胶质瘤

脑膜瘤是良性肿瘤，一般不发生转移。如果脑膜瘤患者出现复发，通常为原位复发，若在其他部位复发脑膜瘤，一般为多中心病变，不是由某一中心转移至另一中心。颅内肿瘤的转移特点为胶质瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤等恶性肿瘤可能于脑脊液循环系统内发生种植转移，即颅内转移至椎管或由左侧转移至右侧，转移至神经系统以外部位的可能性较小。

神经纤维瘤病根据病理类型不同，影像学表现也各不相同，具体情况如下：1、神经纤维瘤病Ⅰ型：它主要是一种周围型神经纤维瘤，突出的表现是椎管内尤其是髓外硬膜下形成多发的椎管内神经纤维瘤、神经鞘瘤。它主要沿神经根分布，病变位于髓外硬膜下，通常形成圆形、类圆形或者腊肠状的肿瘤，在增强扫描时有明显的强化。部分肿瘤还可以沿脊神经根，形成椎管内外沟通的、跨越椎间孔的哑铃型肿瘤，同时患者还可以合并蝶骨发育不良以及颅内胶质瘤等表现；2、神经纤维瘤病Ⅱ型：突出表现为双侧前庭神经的施万细胞瘤，即双侧桥脑小脑角区的一种占位性病变，伴有内听道明显扩大，病变呈明显的强化，中间可以有坏死形成。同时患者还可以合并颅内多发的脑膜瘤，比如大脑半球的凸面、大脑镰旁、静脉旁、小脑幕等位置的脑膜瘤。所以不同的神经纤维瘤病有不同的神经影像学表现，但是这些影像学表现比较有特点，如果掌握了它的基本特征，在诊断上通常不会有明显的困难。

脑膜瘤多为良性肿瘤，病程较长，早期一般无任何症状或症状不典型。不同部位需要与不同肿瘤进行鉴别，具体如下： 1、大脑半球需与胶质瘤转移瘤鉴别； 2、鞍区脑膜瘤需与垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦海绵状血管瘤、三叉神经鞘瘤等鉴别； 3、后颅窝脑膜瘤需与听神经瘤、血管网织细胞瘤等鉴别。 影像学检查为诊断脑膜瘤重要依据，头颅CT主要表现为骨板下、颅底、大脑镰、小脑幕等处，宽基底或高密度团块影。颅脑磁共振主要特点为，脑组织外局部脑组织受压，边界较轻，一般宽基底与硬膜相连。同时，常伴有颅骨正常结构破坏，多数为等T1、等T2信号，强化明显均一，存在特征性脑膜尾征。

脑膜瘤和脑瘤概念不同，脑瘤指生长在颅腔内的肿瘤，既可以来源于颅腔内，也可以来源于颅腔外。颅腔内的脑瘤都来源脑内硬脑膜、神经、血管等，包括胶质瘤、脑膜瘤、视网膜瘤等。而颅腔外脑瘤是由身体其它部位的肿瘤转移到颅内而形成，最为常见的是肺部、肝脏、胃肠道等部位的恶性肿瘤向颅内转移而来。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来源于蛛网膜细胞，也可以产生含有蛛网膜成分的部分。因此脑膜瘤是一种具体的肿瘤，属于脑瘤中的一种，大部分为良性，也有少数属于恶性肿瘤。 因此，脑膜瘤和脑瘤是两个概念，脑膜瘤属于脑瘤，而脑瘤不一定是脑膜瘤。除概念的区别以外，两者的治疗方式也存在区别，脑膜瘤通过手术可以治疗，大部分脑膜瘤手术以后可以治愈，而脑瘤能否进行手术治疗需要根据肿瘤的种类来进行判断，大部分脑瘤与胶质瘤能够通过手术改善预后，但能否治愈，需要看肿瘤的类别和病理的级别。

恶性脑肿瘤患者手术后的生存期主要取决于手术成功率、手术后患者是否再次发生颅内出血或其他情况。还取决于肿瘤的具体情况、后续治疗情况、患者整体恢复情况，以及是否存在并发症等。一般生存期在几个月至几年不等，存在部分脑转移瘤患者积极治疗后可以生存达数年。以胶质瘤为例，胶质瘤是常见的原发性恶性肿瘤，可以分为很多级，其中恶性程度最高的胶质母细胞瘤，属于常见的胶质瘤类型。一般在手术后通过放疗、化疗等综合治疗，患者平均生存期为14个月，5年生存率大概为5%，因此胶质母细胞瘤患者的总体预后不是很理想。这类脑转移瘤患者的生存期一方面取决于颅内肿瘤控制情况，另一方面取决于全身肿瘤的控制情况，比如肝转移、肺转移等其他部位转移的控制情况。

临床通常把胶质瘤分为高级别和低级别，低级别一般为Ⅰ、Ⅱ级，尤其对于Ⅰ级的胶质瘤，一般生长非常缓慢，多处于静止状态，这时如果把肿瘤全切除可治愈。对于Ⅱ级以上的肿瘤一般要进行胶质瘤的综合治疗，即手术后采用放疗或化疗，根据肿瘤的分子类型、该肿瘤对化疗的敏感度来采取是单纯的放疗还是放疗加化疗。 部分医生或病人对于胶质瘤都很悲观，认为患胶质瘤后存活时间较短，但实际并非如此。对低级别胶质瘤原则上可以手术，能够根治。对于高级别胶质瘤也应该积极采取手术加放、化疗的综合治疗，这样能使患者的生存时间得以延长。所以患有胶质瘤后一定不要太恐惧，要积极配合治疗而不是回避，放弃治疗对胶质瘤的综合预后没有益处。

胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。4级胶质细胞瘤是依据世界卫生组织WHO分级将胶质瘤进行确定的一类胶质瘤，4级胶质瘤通常表现为胶质母细胞瘤，恶性度非常高，生存时间短，治疗效果差，也是目前神经外科领域和相关医疗领域重点关注疾病。 胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。手术是在安全情况下最大范围进行切除，在手术结束以后进行放疗和化疗同步治疗，在放疗和化疗同步治疗结束之后进行规律辅助化疗，定期进行影像学评估，观察胶质瘤是否出现复发、是否出现扩散，然后根据胶质瘤表现进行调整。 还有一种方法是电场治疗，很多人对电场治疗相对比较陌生，是电场进行局部照射，控制胶质瘤生长。目前2018年版中国胶质瘤治疗指南，对于高级别新发胶质瘤即4级胶质瘤，可以采取电场治疗进行治疗，电场治疗目前在我国还没有完全推广，治疗费用比较高，在今后确实是个治疗方向。

小儿视神经胶质瘤属于一种罕见的儿童胶质瘤，特点是自然病程多变，并不像一般肿瘤一样逐渐长大，或是以较恒定速度生长。小儿视神经胶质瘤特点是时长时停，有时长期处于一种生长停滞状态。 小儿视神经胶质瘤属于偏良性胶质瘤，病理学上是毛细胞型星形细胞瘤，属于一级胶质瘤，有先天遗传背景。遗传背景是自身有Ⅰ型神经纤维瘤病基因，这种儿童通常发病部位以前路为主，主要表现是视觉损害，通常学龄前儿童多见，同时肿瘤生长缓慢，甚至时长时停。对于此种肿瘤，除非严重影响到视觉，通常以随访观察为主。 另一种肿瘤相对少见，属于大龄儿童多发的一种，是后路视神经胶质瘤。后路视神经胶质瘤情况较复杂，除视觉损害外，还可能会导致下丘脑内分泌损害，而且这种肿瘤通常侵袭性强，预后相对较差，但在临床极为罕见。

胶质瘤手术后的护理主要分为两大类，具体如下： 1、进行密切观察，病人手术之后有无颅内压增高表现，因为胶质瘤手术后发生严重脑水肿，甚至是残余肿瘤出血、坏死，这些并发症具有一定发生概率。术后通过密切观察、细致护理，及早发现对于减少手术并发症，改善病人预后具有重要意义； 2、治疗护理角度，防止病人在术后卧床期间发生各种卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染，深静脉血栓等。通过科学的生活护理，定时翻身、拍背、吸痰、被动地活动瘫痪肢体促进肌肉收缩，甚至有时要买专用弹力袜减少深静脉血栓的形成。

四级脑胶质瘤作为胶质瘤恶性程度最高的一类肿瘤，过去称为多形性胶质母细胞瘤，手术后生长较快，病人在术后复发时间以月计。病人复发后主要表现为神经功能障碍比以往明显加重，如语言问题，肢体活动不利问题会迅速加重。该类型肿瘤特殊点为其生长较快的情况下，颅压增高快，病人通常表现为严重头疼，而且这种头疼是进行性加重的头疼。头疼结果为病人无法进食，进食即吐，无法入眠，病人颅高压症状直接危及生命。 这种情况病人和家属面临的选择是再次手术，再次手术后，其复发时间也不会比第一次手术推迟多少。所以这种肿瘤是一种对病人本人、病人家庭及对整个社会都是一种损害性较大的肿瘤，也是目前全世界治疗胶质瘤方面主要的攻关方向，但尚未取得突破性进展。