胶质瘤

脑胶质瘤复发后可以选择再次手术治疗。但从医生角度讲，其手术难度增大，因为胶质瘤复发后通常是经过1次切除后，脑部正常解剖功能位置和标准的正常解剖关系发生改变；即做过1次手术之后，多数重要功能区的解剖位置和正常解剖位置有所偏移，对于手术功能保护带来一定挑战。多数脑胶质瘤病人第1次手术后曾经进行放射治疗，给2次手术带来困难，因为手术放射治疗之后的脑组织通常较硬、韧，手术中肿瘤切除过程的止血带来一定困难。但是在现代神经显微外科的技术发展的情况下，这些并非阻碍2次手术治疗的关键问题。 对于病人家属，是否愿意接受第2次胶质瘤手术治疗取决于个人对于手术治疗的效果预判。对于2次手术治疗，通常不能改善原来神经功能障碍状态，而是通过切除肿瘤，减少肿瘤带来的颅内压增高症，增加病人的生存时间。但生存时间不是无神经功能障碍的生存时间，对于患者生活质量，家属不能做过于不切实际的要求。如果能接受这些现实结果，现实情况复发的胶质瘤患者做2次手术完全可行。

无论是低级别还是高级别，良性、恶性的胶质瘤都不称为癌症，因此也就不是脑癌。癌症指除神经系统和区域以外的恶性肿瘤，中枢神经系统的肿瘤是由肿瘤细胞来源和组织病理学特点来定义，有着较强的特殊性。即使是神经系统的高度恶性肿瘤，如高级别胶质瘤，也不用癌症或者Cancer，包括其它区域的癌症转移到脑内，也称为转移瘤，而不称为转移癌。 世界卫生组织关于神经系统肿瘤有通用明确的分级系统，通过细胞异型性、有丝分裂、血管增生和坏死，将肿瘤从良性到恶性分为Ⅰ-Ⅳ级。低级别胶质瘤指Ⅰ级和Ⅱ级肿瘤，细胞异型性不明显，即细胞长的更接近于正常细胞。高级别胶质瘤细胞明显有异型性，长的和正常细胞不同，有丝分裂为重要指标，体现细胞增生、分裂、生长趋势，高级别胶质瘤有丝分裂会明显增快。Ki67指数体现有丝分裂程度，高级别的胶质瘤Ki67超过10%甚至20%。血管增生和坏死为高级别胶质瘤的特点，代表肿瘤周围有较多新生血管，肿瘤长的速度快，甚至周围血供的营养无法满足肿瘤的生长，肿瘤细胞发生坏死。

WHO将胶质瘤分为四个级别，并非所有Ⅰ级胶质瘤最终都会进展为Ⅳ级胶质瘤，具体如下： 1、Ⅰ级为良性，手术如果能够全切，则复发概率较小，基本不会进展为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级； 2、Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性胶质瘤，星形细胞瘤、少突胶质瘤手术全切后一般经过较长时间才会复发，有时是8年、10年，部分病例甚至需更久才会复发或终生不复发； 3、Ⅲ级和Ⅳ级称为高级别胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年内会复发并转变为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使手术并术后放化疗，也可能在一年或更短时间内复发。 一般Ⅱ级胶质瘤可能进展为Ⅲ级或Ⅳ级胶质瘤，但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异较大，Ⅳ级胶质瘤十几年不复发的案例也同样存在。

胶质瘤恶性程度不同，晚期症状具体如下： 1、颅内高压症状：包括头痛、恶心、呕吐等； 2、功能缺损症状：如偏瘫、失语、偏盲甚至癫痫； 3、部分患者可以发展为下丘脑症状，如小便增多、尿崩甚至出现厌食现象； 4、终末状态可能出现意识障碍甚至昏迷； 5、胶质瘤晚期可能并发其它器官功能障碍及局部感染，如肺部感染、发热。

脑胶质瘤是比较常见的原发性脑肿瘤，由于起病时比较隐匿，所以很多患者出现症状时瘤体体积已经较大。关于脑肿瘤的病因有很多的推测，但是目前还没有非常清晰、明确的病因，总体而言脑胶质瘤的发生和外界环境，以及患者本身的因素有一定的关系。比如部分神经肿瘤综合征的患者，如神经纤维瘤病、结节性硬化的患者，都具有明确的基因突变，此类患者发生脑胶质瘤的概率要比普通人群偏高，所以脑胶质瘤的发生和基因突变有明确的关系。同时对脑胶质瘤分子病理分型的基础，也是根据某些基因突变进行，由此可见基因突变是胶质瘤发生的重要因素。在环境因素作用方面，一般认为电离辐射和脑胶质瘤的发生有一定关联。另外长时间接触大量有机溶剂，可能和某些患者发生胶质瘤有一定关系。关于目前常用的微波炉、手机等的辐射是否和脑胶质发生之间的关系并不明确。但是有研究显示，儿童脑胶质瘤的发生，可能与青少年时期过多使用手机有一定的关联，因此应该尽可能的避免青少年过多使用手机。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病，多呈膨胀性的增长，周边为脑实质的核团，肿瘤界限相对清晰，其位于脑中线的深部，好发于丘脑的前上部，主要是丘脑前核团、腹侧核团和中央核团和后结节，毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构。肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散，手术难度大，手术病死及病残率较高。术后最常见的并发症包括脑积水、颅内感染、脑室内出血、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语、昏迷等。术者如果掌握着熟练的解剖知识，熟练的显微外科技术，正确的手术入路，对患者减少以后的并发症是非常有利的。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

脑干肿瘤的生存时间与肿瘤性质、治疗情况有关，具体情况如下： 1、脑干恶性肿瘤：如脑干胶质瘤，生存期一般不超过3年；若恶性程度较低且治疗及时，生存期可达5年；若发现脑干肿瘤后未进行医疗干预，任其自然生长，患者的生存时间由肿瘤生长速度来决定，具体生存时间存在个体差异性； 2、脑干良性肿瘤：如脑血管瘤、脑膜瘤，若及时手术切除，不影响生存时间。

胶质瘤治疗其实手术只是一个环节，术后综合治疗也非常重要，所以术后治疗对患者非常必要，而且非常重要。如果术后需要放化疗，要遵医嘱及时放疗和化疗，定期复查。一般放疗以后1个月以后开始周期化疗，化疗期间要按时查血常规、肝肾功能等，血常规要1-2周查一次，肝功能可以1个月查一次，如有异常及时发现及时处理，以免影响下一次化疗。如果白细胞低于正常值，没有及时发现，下降很多时候才发现，下次化疗需要延迟，白细胞上升到安全范围以后才能进行下一次化疗。 服用抗癫痫药期间应该定期复查血常规、肝肾功能及血药浓度，合理饮食，吃容易消化食物，尽量少吃刺激性食物，如辣椒、咖啡等对人体刺激性比较大，容易诱发癫痫发作食物，需要多饮水、多吃蔬菜水果，保持排便通畅，注意休息，不要过度疲劳，保证睡眠充足，可以进行适当身体锻炼，以利于康复。胶质瘤患者出院以后如果出现头疼、呕吐、癫痫发作、肢体肌力下降等症状，要及时到医院就诊，以防延误病情，有时候病情变化、复发或者出现其它特殊情况。如果出现特殊情况要及时到医院去做核磁或者CT检查，尽量少去人多公共场所，以防止交叉感染，还要根据气温的变化随时加减衣物，以防止引起感冒。肢体活动障碍患者要进行功能锻炼，保持心情舒畅，不要过度着急、生气、忧虑、兴奋等，尽量保持情绪稳定。