胰腺癌

胰腺癌是否需立即手术，主要取决于发现时病期早晚，对于可以手术的病例而言，尽早手术为最好选择。但并非所有胰头癌都能够立马手术，胰腺癌包括可切除、交界可切除、不可切除。其中第一种通过多学科讨论后，可做胰腺癌的根治手术，术后再通过综合性系统治疗，放化疗、免疫治疗、靶向治疗，希望能够获得长期生存机会。 对于交界可切除、部分不可切除的情况，也可通过转化治疗，如相应化疗、局部放疗、微波治疗、免疫治疗、靶向治疗后将肿瘤降期，或与血管原来贴紧情况下，已经松开变成可切除情况，再进行手术。所以如果有手术条件，越早手术越好，如果达不到手术条件，也可以通过综合性治疗，把不可切除或交界可切除转化为可切除，通常罹患胰腺癌可根据病期进行后续治疗。

对于没有接受过化疗的胰腺癌晚期肝转移患者，建议接受化疗。由于胰腺癌晚期容易出现的远处转移病灶就是肝转移，因此胰腺癌肝转移在胰腺癌晚期患者中，是较为常见的情况，而一旦出现肝转移后便不进行化疗是错误的观念。对于胰腺癌患者即使是晚期，如出现广泛肝转移，部分患者仍对化疗敏感，甚至临床中部分患者经过化疗后，肝脏的转移病灶在一定时间范围内能够完全消失，因此在没有经过治疗前，并不能够确定患者对于化疗方案是否真正敏感。如果患者对化疗方案敏感，便能够有效控制疾病进展，同时改善其生活质量，使其生存期得以有效延长，如果没有接受化疗，等于使患者丧失治疗的机会和希望。总而言之，胰腺癌晚期患者出现肝转移，应积极寻求有效治疗，如果使用治疗方案后效果不佳，便可以考虑停止治疗后，再更换其他治疗方案，或采用相对保守的对症治疗。

胰腺癌的临床表现根据肿瘤位置不同而有所差别，同时与胰腺病灶的病期，是否存在其他转移灶，以及有无邻近器官累及等因素相关。 胰腺癌主要的临床表现如下： 1、腹痛：腹痛是胰腺癌最常见的症状，病灶部位不同，则疼痛程度不同，胰头部和胰体部疼痛症状相对更加明显； 2、黄疸：通常见于胰头部肿瘤，由于胰管开口在十二指肠，或胆总管受压，会明显出现黄疸症状，一旦出现黄疸，比较容易发现胰头部肿瘤； 3、消化道症状：表现为食欲减退、腹泻、恶心、呕吐等，腹泻通常为脂肪泻，部分患者使用止泻药物难以控制； 4、全身症状：包括体重下降、消瘦、乏力、发热等； 5、腹水：病灶出现腹膜转移的患者通常会引起腹水，腹水较难控制。 另外，因为肿瘤的消耗导致低蛋白血症，也会加重腹水。

胰腺癌骨转移主要是根据骨转移的临床症状结合检查确定，包括骨扫描、CT、磁共振，甚至PET-CT等。胰腺癌骨转移不常见，文献报道大约有7.3%的胰腺癌患者会出现骨转移，椎体是骨转移最常见的部位。具体如下： 1、临床症状：疼痛是骨转移最常见的临床表现，疼痛部位与转移部位密切相关，但并非骨转移一定会出现疼痛。肿瘤转移到胸腰椎会出现腰背部疼痛，转移到肋骨可以出现肋骨的疼痛； 2、检查：骨扫描、PET-CT可以进行全身骨骼的扫描，对发现骨转移有较好的敏感性。CT、磁共振检查可以发现骨转移，呈溶骨性表现，可对肿瘤破坏的部位、程度、脊柱结构的完整性、脊髓神经受压进行综合评估，指导进一步的治疗。 胰腺癌的恶性程度较高，治疗预后较差，发生骨转移提示胰腺癌晚期，预后更差。但是为帮助患者获得更长的生存期、更好的生活质量，出现骨转移仍应积极治疗，尤其是椎体转移，可能导致神经压迫，导致瘫痪、生命质量明显下降。治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，要严格掌握治疗适应证。

肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易侵犯的器官之一，死于癌肿的患者有25%-50%肝转移，最常见的原发肿瘤为胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少发生肝转移，大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病灶是孤立的。转移途径有四条：1、邻近器官的直接侵犯；2、经肝门部淋巴结的转移；3、经肝门转移，多为消化道恶性肿瘤；4、经肝动脉转移，以肺癌多见。肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰腺癌等转移多为富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多为乏血供。胃癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化的倾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌和鳞癌等可以发生囊变。MRI发现肝转移瘤灶非常敏感，平扫时实质内小或多发的圆形的类圆形肿块，肿块信号不均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等。T1像表现为不均匀的低信号，T2像表现为不均匀的高信号。增强扫描动脉期边缘不规则的强化，门脉期整个病灶出现均匀或不均匀的增强，平衡期强化消退，典型的表现为牛眼征。

通过验血不能查出患有哪种癌症，但验血可以查肿瘤标志物，通过肿瘤标志物可以怀疑是否发生相关肿瘤。最常见甲胎蛋白，如果甲胎蛋白高于500mg/L或1000mg/L，时间达到2-3个月以上，这时要怀疑患者是否患有肝癌，需要进一步进行彩超或CT进行检查，最后进行穿刺病理诊断。 常见CA19-9增高，这时临床中要怀疑胰腺癌，但是CA19-9增高并不是完全见于胰腺癌，也可以见于比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者，但诊断还需要进一步有CT、核磁、病检进行诊断。 CA12-5增高临床中常要怀疑卵巢方面肿瘤，但也需要进一步检查，比如彩超、CT、穿刺、取病检，最后确诊。所以验血不能诊断肿瘤，只是通过验血可以查肿瘤标志物，早期怀疑，进一步进行相关检查，最后通过病检确诊。

癌症不吃不喝不是临终征兆，部分患者会疑惑不吃不喝是不是已经到癌癌症晚期，实际上部分患者从早期做完手术或者术后化疗以后，会出现不吃不喝，但并非是临终征兆，通过中医中药治疗或者给予营养支持，改善胃肠蠕动，可以缓解患者不吃不喝的症状。癌症临终征兆部分晚期患者除不吃不喝，还有其它症状，比如肺癌晚期会出现呼吸困难、咳嗽、咳血、肝癌晚期会出现腹部胀大、黄疸，联合不喝不吃，比如胰腺癌晚期患者会出现恶心、呕吐、吞咽困难，部分患者会出现消化道出血，伴有不吃不喝症状。部分肺癌晚期患者，除不吃不喝还会出现消瘦，部分患者会出现便血、间断呕吐，呕吐咖啡色样内容物。因此，不吃不喝不是临终征兆，不吃不喝因人而异，也因个体而异，部分患者早期会出现不吃不喝，并不是临终症状。

胰腺癌发生肝转移在临床中也是常见情况，但胰腺癌的发生率相对较低。常见为胰头癌、胰体癌、胰尾癌。发病时起病可能较隐匿，患者早期可能表现为腹痛，部分患者则有黄疸，主要是由胰头癌压迫胆总管，进而造成胆汁引流不畅。 通过CT、磁共振发现胰腺癌出现肝转移，表明胰腺癌已分期较晚。如果无其它远处转移，或者患者肝功能、白细胞、血小板处于基本正常的范围，可以考虑进行全身化疗。目前胰腺癌的化疗方案考虑为吉西他滨加用顺铂或者替吉奥，或者应用新的药物，即白蛋白紫杉醇，针对局部控制可有较好的疗效。 如果化疗以后仍有残留病灶，可以考虑加以局部放疗，包括胰腺原发肿瘤或者肝脏转移病灶。医生应考虑患者的全身状况，如年龄、体力状况，综合制定方案。

背心痛即背部疼痛，较多癌症均可引起背部疼痛。最多见的引起背部疼痛肿瘤为胰腺癌，因胰腺癌位置靠背部较近，侵犯后腹膜神经的发生率较高，故出现胰腺癌时通常可出现后背部疼痛。 其它恶性肿瘤也可出现背部疼痛，当胃癌、肠癌、乳腺癌出现全身转移，特别是腰背部骨骼转移时即可出现背部疼痛。且疼痛为持续性，有时甚至可影响患者的睡眠。 肺癌纵隔转移、食管癌中长段转移、纵隔肿瘤压迫时均可引起背部疼痛。故背部疼痛需做进一步检查明确病因，才可在临床更好的治疗，而胰腺癌引起背部疼痛可用吗啡类止痛药治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
一部分早期胰腺癌可以通过手术的方法达到治愈的目的。胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、恶性程度高、诊断和治疗困难、预后极差的一种消化道肿瘤，90%以上起源于腺管上皮的导管腺癌，而且发病率和死亡率逐年上升。早期胰腺癌的确诊率不高，而且手术的死亡率很高，所以治愈率很低，五年内生存率<1%，而胰腺癌患者治疗的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。\n对于早期胰腺癌的治疗，包括手术治疗、化疗、放疗，以及分子靶向药物、免疫治疗，还有中医中药治疗，而手术是唯一能治愈胰腺癌的方法，但是仅限于早期胰腺癌。早期胰腺癌如果没有淋巴结转移、局部浸润转移，可以通过手术切除，比如行胰腺十二指肠切除并进行吻合，所以早期胰腺癌可能被治愈。但80%以上的患者在诊断胰腺癌后，都已经无法通过手术进行切除，因为胰腺癌的早期症状不明显，主要以腹痛、黄疸最为常见，其他还有上腹不适、食欲不振、乏力、消瘦、腹泻、皮肤瘙痒等症状，所以在早期发现胰腺癌才是治疗胰腺癌的关键。