胰腺囊肿

胰腺占位病变指正常胰腺中出现实性的病变，发生在胰头称为胰头癌，发生在钩突即为钩突病变。除实性病变之外，胰腺还有良性病变，如胰腺的胰管内乳头状瘤，胰腺内浆液性、黏液性囊性组织，甚至在胰腺中间还会出现囊性改变，浆液性囊腺瘤或者是胰腺囊肿是良性病变。 而慢性胰腺炎或者胰腺出现梗阻之后，可以出现胰液排泄不畅引起的囊性改变，这时候临床将其称为胰腺假性囊肿。假性囊肿往往在临床常见，通常跟胰腺炎的后期改变有关。

胰腺囊肿与胰腺癌的区别如下： 1、胰腺囊肿：包括真性囊肿与假性囊肿，内容物为液体。真性囊肿为先天性囊肿，分为浆液性与黏液性，其中浆液性囊肿多为良性，黏液性囊肿多为良性，少数可发生恶变；急性胰腺炎导致的胰腺假性囊肿为后天获得性良性囊肿； 2、胰腺癌：内容物为实性癌组织，恶性程度较高，患者的治疗方式、临床表现、远期预后及疾病转归均与胰腺囊肿存在差异。

胰腺囊肿手术后，胰腺可能出现小的胰瘘。经口进食时食物可对胃肠道和胰腺进行刺激，导致胰腺的分泌量增大，这是人体反射反应之一。当大量进食时可出现胰液大量释放，如果此时刚做完手术且有小的胰瘘出现，可导致胰液流至腹腔内，造成胰液对周围组织损伤。一般术后会让患者禁食水，即不能吃东西，时间大概为1周左右，随着机体和胰腺组织的修复逐渐让病人进食，在禁食期间需输大量营养液，以供给机体生活所需和维持机体功能。

胰腺囊肿手术复发首先需要明确首次手术胰腺囊肿病变性质，需要对囊肿复发进行详细检查，明确复发病变部位、复发性质以及复发囊肿大小或者病变大小，同时结合患者具体病理情况而定。 如果是良性肿瘤且比较小，可以继续观察。如果是恶性肿瘤，要根据患者目前状况，是否存在远处转移以及其它周围脏器有没有损伤、有没有受侵，需要进一步进行治疗，治疗方式主要是放化疗或手术治疗。如果要选择二次手术，在手术前应该进行详细全身检查，明确部位，手术应该慎重选择。

胰腺囊肿分为假性胰腺囊肿，先天性的胰腺囊肿和潴留性胰腺囊肿。其症状表现如下： 1、由于囊肿本身所引起，如囊肿较大引起胀满感； 2、囊内炎症引起持续性疼痛，可以引起季肋部、腰部、背部牵涉痛，囊内继发感染会出现发烧； 3、囊内出血会引起囊肿快速增大和明显胀痛感； 4、囊肿所处位置压迫邻近器官，会引起相应症状，如压迫胃和十二指肠会引起上腹部饱胀不适，进食后加重，伴恶心、呕吐等。压迫胆总管引起黄疸等； 5、假性胰腺囊肿长期消耗或内分泌不足引起消化不良，会出现消瘦、体重下降。 胰腺假性囊肿由于胰腺炎或胰腺外伤所致，在疾病的早期囊肿可以采取囊肿穿刺置管引流手术，小于5cm的较小囊肿可以自行吸收，部分不能吸收囊肿，可以行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术或胃囊肿吻合手术；先天性胰腺囊肿也称真性囊肿，具有恶变倾向，首选手术切除。潴留性囊肿根据病情可以选择囊肿切除或囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

假性胰腺囊肿是由于急性胰腺炎或胰腺外伤导致胰液大量外溢，胰液被周围大网膜等组织包裹形成。较大囊肿会引起周围脏器压迫症状，如压迫胃或十二指肠等，可导致胃不全梗阻，引起上腹部饱胀、不适，进食后加重伴恶心、呕吐。胰头部囊肿可压迫胆总管，引起梗阻性黄疸，造成肝功能损害。胰体尾部较大囊肿可以压迫肾脏或输尿管引起梗阻。胰腺反复炎症和囊肿压迫还可以导致脾静脉回流不畅，产生继发性脾大和脾功能亢进。 先天性胰腺囊肿临床上比较罕见，也可以因为囊肿出现部位而引起假性胰腺囊肿相同脏器压迫症状。肝囊肿有癌变潜在风险；潴留性囊肿由于胰管阻塞引起，发生部位多位于胰体尾部，其内壁衬覆胰管上皮，也可以因为反复炎症出血而无上皮细胞。囊液可含有多种酶，有时不易与假性胰腺囊肿鉴别。除了压迫邻近器官引起症状外，也存在癌变可能。

胰腺囊肿切除后，在手术部位专业词汇叫手术野，其附近会有些积液，这部分积液产生主要有以下几个原因： 1、胰瘘，即胰腺的分泌液渗漏到手术部位； 2、在手术部位的自身的炎症反应引起积液。这两种情况临床都能够看到，对于胰瘘引起的胰周的积水或者叫积液，这部分通常在手术中都会有所考虑，也就是在手术操作时都会考虑到术后有发生胰瘘的可能，会在局部放置引流管，让漏出的液体能够引出到腹腔外，通过一段时间的引流，胰周积液或者胰周渗出都会缓解、自行吸收，一般预后效果都比较好，不至于产生严重的并发症或对患者身体产生严重的损害，这是医生在手术中已经考虑过的非常成熟的方案。

根据胰腺囊肿发生的原因的不同，手术的方式也有很大的区别： 1、临床最常见的是胰腺的假性囊肿，是因为急性胰腺炎、胰腺的外伤或者胰腺手术后形成的假性囊肿，针对这部分囊肿，可以采取超声或者CT引导下的穿刺介入的方法来进行治疗，如果这种治疗方法效果不好，还可以常规的开腹手术做囊肿和肠道的内引流或者和胃的内引流来治疗； 2、对于胰腺的真性囊肿，其本身是真性的肿瘤，最常见的是胰腺的黏液性的囊腺瘤，此时需要完整的切除肿瘤，因为其有潜在的恶性，可能需要完整的切除，如果切除不完整，后期可能还会复发； 3、类似于囊肿表现的如囊性实性假乳头状瘤，也可能表现为部分囊性结构，这部分病人必须做手术切除。

胰腺囊肿做腹腔镜手术，肯定有一定的危险性。评价手术的危险性，主要依据是适合病人的自身生理状况、病变情况、病变复杂程度、手术难易程度以及手术中出现的意外情况来综合全面评估。具体到某种手术方法有没有危险，要结合病人的具体情况，即使常见的，如阑尾炎手术或者疝气手术，这种小手术仍然有风险，所以手术风险始终都存在。大手术、复杂手术，其风险相对要比简单手术要高，特别是胰腺手术，其本身有自己的特点，胰腺和其它脏器又有差别，其手术风险略高。为了治疗疾病或彻底解决问题需要冒风险，医生需要冒风险，病人自己也需要承担风险来治好疾病。在某些情况下，冒风险或者承担责任是值得的，是为了解决病痛。随着科技发展、技术进步，腹腔镜手术已经广泛开展，但是腹腔镜手术和其它手术一样也会有风险，但是风险已经大大降低，可以给患者带来更多的获益，创伤也更小，手术中的并发症也相对较少。但是和常规手术比其也有不可避免的并发症，如手术当中的出血、血管损伤或者其它脏器损伤。当这些问题发生时，还是有一定的风险的，但是相对于开腹手术，腹腔镜手术的风险度已经非常低了，是患者可以接受的范围。

胰腺囊肿内引流手术，适用于胰腺的假性囊肿，胰腺的真性的囊肿不适合内引流手术，这是其前提，胰腺的假性囊肿引起的原因主要是急性坏死性胰腺炎、胰腺创伤或者胰腺手术后形成假性囊肿，其手术步骤主要包括以下几个方面： 1、要探明假性囊肿的位置，其在胰腺的头部、体部还是尾部； 2、其和胃、小肠、结肠的关系，如邻近于胃的后壁的假性囊肿，可以通过胃和囊肿来做人为的通道，这个通道是和假性囊肿相通的，即假性囊肿和胃腔是相通的，假性囊肿的内容物通过胃腔来引流，日后其内容物会逐渐减少，假性囊肿也就逐渐愈合了； 3、和小肠连接，即假性囊肿和小肠连接起来，建立人为的通道，把囊肿内的内容物引流后，假性囊肿也会逐渐的愈合，就能够得到彻底的治疗，达到好的效果。