胰腺囊肿

胰腺是身体内非常重要的消化器官，如果出现的胰腺囊肿非常小，并没有引起明显的症状，比如腹疼、腹胀、恶心、呕吐或者压迫症状，可以选择临床的观察和等待，并不一定要采取治疗方法干预。对于比较大的囊肿引起了临床症状，比如压迫症状、腹胀、腹疼、发烧等症状，则需要用手术的方法进行干预。手术术前一定要对胰腺囊肿的结构做明确的评估，一般要做腹部的增强CT，能够明确观察到胰腺囊肿。必要的时候可以做胆道核磁检查，明确是真性囊肿还是假性囊肿。对于胰腺囊肿可以做囊肿的内引流术，将囊液引流到肠道，手术以后囊液直接进入肠管，避免囊液在胰腺内部的积聚，可以缓解患者术后的症状。一般是传统的开刀手术，手术以后需要5-7天的时间来逐渐恢复。

如果胰腺尾部的假性囊肿或真性囊肿比较小，可以定期随访进行B超检查，如发现没有明显增大，一般以保守治疗为主，定期复查。如果囊肿逐渐增大，或囊肿压迫到周围组织，引起相应临床症状，可能需要微创引流治疗，或进行清除手术。 胰腺尾部囊肿还有一个特殊类型，就是胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤分为很多类型，如浆液性囊腺瘤和神经内分泌肿瘤，除浆液性肿瘤很少恶变外，其它类型都会有低度恶性或潜在恶变可能性，所以一旦发现胰腺尾部囊肿，首先应该明确胰腺囊肿的性质，通过囊液分析或随访过程中有没有增大，判断生物学行为，再决定下一步治疗。

胰腺囊肿指胰腺或胰周囊性疾病，临床主要有三种类型，按发病率从高到低，有胰腺假性囊肿、真性囊肿和胰腺囊性肿瘤。胰腺假性囊肿是胰腺囊肿中最常见的类型，通常由胰腺炎引起，囊肿囊壁没有上皮细胞。真性囊肿相对比较少见，多为先天性，通常会合并肝囊肿、肾囊肿。胰腺囊性肿瘤相对有很多类型，包括浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌囊腺瘤，除浆液性囊腺瘤良性可能性比较大外，其它类型都有潜在恶变概率。 胰腺癌指胰腺导管肿瘤，增强CT或增强核磁共振可以提示胰腺有占位组织，同时血肿瘤标志物CA199或CEA可以有不同程度的升高，而且患者可能还会出现腹痛、黄疸、体重下降等临床表现，但是最终鉴别的金标准还是病理检查。

先天性胰腺囊肿更多见于儿童和青少年，成人也会存在。一般先天性胰腺囊肿无需特殊处理，但存在几种情况可能需治疗，且治疗大多数需通过外科手术才能达到治疗效果，如下所示： 1、先天性囊肿引起症状，包括压迫症状，或患者出现黄疸、进食困难等，需手术进行干预； 2、先天性囊肿在患者达到一定年龄时会发生癌变，当囊肿发生癌变需通过手术治疗； 3、囊壁较厚或存在癌变风险的先天性囊肿可采取预防性手术治疗措施，避免癌变发生。毕竟胰腺癌发生癌变后治愈率较低，因此可采取预防性手术治疗措施。

多囊肝与多发性肝囊肿都表现为肝里有囊状病灶，二者区别如下： 1、多发性肝囊肿与多囊肝较难区别，一般3个以上的囊肿即可称为多发性肝囊肿，而多囊肝本身具有遗传特性，且通常合并肾脏囊肿、胰腺囊肿等疾病； 2、治疗手段两者之间区别不大，多发性肝囊肿大到一定程度后可采用将囊肿去顶、穿刺抽液等手段治疗。但多囊肝发展到后期，囊肿占据整个肝脏，囊肿之间紧密相连，很难选出较大的囊肿去顶，此时可对症穿刺，肝脏功能无法恢复的患者，可采用肝移植手段来治疗。

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
胰腺囊肿会自己消失吗？会的，胰腺囊肿里面，分真性囊肿和假性囊肿，很多假性囊肿是可以自行消失的，它随着炎症的吸收，随着病情好转,有一部分慢慢就消失了，但如果是真性的囊肿或者是肿瘤性的囊肿，往往很难自己消失。

讲解医师：谭海东  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胰腺囊肿如果比较小，一般没有特异性的一些临床表现，随着囊肿的体积的增大，可以出现相应的一些临床表现和症状，最主要的是对邻近的一些器官和组织的压迫，由于胰腺的特殊解剖位置的关系，可以造成周围胃的压迫而引起的消化道的一些症状，比如饱胀感，特别是进食之后容易出现。随着囊肿的增大有可能会牵扯胰腺的被膜以及造成局部其他组织器官的压迫出现的腹痛，也可以伴有一些不特异的消化道的症状，出现恶心、呕吐、食欲的下降，如果囊肿内的囊液继发了感染，也可以出现全身感染中毒的一些表现，伴有体温的升高、白细胞的升高，进一步囊肿的增大可以压迫下腔的静脉而造成回流的障碍，出现下肢水肿。如果进一步压迫肾盂、输尿管，也可以引起肾脏的积水。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺囊性病变的病因很多，有些是真性囊肿，而有些是假性囊肿。真性囊肿可能是先天就有或者是后天由于胰腺的退行性变而产生的囊肿。还有一种胰腺的良性肿瘤，胰腺囊腺瘤可能表现为胰腺囊肿改变，这种情况常常没有临床症状，而在体检、B超或者CT时发现。胰腺假性囊肿在临床更为多见，常见于胰腺急慢性炎症，特别是急性胰腺炎可以导致胰腺大片坏死，周围脏器粘连、炎症局限而导致胰腺假性囊肿。另外，胰腺囊性病变还有一部分是胰腺囊腺癌，而非真正的胰腺囊肿。因此可见，胰腺囊性病变有很多原因，其中真性囊肿可能不需要特别治疗，除非有特别大的囊肿需要手术，而胰腺癌、胰腺假性囊肿可能需要处理。因此，发现胰腺囊性病变后应该及时到医院检查就诊，甄别不同病因，采取对症处理。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺囊肿的治疗要根据囊肿的大小、是否有压迫症状以及囊肿的病因而采取不同的治疗手段。如果是急性胰腺炎以后引起的胰腺假性囊肿，如果短期内不能吸收，一般在8周以上需要手术干预治疗。如果急性胰腺炎囊肿合并感染、出血等并发症时，应该手术治疗。对于胰腺小的囊肿，特别是真性囊肿，不需要手术干预，也不需要服药治疗，只需要定期B超、CT或者是核磁监测肿瘤变化，也可以检测血的肿瘤标志物。因为胰腺囊肿和胰腺囊性肿瘤，特别是胰腺囊腺癌，临床上非常不易鉴别。因此，观察到胰腺囊性病变在短期内明显增大或者怀疑胰腺癌时，应该及早进行手术治疗。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
胰腺囊肿是指在胰腺表面及胰腺内，长一些小囊肿。囊肿一般都是良性的病变，如果是较小的囊肿，一般不需要特殊的处理，定期复查即可。囊肿是小水泡，主要成分是水，所以，如果体检发现有胰腺囊肿，也不必太担心，是良性的病变，一般较小的囊肿不会引起不适。但是，如果是因为胰腺炎引起的并发症，形成胰腺假性囊肿，如果假性囊肿较大，可能对周围的脏器会有压迫作用，可能会出现腹痛、腹胀的不适，应当及时进行治疗。