胰腺癌

胰腺主要在人体中上腹部，胰腺上缘在体表投影于脐上10-11cm，下缘在脐上5-6cm左右的位置，长度大概为15-20cm左右，胰腺体表投影如上所述。患者疼痛主要集中于中上腹，有时患者表现的疼痛比较多样，有些人还可以出现腰背痛甚至是肩膀痛等，但主要还是固定在中上腹。胰腺疼痛有很多原因引起，如最常见的胰腺炎，胰腺肿瘤如胰腺癌，胰腺结石或脂肪胰或外伤等都可以出现疼痛。

胰头占位是指胰头长肿块，占位实际是一种包块，有良性包块，也有恶性包块，良性包块叫做良性肿瘤，恶性包块叫恶性肿瘤，在胰头部位，一般叫做胰腺癌。 胰腺癌在胰头包块中的比例最高。良性包块有实质性肿块，也有囊性肿块，比如胰腺腺瘤、胰腺脂肪瘤。囊性包块有胰腺囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。影像学如果提示有占位，需要仔细分析到底是良性包块，还是恶性包块。

胰腺作为身体重要的内分泌器官，位于机体深处，前方有胃、结肠、甚至肝脏、十二指肠等空腔脏器遮挡，所以检查较困难，主要通过术前影像学检查，包括超声、CT、核磁以及超声内镜等尽可能无创的方法，对胰腺病变进行检测。另外，除必需的检查方法外，检查结果还与检查者的专业水平以及是否为专科医院密切相关。如果有经验的医生，相对容易发现胰腺癌，而在平常的体检中，非常容易出现漏诊。因此，当患者影像血检查怀疑有胰腺占位，甚至近期出现背痛、黄疸，短时间内出现糖尿病可疑征象时，建议及早到专科医院进行更为细致的检查。

胰腺癌早期没有特殊的症状，也没有明显的体征。有的胰腺癌之所以早期发现，是由于体检的过程中可能发现。胰腺癌如果出现症状，基本上就是晚期，最多算作中晚期。胰腺癌最常见的中晚期或者晚期的症状是无痛性的黄疸，有的病人出现酱油尿；有的病人是巩膜、眼睛，还有皮肤都已经黄染；有的病人是肚子比较胀，除了黄染之外，经常吃不下去饭，表现为消瘦，而且会在3个月到半年之间消瘦的很快；还有的病人是排的便发白。所以胰腺癌的晚期或者出现症状的时候，各种各样的症状都有，据统计胰腺癌如果出现症状，基本都是晚期。

一旦胰腺生长成为恶性肿瘤后，直接影响消化液的分泌和吸收，出现影响食欲、不想吃饭等常见症状。如果出现上述症状，通常有以下方法帮助患者食欲恢复：1、食物：如中医常用的山楂丸等方式，促进患者食欲恢复；2、药物治疗：如适当补充胰酶，可以替代胰腺分泌的胰液作用，使患者消化吸收能力有所提升或促进食欲；3、药物副反应：某些药物副反应可起到帮助患者增加食欲的作用，如甲地孕酮，孕酮可以使食欲增加，也可以使胰腺癌患者食欲有所提升，改善营养状况；4、肠内营养制剂：如果胰腺癌的患者不想吃饭、没有胃口，吃不进去或吃进去无法吸收时，此时可以适当补充肠内营养制剂，让患者口服肠内营养剂的全营养素，即使在患者没有胃口，不想吃饭的情况下也能维持正常营养状态。

胰腺瘤一般指长在胰腺上的肿瘤，若为恶性，生存寿命基本为1年左右。若为良性，手术切除后不会转移，对于胰腺功能，去除影响因素后，胰腺即可恢复正常，对生命以及寿命无较大影响。所以胰腺肿瘤生存时间，需详细了解病理分型，是良性还是恶性。恶性的胰腺肿瘤通常是胰腺癌这类，需根据手术时间而定。若早期干预胰腺癌，早发现、早治疗，甚至早期进行一定放疗、化疗、手术，甚至可能生物治疗，存活期限一般在5年左右。但恶性胰腺肿瘤即为胰腺癌，通常发现时已经是晚期，基本寿命均在1年内。

癌症不吃不喝不是临终征兆，部分患者会疑惑不吃不喝是不是已经到癌癌症晚期，实际上部分患者从早期做完手术或者术后化疗以后，会出现不吃不喝，但并非是临终征兆，通过中医中药治疗或者给予营养支持，改善胃肠蠕动，可以缓解患者不吃不喝的症状。癌症临终征兆部分晚期患者除不吃不喝，还有其它症状，比如肺癌晚期会出现呼吸困难、咳嗽、咳血、肝癌晚期会出现腹部胀大、黄疸，联合不喝不吃，比如胰腺癌晚期患者会出现恶心、呕吐、吞咽困难，部分患者会出现消化道出血，伴有不吃不喝症状。部分肺癌晚期患者，除不吃不喝还会出现消瘦，部分患者会出现便血、间断呕吐，呕吐咖啡色样内容物。因此，不吃不喝不是临终征兆，不吃不喝因人而异，也因个体而异，部分患者早期会出现不吃不喝，并不是临终症状。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期需不需要化疗，这个问题要根据情况，根据病人的体质，如果病人的体质很差，化疗前要给病人评分。如果他的评分在70分以下，70分是什么概念？就是70分以下的病人一天大部分时间都不愿意下床，他不愿意再动了，没力气、吃饭很少。所以这个时候是不能给病人化疗，不肝转移，也不化疗。但是如果肝转移的病人，他一般情况还挺好，他的评分超过70分，还自己愿意下床活动，比如躺一段时间愿意下来走走，而且还自己去买饭、自己去卫生间，也没有发烧、没有感染、也没有黄疸，肝功能是正常的，这样是可以化疗的。因为化疗能延长病人一定的生存期，能让肝里边转移的肿瘤缩小。如果缩小了以后，还能争取手术或介入的机会。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：闫春  （副主任医师）
就职单位：青岛市市立医院三级甲等肿瘤科
胰腺癌患者术后应该从饮食方面做好调理，帮助患者尽快恢复。食物包括以下几大类：1.蛋白质含量多的食物，这类食物包括在各种瘦肉、鱼、虾等食品中。同时，这些食品可以通过炖汤或者是蒸煮的方式来加工。这类食物可以增加机体的抵抗力以及免疫力，并且帮助术后刀口尽快恢复。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌的早期核磁共振是能够有所发现的，但具体还受多种因素的影响，单一的核磁共振需要结合其他的相关检查才能够进一步明确。核磁共振并不用于常规的体检项目，只有B超是用于常规的体检项目，如果B超有发现胰腺的异常，需要进一步进行核磁共振的平扫加增强，来明确胰腺的肿物是否属于恶性。胰腺磁共振还能够进一步发现胰腺肿瘤的大小、部位，是否有淋巴结转移，是否有其它部位转移以及胰腺癌的侵犯、生长情况，能够对胰腺癌有一个粗略的分期，所以早期的核磁共振是能够发现胰腺癌的。