胰腺癌

大多数情况下胰头癌出现疼痛都偏晚期，胰腺后方是腹膜或神经丛，疼痛主要来源于肿瘤压迫腹膜后神经丛。胰腺癌早期疼痛不典型，多为隐痛、胀痛，容易被诊断为胃、十二指肠疾病，随着病灶进展，胰腺癌引起的疼痛逐渐加重。患者疼痛同时多数可出现皮肤、眼白发黄，以及腰背部疼痛。 晚期胰腺癌疼痛剧烈，患者常难以忍受，进食后加重，特别夜间更加明显。一般出现明显疼痛的胰腺癌，85%患者不能进行手术切除，或者已经进入相对晚期状况。因此，反复出现上腹部疼痛需要及时就医，通过彩超、CT、磁共振进行筛查，避免出现明显疼痛后再就诊，错过胰头癌最佳治疗时间。

预防胰腺癌，应先明确易患因素。胰腺癌被称为癌中之王，胰腺癌在早期难以发现，发现后即为晚期，且术后易复发，远期生存率极低。无论进行何种治疗，其生存率均偏低，但近几年也有所进展。所以，胰腺癌先明确易患因素后，进行早期预防，具体如下： 1、慢性胰腺炎：慢性胰腺炎易引发胰腺癌，所以需及早治疗； 2、糖尿病：糖尿病患者容易引发胰腺癌，反之，胰腺癌的患者，也容易引发糖尿病，所以患者应积极控制血糖； 3、酒精性胰腺炎：这种情况目前仍较多，所以患者应避免饮酒； 4、家族史：有消化道肿瘤家族史的人群，需定期检查，尽早发现胰腺的病变。

胰尾癌是发生于胰腺尾部的恶性肿瘤。其晚期症状包括以下几点： 1、腹痛，一般发生在左上腹，伴左侧腰背部疼痛，以夜间疼痛为主。仰卧时加重，蜷曲或前倾卧位时会相对减轻； 2、消化道症状，表现为食欲不振、腹胀、恶心、腹泻及黑便等； 3、不明原因的消瘦、乏力； 4、饱腹感，部分患者左腹能够摸得到肿块，另外在晚期可能会出现腹水，呈现蛙状腹。 胰尾癌发生率占所有胰腺癌发生率的10%左右。目前胰腺癌的恶性程度很高，病程发展迅速，五年生存率只有6%左右。

传统肿瘤学理念为如果发现肝转移，多为肿瘤晚期表现，已失去手术机会。但现在肿瘤学理念发现转移性肝癌局限于肝脏某一段或叶，切除肝肿瘤后残余无瘤的肝脏能够代偿生理功能。行原发癌根治性手术同时实施肝脏肿瘤手术切除，或原发癌手术后一段时间出现肝转移，再执行转移性肝切除或消融治疗等，比不实行手术明显获益。 原发癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤，随时脱落的癌细胞将随着门静脉血流转移到肝脏。为提高转移癌手术效果，应对原发癌灶彻底切除。虽然影像学上可见局限于肝脏某个段或叶肿瘤，然而肝脏其它部位可能会有微小病灶，于影像检查无法发现。因此转移性肝癌术后需要较原发癌应更加频繁定期复查，及时发现复发肿瘤并给予治疗，保障转移性肝癌疗效。

女性肿瘤标志物12项包括腺癌和非腺癌指标，具体如下：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50及CA72-4等，分别代表不同恶性肿瘤，如CEA、CA12-5、CA50、CA15-3提示乳腺癌可能，CA19-9提示胰腺癌可能，CA12-5提示卵巢恶性肿瘤；2、非腺癌指标：如甲胎蛋白提示肝癌可能，SCC是鳞状细胞癌的指标，提示鳞癌可能，此外NSE提示神经内分泌肿瘤可能。综上可见，不同肿瘤会有不同肿瘤标志物升高，需结合患者具体情况分析，检查过程中若发现肿瘤标志物升高，还要结合其他影像学检查判断。

讲解医师：王新亭  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，晚期的胰腺癌主要表现为腹痛，是胰腺癌常见的一个症状，主要表现为上腹痛或可以向后背部放射除了腹痛之外可以出现黄疸，主要是胰腺癌胰头部位压住胆总管可以出现黄疸。可以出现消化道症状，主要可以出现恶心、呕吐、消化不良等症状。除此之外，还可以出现胰腺癌转移的症状，比如转移到肺可以出现胸闷、咳嗽、胸水，可以出现肠梗阻。

讲解医师：汪栋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮内来源的恶性肿瘤，本病男性多见，好发于40岁以上，一般胰腺恶性肿瘤的位置位于胰头部，约占70%-80%。本病的恶性程度比较高，早期并没有特异性的临床表现，发现时往往已经是晚期，并且它的预后较差，是死亡率较高的恶性肿瘤。胰腺癌的发病原因至今尚不完全明确，可能和基因突变以及遗传的因素有关，也和很多生活方式有关，比如吸烟、酗酒等等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗指导请以医生面诊指导为准。

讲解医师：黄涛  （主任医师）
就职单位：河南省肿瘤医院肝胆胰外科
胰腺癌早期没有特异性的症状，大多数病人会出现上腹部的胀满不适，常常被误诊为胃病而耽误胰腺癌的确诊。第一个症状疼痛，是胰腺癌最主要的症状之一，疼痛的部位根据肿瘤的部位不同，可能表现为右上腹的疼痛和上腹中间或者左上腹的疼痛。开始症状比较轻，随着病情的发展，疼痛会越来越重。有的病人会有后背部的疼痛。第二个症状是黄疸，这是胰头癌最常见的症状之一。这是因为肿瘤位于胰头部的肿瘤压迫胆总管引起梗阻性黄疸，表现为皮肤和眼睛巩膜的黄染、小便颜色深黄、大便呈灰白色，多数病人伴有皮肤瘙痒，是因为胆盐在皮肤沉积引起的。第三个症状是消化道的症状，大多数病人会出现食欲不振、纳差、恶心、呕吐、腹泻。第四个症状是腹部肿块，一般是肿瘤发展到一定程度，病人会在腹部摸到质地比较硬，而且固定的肿块。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

胰腺癌现在发病率越来越高，并且预后比较差，所以大家非常关注胰腺的位置问题。胰腺其实与纵轴是相互垂直，胰腺横在上腹部的右边到左边。胰腺位置靠后，靠近腹腔的最后面的位置，也是最深在的位置。所以总体胰腺是在胃后方靠近脊柱，横在脊柱的前面，正是因为胰腺的位置比较深，所以胰腺发生肿瘤，早期很难有感觉，等到胰腺肿瘤长得很大才会发现。

胰腺结核是胰腺部位发生结核。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种特异性感染。胰腺结核在临床上确实比较少见，基本上都是全身其它部位结核病继发感染引起。主要表现为上腹部隐痛，可触到包块。结核病的症状，比较常见的低热、盗汗、乏力、睡觉不好等结核中毒症状，还有消瘦症状。临床上主要靠CT、核磁、B超做出诊断。常见需要做出鉴别的是胰腺癌、慢性咽炎、以及胰腺的囊腺癌。诊断胰腺结核疾病是比较困难的，主要靠除外其它疾病，才能诊断结核。病人有结核症状，全身有结核病，才考虑胰腺结核。在临床上获取病理诊断的情况下，可以选择在超声内镜下穿刺取得细菌培养和涂片，取得细菌学的证据确诊结核。临床上，胰腺结核主要靠全身抗结核治疗。如果全身抗结核治疗，还没完全治愈的，可以考虑手术治疗。