胰腺囊肿

胰腺囊肿种类较多，分假性囊肿、真性囊肿，是否需要手术治疗，具体如下： 1、假性囊肿：即胰腺炎愈合后周围形成渗出，周围包裹后形成假性囊肿。假性囊肿大多数情况下无需手术，除非特别大的囊肿，引起压迫症状，可能需手术处理，需将囊肿、肠管做内引流； 2、真性囊肿：种类较多，如导管内乳头状黏液瘤，简称IPMN，包括主胰管型、分支胰管型、混合型，以及浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤。除主胰管型IPMN，还有黏液性囊腺瘤需手术，其他3cm以下建议观察。此外，实性假乳头状上皮肿瘤、胰头癌，胰腺癌中间坏死后囊性化，都需手术处理，建议超声或磁共振明确属于何种类型胰腺肿瘤。

胰腺囊肿是良性疾病，不算很严重。但是胰腺囊肿可能会引起腹胀，可能出现瘤变，需要进行手术治疗，从这个角度看，胰腺囊肿也比较严重。胰腺囊肿不像肝脏囊肿和肾脏囊肿，胰腺是腹膜后器官，胰腺囊肿容易引起腹胀，而且会顶到腹膜引起腹痛，需要进行手术处理。胰腺囊肿手术方法较多，可以给胰腺囊肿引流，可做内引流，需要将胰腺囊肿壁和胃或肠贯通，让胰腺中的囊液流到消化液里，随着消化液被吸收或排泄。部分胰腺囊肿，囊壁可能出现上皮性瘤变或肿瘤性病变，此时还需要做病理检查。如果是有上皮内瘤变，有肿瘤的可能性时，需要将包含囊肿的一部分进行切除。

胰腺囊肿为一类疾病的统称，包括胰腺真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，有些为先天因素引起，有些为后天因素引起。胰管、胰腺囊肿压迫，导致囊腔内和胰管内压力升高，患者可以出现腹痛、腹部包块等消化系统症状。 胰腺实质病变可以出现胰腺内分泌功能不全，真性囊肿为先天性单纯性的囊肿以及多囊病等，假性囊肿为急性胰腺炎伴有胰腺组织坏死后慢慢在周围包裹，形成类似囊性的物质，但不是真正囊。肿瘤性疾病，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤，导管内乳头状瘤，都可以表现为胰腺囊性病变。在临床上，不同原因的胰腺囊肿处理方法和处理原则不同。

对于胰腺囊肿，尤其是外伤性囊肿以及急性胰腺炎导致的囊肿，如果主胰管没有出现破裂，通常能够在半年内自行吸收。而如果囊肿与主胰管相通，有时则会无法自行吸收。因为随着饮食，胰液的分泌会不断地增加，部分囊肿可能无法达到自行吸收的目的。胰腺囊肿如果不能自行吸收，通常需要外引流、内引流，甚至内外引流相结合的方法进行治疗。对于胰腺的假性囊肿，通常患者可进行观察，尤其是急性胰腺炎、外伤、创伤之后导致的囊肿，可以进行观察。

临床中，胰腺囊肿没有明显的男女差别，胰腺囊肿是否严重，需要依据患者自身的情况进行判断。 胰腺囊肿主要包括真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿是指在B超检查下或CT检查中，无意发现的胰腺囊肿，绝大多数属于散发或单发。患者通常没有临床表现，如果直径增大超过2cm，可能会出现局部压迫症状，一般不会出现黄疸或腹部疼痛不适等症状。 多数患者就诊是因为急性坏死性胰腺炎，并且出现胰腺假性囊肿。所以，真性囊肿一般不需要特殊处理，因为囊肿内部为液体，但需要警惕假性囊肿。如果患者出现假性囊肿，一般表现为上腹部隐痛不适。如果直径超过6cm，甚至会压迫胃部，引起严重的局部压迫症状。

胰腺囊肿在临床不多见，发生原因多数与胰腺炎有关。胰腺囊肿分为假性囊肿和真性囊肿，胰腺炎引起的胰腺囊肿最常见，称为假性囊肿。假性囊肿是囊肿在胰腺的渗出基础上，周围的网膜、肠管以及系膜等，将渗出的分泌物以及炎症物质予以局限、包裹。假性囊肿没有明确的囊肿壁，也不会有明确的囊壁细胞，囊壁的实质是网膜、肠管、系膜等实质脏器。对于胰腺囊肿的治疗，通常是在囊肿成熟以后的4-6周进行内引流或外引流，内引流是最常用的手术方式。单纯行外引流手术相对简单、方便，但是会长期出现渗出物，使引流管迟迟不能拔除，或导致伤口延迟愈合。

胰腺囊肿是否治疗，取决于囊肿的性质、大小。胰腺囊肿一般包括胰腺真性囊肿、假性囊肿以及囊性的肿瘤病变。临床上的胰腺囊肿以假性囊肿多见，真性囊肿一般不需要手术治疗，除非肿瘤比较大，比如大于3cm，或者短期内迅速长大，则需要处理。 假性囊肿可以看作是肿瘤的一种趋势，当大于6cm，或者合并感染、脓肿以及有破裂的可能时，才考虑手术。肿瘤性的囊肿需要分情况，比较小的浆液性的囊腺瘤，暂时无需手术处理，黏液性的囊腺瘤、导管内的乳头状黏液瘤，以及实性假乳头状瘤，因为存在肿瘤恶变的可能，所以需要处理。

胰腺囊肿在临床症状会表现为上腹胀疼、不适，同时伴有消化道症状，如恶心、呕吐，上腹部胀疼还会放射到背部。胰腺囊肿原因有两种，一种是真性胰腺囊肿，是由于和胰管相通形成囊肿。另一种是由于坏死性胰腺炎所形成的胰腺假性囊肿，在胰腺周围形成坏死组织性囊液包裹，胰腺假性囊肿患者基本有反复发作的胰腺炎病史，表现为上腹部胀疼、恶心、呕吐，化验血象升高、淀粉酶升高，形成坏死组织，局部包裹形成囊肿。胰腺囊肿一般需要腹部CT明确诊断囊肿位置、大小，胰腺囊肿症状明显时或腹疼反复发作时，胰腺真性囊肿可以采取手术方法进行引流治疗。引流方法是胰肠吻合，形成囊液内引流进入肠管，从而达到缓解囊肿引起症状的目的。

胰腺囊肿在临床上分为胰腺真性囊肿与胰腺假性囊肿，胰腺真性囊肿即在胰腺腺体内出现囊性肿物，囊性肿物有自身囊壁细胞，而且由于胰腺囊肿大多数也有恶性倾向，甚至本身即为恶性病变。因此对于胰腺囊肿应及早进行手术切除，才是治疗胰腺囊肿及防止胰腺良性囊肿恶变的重要手段。对于胰腺假性囊肿，发生的主要原因大多与胰腺炎有关，胰腺炎是胰腺自身的炎症反应，与自身消化有密切关系。当出现胰腺炎时，胰腺会形成较多局部渗出，如果渗出液过多，在网膜周围肠管、系膜等脏器覆盖下，将这些渗出液体形成局部包裹，使炎症局限，长时间会形成假性囊肿。对于假性囊肿大多数只有通过内引流或外引流手术方式，才能将胰腺假性囊肿治疗。

胰腺是身体内非常重要的消化器官，如果出现的胰腺囊肿非常小，并没有引起明显的症状，比如腹疼、腹胀、恶心、呕吐或者压迫症状，可以选择临床的观察和等待，并不一定要采取治疗方法干预。对于比较大的囊肿引起了临床症状，比如压迫症状、腹胀、腹疼、发烧等症状，则需要用手术的方法进行干预。手术术前一定要对胰腺囊肿的结构做明确的评估，一般要做腹部的增强CT，能够明确观察到胰腺囊肿。必要的时候可以做胆道核磁检查，明确是真性囊肿还是假性囊肿。对于胰腺囊肿可以做囊肿的内引流术，将囊液引流到肠道，手术以后囊液直接进入肠管，避免囊液在胰腺内部的积聚，可以缓解患者术后的症状。一般是传统的开刀手术，手术以后需要5-7天的时间来逐渐恢复。