胰腺囊肿

胰腺占位病变指正常胰腺中出现实性的病变，发生在胰头称为胰头癌，发生在钩突即为钩突病变。除实性病变之外，胰腺还有良性病变，如胰腺的胰管内乳头状瘤，胰腺内浆液性、黏液性囊性组织，甚至在胰腺中间还会出现囊性改变，浆液性囊腺瘤或者是胰腺囊肿是良性病变。 而慢性胰腺炎或者胰腺出现梗阻之后，可以出现胰液排泄不畅引起的囊性改变，这时候临床将其称为胰腺假性囊肿。假性囊肿往往在临床常见，通常跟胰腺炎的后期改变有关。

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。

胰腺囊肿与胰腺癌的区别如下： 1、胰腺囊肿：包括真性囊肿与假性囊肿，内容物为液体。真性囊肿为先天性囊肿，分为浆液性与黏液性，其中浆液性囊肿多为良性，黏液性囊肿多为良性，少数可发生恶变；急性胰腺炎导致的胰腺假性囊肿为后天获得性良性囊肿； 2、胰腺癌：内容物为实性癌组织，恶性程度较高，患者的治疗方式、临床表现、远期预后及疾病转归均与胰腺囊肿存在差异。

胰腺腺囊肿穿刺引流存在一定风险，一般不建议优先考虑进行穿刺引流。胰腺囊肿包括肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，肿瘤性囊肿主要有胰腺囊腺瘤，胰管黏液性囊腺瘤及实性假乳头状腺瘤等。非肿瘤性囊肿主要指胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿是急性胰腺炎，及胰腺创伤后引起的并发症。 肿瘤性胰腺囊肿建议手术切除胰腺即可，胰腺假性囊肿，如果囊肿较小，直径＜5cm，患者无局部压迫症状，胃肠道未受压，饮食正常，无需处理。如果直径＞5cm，长期不能吸收变小，囊肿多与主胰管相通，自愈可能性较低，同时存在压迫症状，可行内外引流治疗。内引流包括胃与囊肿吻合及空肠与囊肿吻合，外引流多在囊肿伴有感染，或囊肿壁较薄弱时进行。 对于胰腺囊肿一般不建议穿刺，穿刺易引起胰液流入腹腔，引起腹膜炎及感染，迫使开刀手术处理，故胰腺囊肿不轻易做穿刺引流。但若胰腺假性囊肿伴有坏死、感染，患者不宜行开刀清创引流时，可行腹膜后胰腺囊肿穿刺引流，避免胰液流入腹腔。胰腺囊肿穿刺，不要轻易实施，一般在正规医院，在经验丰富的医生指导下，完成此类手术更有把握。所以建议患者如果需要进行手术，要到正规医院，在医生指导下，用正确方式实施胰腺囊肿穿刺，将风险降到最低。

胰腺囊肿手术后，胰腺可能出现小的胰瘘。经口进食时食物可对胃肠道和胰腺进行刺激，导致胰腺的分泌量增大，这是人体反射反应之一。当大量进食时可出现胰液大量释放，如果此时刚做完手术且有小的胰瘘出现，可导致胰液流至腹腔内，造成胰液对周围组织损伤。一般术后会让患者禁食水，即不能吃东西，时间大概为1周左右，随着机体和胰腺组织的修复逐渐让病人进食，在禁食期间需输大量营养液，以供给机体生活所需和维持机体功能。

胰腺囊肿手术复发首先需要明确首次手术胰腺囊肿病变性质，需要对囊肿复发进行详细检查，明确复发病变部位、复发性质以及复发囊肿大小或者病变大小，同时结合患者具体病理情况而定。 如果是良性肿瘤且比较小，可以继续观察。如果是恶性肿瘤，要根据患者目前状况，是否存在远处转移以及其它周围脏器有没有损伤、有没有受侵，需要进一步进行治疗，治疗方式主要是放化疗或手术治疗。如果要选择二次手术，在手术前应该进行详细全身检查，明确部位，手术应该慎重选择。

胰腺囊肿分为假性胰腺囊肿，先天性的胰腺囊肿和潴留性胰腺囊肿。其症状表现如下： 1、由于囊肿本身所引起，如囊肿较大引起胀满感； 2、囊内炎症引起持续性疼痛，可以引起季肋部、腰部、背部牵涉痛，囊内继发感染会出现发烧； 3、囊内出血会引起囊肿快速增大和明显胀痛感； 4、囊肿所处位置压迫邻近器官，会引起相应症状，如压迫胃和十二指肠会引起上腹部饱胀不适，进食后加重，伴恶心、呕吐等。压迫胆总管引起黄疸等； 5、假性胰腺囊肿长期消耗或内分泌不足引起消化不良，会出现消瘦、体重下降。 胰腺假性囊肿由于胰腺炎或胰腺外伤所致，在疾病的早期囊肿可以采取囊肿穿刺置管引流手术，小于5cm的较小囊肿可以自行吸收，部分不能吸收囊肿，可以行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术或胃囊肿吻合手术；先天性胰腺囊肿也称真性囊肿，具有恶变倾向，首选手术切除。潴留性囊肿根据病情可以选择囊肿切除或囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

假性胰腺囊肿在原发病早期如急性胰腺炎急性期，或者胰腺外伤早期，适宜行B超或CT引导下囊肿穿刺置管引流手术。有的病人经过治疗、观察、原发病好转，囊肿可自行吸收。半年到一年观察后，如果囊肿不能自行吸收，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术、囊肿胃吻合手术、内镜下胃囊肿支架引流术等。 胰腺真性囊肿根据发病部位选择不同手术方法，如囊肿比较小、位置表浅、与主胰管不通，可行囊肿剥离术。如囊肿位于胰头部，可选择胰头十二指肠切除手术。如囊肿位于胰体尾部可选择胰体、胰尾切除手术；潴留性囊肿一般位于胰体尾部，可选择开腹或者是腹腔镜下囊肿切除手术，或者在确定囊肿没有癌变情况下实行囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。

胰腺囊肿手术风险与病人原发病严重程度、手术创伤大小、手术复杂程度、病人全身状态相关。比如胰腺假性囊肿，在急性胰腺炎或胰腺外伤早期，最好选择胰腺囊肿穿刺置管引流手术。由于创伤小，操作简单，风险小；如果病期半年以上且超过5cm假性囊肿可能与主胰管相通，很难自行吸收，适合行囊肿空肠Roux-en-Y吻合或胃囊肿吻合手术；如果采取穿刺置管引流，虽降低手术风险，但能造成疾病长期不愈；另外位于胰头部较大真性胰腺囊肿，有潜在癌变风险，应行胰头十二指肠切除手术。由于手术复杂，风险也相应较大，但术前充分准备且由成熟专业团队实施，也可获得理想手术效果。 从这个角度而言，针对不同性质胰腺囊肿，只有最合适的手术方法，而没有所谓风险大小手术。成功手术取决于成熟专业团队围术期精心准备和治疗，以及医患之间相互充分理解和沟通。

假性胰腺囊肿是急性胰腺炎或外伤导致胰腺组织坏死，胰管破裂大量后，外溢胰液被周围大网膜等邻近组织包裹而形成的囊肿。由于囊壁无上皮细胞，因此临床上这种囊肿称为假性囊肿，通常不会癌变。 原发病、胰腺反复炎症刺激是发生胰腺癌主要的原因，假性胰腺囊肿会导致胰腺炎症状加重和病情反复不愈，所以假性胰腺囊肿积极治疗非常有必要；先天性胰腺囊肿临床罕见，常合并肝、肾先天性囊肿，是胰管发育异常的结果。先天性胰腺囊肿内壁衬覆有扁平或低柱状上皮，有时上皮可完全萎缩，囊内有浆液、黏液或感染出血而形成混浊液体。因此，先天性囊肿又称为真性囊肿，有癌变倾向，首选治疗手术切除；潴留性囊肿主要由胰管阻塞所致，其内壁衬覆胆管上皮，囊内含多种胰酶，可引起出血、炎症，因此潴留性囊肿内皮在反复严重刺激下可能癌变。该病治疗方法首选手术切除。如果由于囊肿巨大，切除比较困难，在确定没有癌变情况下，可选择囊肿空肠Roux-en-Y吻合手术。