瘤5年生存率不到1/5。 弥漫中线胶质瘤包括桥脑弥漫内生性的胶质瘤DIPG，由于手术难以切除，放化疗效果不理想、预后差，5年生存率不到10%。组织病理免疫组化标记物和分子病理的基因改变，有助于帮助医生判断肿瘤特征，可以一定程度上预测肿瘤行为，如是否容易复发、是否容易播散、是否预后差等。