胰腺癌

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院肿瘤科
胰腺癌并不是常见的恶性肿瘤，发病率仅占全身恶性肿瘤的1%-2%，但近年来在全世界的范围内，胰腺癌的发病率有明显增加的趋势。胰腺由于其特殊的解剖部位，很多患者在就诊的时候已是中晚期，失去根治性手术的机会，因此胰腺癌的死亡率是较高的，其死亡率排在恶性肿瘤死亡的第四位。胰腺癌的病因目前尚不明确，考虑有糖尿病、胰腺炎、饮食高脂肪、高动蛋白及吸烟饮酒等不良嗜好有一定的关系。胰腺癌的发病特点是进展快、病程短、死亡率高，中位的生存时间只有半年左右，针对胰腺癌的治疗主要是手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗及中医药治疗等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌的患者呕吐黑色物质代表出现呕血的症状，胰腺癌患者合并呕血，生存时间仅为1-3个月以内。胰腺癌患者出现呕血代表胰腺癌引起区域性的门脉高压，导致食管胃底的静脉曲张，此时在某些刺激因素的作用下，会引起食管内的血管破裂，从而引起大出血，进而呕血。这种情况下非常危险，生存时间极短，而且胰腺癌的恶性度极高，晚期肿瘤生存时间也会受到很大的影响。如果胰腺癌患者出现上述的症状，以积极的止血、输血对症处理为主。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
如果胰腺癌的分化达到三级，通常属于一种比较严重的情况，代表胰腺癌容易发生进展、侵袭。从病理学的角度上来看，胰腺癌癌细胞的分化可以分为三个级别，分别是一级高分化、二级中分化和三级低分化。\n所以，三级胰腺癌往往代表癌细胞的分化程度比较低，与正常来源的组织细胞差别比较大，恶性程度最高，在病情发展的过程中更加容易出现扩散和转移现象。对于分化三级的胰腺癌，在治疗方面应该采用更加积极的方式进行干预，从而尽可能延长患者的生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌是恶性程度非常高的一种消化系统肿瘤，即使进行根治性手术切除，也容易出现早期的复发和转移，因此，对于胰腺癌手术后的患者还是应当注意密切的随访观察。如果在胰腺癌手术以后患者又出现腹痛、腰背部疼痛，伴有食欲减退、体重下降、黄疸、腹泻、贫血等相关症状，应当高度考虑术后复发的可能。部分患者甚至还可以在腹部触及质硬的包块，活动度差，有压痛，这时应当进一步复查CA19-9和胰腺强化CT。复发还有可能同时伴有远处转移，比如肺转移可以表现为咳嗽、咯血以及呼吸困难，肝转移可以表现为肝区疼痛和包块。部分患者还会出现腹腔内种植转移，不仅会出现弥漫性疼痛，还会出现癌性腹水，通过一般利尿治疗很难缓解，患者也会出现进行性加重的腹胀。另外，还有一点需要注意，恶性肿瘤患者处于高凝状态，特别是老年患者胰腺癌复发也有可能造成下肢深静脉血栓形成，表现为患肢疼痛以及水肿等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌腹胀并不会马上死亡，关键是看引起腹胀的原因是什么。胰腺是属于消化器官，胰腺癌后消化功能下降，患者会出现腹胀的症状，此时给予调整饮食、口服药物治疗，腹胀症状可缓解。但如果是胰腺癌晚期肝转移引起大量腹水，从而出现腹部明显的膨胀，这种情况下属于胰腺癌晚期，出现大量的腹水，生存时间极短，仅为1个月左右。另外，胰腺癌晚期的患者如果出现肠梗阻，无法进食，恶心、呕吐，也会出现死亡的征兆，生存时间也仅为1-3个月。所以胰腺癌出现腹胀，关键要看引起腹胀的原因是什么，才能决定患者的生存时间是否有影响。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胰腺癌患者根据发生的部位，手术方式也不同，其中最常见的比如说发生胰头癌，标准的手术方式就是胰十二指肠切除术。发生于胰体尾的要做胰体尾的切除，或者包皮或者联合脾脏切除，这是标准的治疗方式。但是对于有些胰腺癌的患者，他的肿瘤已经侵犯了血管，这种往往没有办法做到根治性切除，有的时候也需要做一些其它治疗，比如冷消融、热消融，还有纳米刀消融，以及超声聚焦刀、海扶刀，或者是伽马刀治疗、放疗等等。其中首选的方式，如果能满足手术条件，还是根治性的切除，联合术后的化疗，有些胰腺癌的患者虽然在就诊的时候因为侵犯了血管，或者因为肿瘤体积比较大，或者周围有转移，有淋巴结肿大，没有办法做根治性切除，但是在经过3-4个疗程的标准化疗之后，病灶缩小，有的可以二期再接受根治性的胰腺癌切除术。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌晚期突然好转，一般有以下几种情况：\n1、病情出现缓解：患者在给予积极的治疗，包括靶向、免疫等等全身性治疗的情况下，有可能有一些效果，比较良好的患者会出现肿瘤明显缩小，就会出现突然好转的情况，这种情况相对比较少见，需要进一步的检查来进行对比，看看是否真的是疾病出现好转。\n2、与其他疾病混淆：有可能患者并没有去做相应的病理学检查，有极低的概率是可能跟一些良性疾病混淆，比如说炎症出现缓解，当然，也感觉病情会有好转的征象。\n3、回光返照：要注意是否是回光返照的一类现象，是指人体在去世之前，因为机体察觉人体的问题，此时大量的调动残余的脏器功能，所以会出现突然好转的情况，然后会突然出现死亡，所以这种情况下也要注意。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤，其对放化疗以及基因靶向治疗均不敏感。因此，手术是治疗胰腺癌的首选方法，也是提高胰腺癌患者生存期和生存质量最重要的方式。临床上根据胰腺癌位置的不同，其具体的手术方式也是不一样的。胰头癌常选用胰十二指肠切除术，而胰体尾癌常选择胰体尾加脾切除术。目前随着腹腔镜技术的发展和成熟，腹腔镜胰腺癌手术治疗已经成为常规手术方式，其创伤小、恢复快，更为广大患者所接受。对于部分肿瘤直径较大，无法手术切除的患者，在给予新辅助治疗以后，也有可能使肿块缩小、肿瘤降期，从而获得手术切除的机会。对于无法手术切除的胰腺癌，主要是以对症支持治疗为主。如果出现梗阻性黄疸，还可以通过介入放置支架，进行内引流或者PTCD外引流，以改善生存质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌做穿刺对明确诊断有一定的作用，某些情况下CT或者磁共振无法明确诊断时，需要行穿刺活检病理，才能够进一步确诊是否胰腺癌。此外，胰腺癌的患者要行化疗、靶向治疗或者免疫治疗时，需要行穿刺病理来做基因检测，了解其病理类型以及靶向目标，来挑选相应的治疗方案，以便能够获得良好的效果。此外，某些胰腺癌的患者如果有合并胆总管梗阻、黄疸的症状，需要行肝内胆管穿刺术来引流胆汁，解除黄疸的症状，延长患者的生存时间。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
胰腺癌的病因还不十分明确，它的发生是多种致癌因素共同作用的结果。有调查资料显示，胰腺癌的发生和长期吸烟、长期大量的饮酒、长期喝咖啡等不良生活习惯有关，而不良的饮食习惯也可能诱发胰腺癌，如常吃高脂肪和高动物蛋白的食物，如油炸类食品、肥肉、甲鱼等，也容易发生胰腺癌。此外，长期饮食不规律的人也容易得胰腺癌。胰腺癌还与遗传有很大的关系，有研究发现，有胰腺癌家族史的人得胰腺癌的风险明显增加。除此之外，糖尿病病人和体型肥胖的人也是胰腺癌好发人群，少数慢性胰腺炎、胰腺有钙化的患者可以发展成胰腺癌。