胰腺癌

胰腺癌检查主要包括实验室检查和影像学检查，具体如下： 1、实验室检查：包括各种肿瘤标志物检查，常见的是CEA、CA19-9、CA12-5等。CA19-9是辅助诊断胰腺癌最重要的指标，还可以用于胰腺癌治疗疗效的判断、复发监测； 2、影像学检查：包括B超、CT、磁共振和内镜超声，部分患者还需要进行PET-CT检查。胰腺是位于腹膜后的器官，前面有肠管、胃的影响，超声可能显示不清楚。CT是胰腺癌首选的影像学检查方法，可以看到肿瘤的位置、大小、有无淋巴结转移、血管侵犯，并且判断胰腺癌的可切除性。磁共振目前使用也比较广泛，与CT检查各有优势，主要用于CT检查不能确定的肝脏病灶。如果高度怀疑胰腺肿瘤，但是CT没有发现肿瘤，或部分患者对CT造影剂过敏，可以选择磁共振检查。内镜下超声检查主要用于辅助胰腺癌分期，鉴别良恶性病变引起的胆道狭窄，评价壶腹部周围病变。对于需要进行辅助治疗的患者，如肿瘤无法切除干净，需要进行辅助的化疗或者放疗，超声下的穿刺活检病理是目前首选的取得肿瘤组织学的方法。PET-CT在胰腺癌中的使用也比较多，因为胰腺癌的生物学行为比较差，手术治疗效果相对也比较差，容易发生远处转移，PET-CT检查主要用于有高危转移风险的患者，以确定胰腺外的转移病灶，但不能代替常规增强CT。

胰腺癌腹水可以抽，但并不是胰腺癌出现腹水一定需要抽腹水。对于少量或中等量腹水，如果患者没有明显症状，不需要抽取。如果腹水影响到患者的呼吸，或者患者出现严重腹胀，甚至影响到肾脏的血流灌注，引起少尿、肾功能损伤，此时可以穿刺引流腹水，快速缓解症状。但是穿刺引流腹水属于治标不治本的方法，停止引流后腹水较快会恢复，而且长期引流腹水可以出现一系列并发症，包括低蛋白血症、电解质紊乱，因此只有在万不得已的情况下才考虑抽取腹水。 此外，抽腹水一次也不能过快、过多，以免引起容量不足，导致患者出现低血压或者休克症状。在抽完腹水后可使用腹带临时加压包扎，以减少容量不足的症状。此外，在治疗肿瘤的情况下可以考虑抽放腹水，如要进行腹腔化疗，进行腹腔内的化疗药物置入、热灌注化疗，此时可以抽放腹水。

假性胰腺囊肿是急性胰腺炎或外伤导致胰腺组织坏死，胰管破裂大量后，外溢胰液被周围大网膜等邻近组织包裹而形成的囊肿。由于囊壁无上皮细胞，因此临床上这种囊肿称为假性囊肿，通常不会癌变。 原发病、胰腺反复炎症刺激是发生胰腺癌主要的原因，假性胰腺囊肿会导致胰腺炎症状加重和病情反复不愈，所以假性胰腺囊肿积极治疗非常有必要；先天性胰腺囊肿临床罕见，常合并肝、肾先天性囊肿，是胰管发育异常的结果。先天性胰腺囊肿内壁衬覆有扁平或低柱状上皮，有时上皮可完全萎缩，囊内有浆液、黏液或感染出血而形成混浊液体。因此，先天性囊肿又称为真性囊肿，有癌变倾向，首选治疗手术切除；潴留性囊肿主要由胰管阻塞所致，其内壁衬覆胆管上皮，囊内含多种胰酶，可引起出血、炎症，因此潴留性囊肿内皮在反复严重刺激下可能癌变。该病治疗方法首选手术切除。如果由于囊肿巨大，切除比较困难，在确定没有癌变情况下，可选择囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

部分癌症治疗效果比较好，通过正规治疗方法很多患者能够治愈，如宫颈癌、喉癌、前列腺癌，很多患者能够长期生存。 部分癌症恶性程度非常高，如胰腺癌、肝癌，患者预后非常差，1年生存率为30%，胰腺癌被称为癌中之王。鼻咽癌属于治疗效果比较好的病种，患者长期生存率能够达到50%-70%。对于病变比较早的患者，长期生存率能够达到80%-90%，一半以上鼻咽癌可以达到临床治愈。

壶腹周围癌是十二指肠壶腹周围一类肿瘤的代称，所以有时候很难判断中晚期。因为每种肿瘤的类型不一样，比如十二指肠乳头癌、胰腺癌、胆管癌，每个肿瘤分期、分类都不一样，所以在临床上有时候很难去判断是否属于中期、晚期或早期。需要做相关影像学检查，比如CT、核磁来判断是什么部位的肿瘤；第二通过CT影像学检查，可以判断是否有周围淋巴结肿大，来评估是否有淋巴结相关转移；第三通过影像学可以判断周围器官，比如常见肝脏、肺等有没有远处肿瘤转移，这样通过肿瘤大小、肿瘤淋巴结是否转移、及肿瘤是否有远处转移综合指标，来判断肿瘤是属于早期、中期还是晚期。临床上并不能单纯直接判断患十二指肠壶腹癌是中期还是晚期。

在临床上会对患者进行抽血，检测血液中的肿瘤标志物，通过肿瘤标志物的数值，可以帮助患者初步判断是否有肿瘤。肿瘤标志物是肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白，这种糖蛋白可以进入血液，所以能够通过血液检测检测到肿瘤标志物升高。肿瘤标志物升高通常提示存在恶性肿瘤的可能，根据升高的不同指标，提示不同部位的肿瘤。比如CEA(癌胚抗原)升高常见于肺腺癌，CA19-9(癌胚抗原19-9)升高主要见于胰腺癌，CA15-3(癌胚抗原15-3)升高主要见于卵巢癌，CA12-5(癌胚抗原12-5)升高主要见于乳腺癌。在临床上，某些良性疾病也会出现肿瘤标志物的低度升高或一过性升高。比如某些慢性炎症、肠道憩室、结肠炎等，也会出现肿瘤标志物升高。所以肿瘤标志物升高，不一定患有肿瘤。在临床上需要根据患者具体情况，以及进一步检查，综合分析判断。

肿瘤相关抗原15-3即CA15-3，在临床上对患者会进行肿瘤标志物的筛查，肿瘤标志物包括CA15-3，帮助初步判断患者是否有肿瘤的可能。CA15-3主要是肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白，这种糖蛋白分泌进入血液，可以通过血液检测的方法检测出。CA15-3在临床上主要是见于卵巢的恶性肿瘤，如果患者患有卵巢恶性肿瘤，则出现CA15-3的升高。但是CA15-3的升高也会见于其他的肿瘤，比如胰腺癌、肺癌，皆会出现CA15-3的升高。部分良性疾病也会出现CA15-3的轻微升高，或者一过性升高，比如子宫内膜异位症、卵巢囊肿以及胰腺炎等。所以CA15-3的升高，提示可能是恶性肿瘤，也可能不一定患有恶性肿瘤。所以发现CA15-3升高，还需要进一步排查，包括妇科的检查，除外恶性肿瘤的可能。

持续性疼痛指机体受到各种伤害性刺激后，产生的24小时不间断性疼痛感。此种疼痛由于存在刺激，而表现为时轻时重，或者是持续性疼痛间断性加重。此种疼痛会影响患者睡眠，会给患者带来精神负担。临床此种疼痛主要见于一种较严重的疼痛，即癌性疼痛，尤其是胰腺癌的癌性疼痛。由于肿瘤刺激腹腔神经丛产生疼痛，表现为持续性疼痛间断性加重。持续性疼痛也可发生在部分内脏神经痛，臂丛神经损伤后的些许疼痛，以及残端神经痛，颈、肩、背部的软组织损害性疼痛，或是发生于腰、臀、腿部的软组织损害性疼痛。由于存在疼痛，患者会表现为部分强迫体位。

医学上较多疾病都可以通过验血诊断，肿瘤也不例外。现在通过肿瘤标记物检测可以检测到肿瘤，但要进行多方面检查分析，不能单靠肿瘤标记物升高而确定肿瘤。如果肿瘤标记物显著升高，应高度怀疑肿瘤的可能。 临床上见到CA19-9达到几万以上，患胰腺癌的可能性较大，但要进行核磁检查确定是否为胰腺癌。因此一旦发现肿瘤标记物升高，要及时去医院检查，进行综合分析。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺癌患者的护理措施包括密切观察、适当活动、饮食调整、心理安慰以及止痛对症处理。胰腺癌的患者在家一定要注意观察，是否有出现呕血、便血、腹痛、腹部不适、黑便、黄疸等等的症状，如果有出现要及时进一步处理。另外胰腺癌在家中也要适当活动，积极的促进血液循环。饮食方面要注意以低脂饮食为主，可以适当的添加一些高蛋白的食物，禁忌辛辣刺激的食物，有做放化疗的时候可能会引起恶心、呕吐、食欲不振，此时更应该注意胃肠道的调节。另外也要积极的给予心理安慰，缓解患者负面情绪，最后胰腺癌患者常合并强烈的疼痛，需要积极止痛对症处理。