胰腺囊肿

胰腺囊肿主要分为两大类，具体如下： 1、后天形成的，比如急性胰腺炎、胰腺创伤或者胰腺手术引起胰腺周围的局部积液，最后形成胰腺周围假性囊肿，这部分囊肿一般在临床上经常看到，较小的即直径在5cm以下的这部分囊肿，有可能自行消失或者通过自身的吸收逐步消退； 2、先天性的胰腺囊肿，比如胰腺浆液性或者黏液性腺瘤，这部分囊肿不会消退，需要临床根据病人的情况、囊肿大小、囊肿性质进行进一步的治疗，所以自行消退的这一部分囊肿多半都是继发性的胰腺囊肿，有消失的可能。但是超过5cm以上的继发性的，比如刚才胰腺炎、胰腺手术、创伤之后的胰腺假性囊肿，这部分直径较大，消失的可能性较小，需要治疗。但也有个别病人胰腺假性囊肿较大，有吸收的可能，需要经过半年或1年左右的观察来确定。

胰腺囊肿多大需要手术，临床判断要具体结合到病人的病变情况来确定。具体如下： 1、如果胰腺假性囊肿直径在5cm以下，自身吸收的可能性较大，这种情况可以适当延长临床观察时间，比如3个月、6个月甚至可以观察到1年；在临床上也遇到过一些病人，比如创伤后胰腺周围的假性囊肿，到1年左右时自己逐步吸收，没有产生严重的问题，所以对于个别病例，也可采取延长观察时间来解决问题； 2、先天性胰腺囊肿，比如胰腺浆液性黏液腺瘤或者黏液性黏液腺瘤，甚至有些实性的肿瘤类似于胰腺假性囊肿的表现，比如胰腺实性假乳头状瘤，有些表现也类似于胰腺假性囊肿。对这类病人，临床评估要特别小心，特别是对于黏液性胰腺囊腺瘤，因为有恶变的可能，临床要进行严密的观察。但是浆液性黏液腺瘤恶变率非常低，只要适当观察就可以，要根据不同的状况来确定下一步的治疗方案。

胰腺囊肿是良性疾病，不算很严重。但是胰腺囊肿可能会引起腹胀，可能出现瘤变，需要进行手术治疗，从这个角度看，胰腺囊肿也比较严重。胰腺囊肿不像肝脏囊肿和肾脏囊肿，胰腺是腹膜后器官，胰腺囊肿容易引起腹胀，而且会顶到腹膜引起腹痛，需要进行手术处理。胰腺囊肿手术方法较多，可以给胰腺囊肿引流，可做内引流，需要将胰腺囊肿壁和胃或肠贯通，让胰腺中的囊液流到消化液里，随着消化液被吸收或排泄。部分胰腺囊肿，囊壁可能出现上皮性瘤变或肿瘤性病变，此时还需要做病理检查。如果是有上皮内瘤变，有肿瘤的可能性时，需要将包含囊肿的一部分进行切除。

多数病人门诊体检发现胰腺有少许小囊性病灶而紧张，但并非均为恶性肿瘤，亦有多种类型良性肿瘤，如常见的胰腺囊肿，其中浆液性囊腺瘤基本为良性，该肿瘤较小时无需手术治疗，因为胰腺手术往往创伤大。而肿瘤增大一定程度，压迫周围消化道，才需手术切除。另外，胰腺还有良性恶性交界肿瘤，早期为良性，随疾病发展可变成恶性肿瘤。部分病人在疾病治疗过程中，需要严格遵循随访原则，定期复查。当医生认为有手术指征时，需积极手术，在恶变前及时将其处理。这部分肿瘤，包括常见的黏液性囊腺瘤、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、乳头状黏液性导管内瘤等，恶变前均为良性肿瘤。极少病人术后可出现复发迹象，而大部分病人术后均可达到长期生存。一旦体检发现胰腺不正常，应积极去正规大医院进行增强CT、增强磁共振的检查，从而详细评估胰腺具体问题，请医生给出专业治疗意见。

ERCP，即胰、胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠吻合部，然后插入导管，使胰、胆管造影剂显影的技术。ERCP最初用于疾病的诊断，随着技术的发展，ERCP已不仅是一种诊断性检查，还作为治疗疾病的技术而广泛应用于临床，大部分三级医院将其作为常规项目开展。ERCP可以诊断肝、胆、胰疾病，除胆总管和肝内胆管结石、肿瘤外，还可诊断慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺囊肿。目前主要用于治疗胆管癌症和胆总管、胰管结石。

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。

胰腺手术均非小手术，根据囊肿位置分为更大手术或中等大小的手术，具体如下： 1、如果6cm囊肿在胰头或钩突，手术较大且涉及脏器较多，生长在胰头或钩突需进行胰十二指肠切除术； 2、如果是囊肿生长在胰尾，涉及范围相对较小，为中等大小的手术。 6cm的囊腺瘤相对较大，需关注病理情况，部分可能为低度恶性肿瘤。虽然手术存在较大风险，但仍建议6cm以上的囊腺肿块进行手术治疗。

胰腺假性囊肿不是癌，与癌无关。假性囊肿与囊肿不同，假性囊肿往往是胰腺在受到损伤、外伤或胰腺炎的情况下，分泌液体或血肿形成囊肿。胰腺假性囊肿与胰腺囊肿的区别是囊壁只有纤维细胞，无上皮细胞。此外，胰腺假性囊肿癌变的可能性不大且临床尚无证据。胰腺假性囊肿若不继续长大，随时间延长可激化或吸收。若假性囊肿较大，可行手术切除。

胰腺腺囊肿穿刺引流存在一定风险，一般不建议优先考虑进行穿刺引流。胰腺囊肿包括肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，肿瘤性囊肿主要有胰腺囊腺瘤，胰管黏液性囊腺瘤及实性假乳头状腺瘤等。非肿瘤性囊肿主要指胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿是急性胰腺炎，及胰腺创伤后引起的并发症。 肿瘤性胰腺囊肿建议手术切除胰腺即可，胰腺假性囊肿，如果囊肿较小，直径＜5cm，患者无局部压迫症状，胃肠道未受压，饮食正常，无需处理。如果直径＞5cm，长期不能吸收变小，囊肿多与主胰管相通，自愈可能性较低，同时存在压迫症状，可行内外引流治疗。内引流包括胃与囊肿吻合及空肠与囊肿吻合，外引流多在囊肿伴有感染，或囊肿壁较薄弱时进行。 对于胰腺囊肿一般不建议穿刺，穿刺易引起胰液流入腹腔，引起腹膜炎及感染，迫使开刀手术处理，故胰腺囊肿不轻易做穿刺引流。但若胰腺假性囊肿伴有坏死、感染，患者不宜行开刀清创引流时，可行腹膜后胰腺囊肿穿刺引流，避免胰液流入腹腔。胰腺囊肿穿刺，不要轻易实施，一般在正规医院，在经验丰富的医生指导下，完成此类手术更有把握。所以建议患者如果需要进行手术，要到正规医院，在医生指导下，用正确方式实施胰腺囊肿穿刺，将风险降到最低。

胰腺囊肿根据其大小、位置、数量、性质以及并发症不同，采取手术方案不同，手术后遗症存在差别。胰腺囊肿包括胰腺真性囊肿、胰腺假性囊肿和囊性肿瘤等，临床以胰腺假性囊肿最多见。手术方案根据实际情况不同，可以选择囊肿内外引流或胰腺肿瘤切除等。常见并发症包括胰腺损伤，术后出现胰腺炎、胰腺囊肿复发、胰瘘，腹腔内出血及感、腹部切口感染、消化道功能障碍等。 若出现上述相关情况需要及时进行对症处理。术后首先要注意饮食，忌辛辣刺激，油腻食物、忌烟、忌酒，患者以清淡饮食为主，海鲜尽量少食用，多食用水果蔬菜，注意休息，保持清洁卫生，预防感染。