胰腺囊肿

胰腺肿瘤以恶性肿瘤为主，但也会发生良性肿瘤，只是发生率较低。胰腺良性肿瘤包括种类较多，如胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤、胰腺囊肿等，其中较常见的是胰腺囊肿。胰腺囊肿较小时一般不会引起临床症状，囊肿增大压迫周围器官，可能会产生上腹部的痛，左侧腰背部的牵引痛。囊肿压迫肠道后，可有餐后上腹部的饱胀感或不适感，继而会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。若囊肿压迫胆总管，还会出现皮肤和巩膜的黄染。 因胰腺的良性肿瘤位置比较深在，所以在临床体检很难发现，往往都是通过相关影像学检查或实验室检查才能够做出诊断。影像学检查包括B超、CT、核磁、超声、内镜等。一般胰腺良性肿瘤以手术治疗为主，良性胰腺肿瘤预后总体较好。

逆行胰胆管造影术是目前临床上检查胰管和胆管情况常用的方法，也可以用来做相关的治疗。在逆行性胰胆管造影术基础上的相关介入性治疗也叫做治疗性ERCP，包括内镜下乳头括约肌切开术、十二指肠乳头成形术、取石碎石术、胰胆管引流术、胰胆管支架引流术、胰胆管扩张术、胰腺囊肿引流术等。通过以上的介入性治疗，使得原来需要外科手术治疗的某些胆胰疾病避免手术的痛苦，甚至有些患者无法耐受外科手术，可以选择ERCP，它具有安全、高效、创伤小，缩短住院时间等优点，深受广大患者的欢迎。

胰腺囊肿不需要化疗，因为囊肿不是肿瘤。胰腺囊肿可分为胰腺假性囊肿、胰腺真性囊肿、胰腺囊腺瘤、囊腺癌，其中囊腺瘤、囊腺癌均为肿瘤，以上均无需化疗。一般情况下，囊肿较小，不影响患者生活，建议观察，治疗需等待囊肿长大后视情况而定。若囊肿较大，影响患者生活，或高度怀疑为囊腺瘤、囊腺癌，建议手术治疗为主，化疗效果不明显。

胰腺肿瘤能否治愈的判断如下： 1、胰腺良性肿瘤：如胰腺囊肿、真性囊肿、浆液性囊肿、黏液性囊肿等，患者通过手术切除治疗，一般可达治愈目的； 2、胰腺恶性肿瘤：如胰腺癌、胰腺黏液腺癌等，患者预后相对较差。胰腺癌早期起病较为隐匿，不易发现，患者出现临床症状时，一般为中晚期，就医患者中仅15%可通过手术切除肿瘤，一般无法治愈。

胰腺囊肿的定义比较广泛，大体分为肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿，囊肿性质不同，治疗方法也不同，具体类型包括以下几种： 1、肿瘤性囊肿：以囊性成分为主，包括囊腺瘤、囊腺癌、实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状瘤； 2、非肿瘤性囊肿：分为真性囊肿，囊肿内有立方上皮覆盖，可以分泌囊液；以及假性囊肿，继发于胰腺炎，因胰腺炎导致局部液体积聚，以周围组织为边界包裹形成。

胰腺囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿是发生了重症胰腺炎或者比较严重的急性胰腺炎导致胰腺坏死，在胰腺周围形成胰液积聚，影像学看起来像囊肿。真性胰腺囊肿很少见，如果不大或者不多，通常不需要处理，而假性囊肿需要处理。 胰腺假性囊肿由肉芽组织纤维膜构成，没有腺上皮覆盖，往往是慢性胰腺炎的合并症，假性胰腺囊肿也可以因为腹部钝性创伤而生成。胰腺假性囊肿不会癌变，但有时会发生囊肿破裂释放胰腺液体，可以破坏邻近的血管而引起大出血，也可以造成腹膜炎。无严重感染以及囊肿较小、增大不明显的假性胰腺囊肿，患者可以在B超下观察，多可吸收。随访观察不吸收的假性胰腺囊肿患者，需要做急诊手术或择期手术。

每一项手术都有其对应的指征。逆行性胰胆管造影术的适应症比较广泛，凡是怀疑有胆胰系统疾病的患者都是适应症。主要包括以下几个方面： 1、梗阻性黄疸； 2、怀疑有胆胰结石、肿瘤、炎症等； 3、胰腺疾病包括肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等； 4、怀疑有胆总管囊肿等先天畸形及胆胰管汇流异常； 5、原因不明的上腹部疼痛而怀疑有胆胰疾病； 6、Oddi括约肌测压、胆胰液的收集； 7、胆囊切除术或胆管术后症状复发者； 8、胆管损伤者。 凡是符合以上疾病的患者都可以选择进行逆行性胰胆管造影检查以及治疗。

胰腺囊肿是良性疾病，病因目前尚未明确，如果做手术，可以达到治愈效果。该病和其它肿瘤不同，如低度恶性肿瘤、实性假乳头状瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、IPMN均具有恶变风险，但胰腺囊肿是良性疾病，和肝脏囊肿相同，甚至与皮肤脂肪瘤的性质相同，通常终生都不会恶变，一旦取出，就可以达到根治的效果，因此可以治愈。 胰腺囊肿在治愈的基础上可能会出现较严重的并发症，即胰瘘。胰瘘有时可能造成严重的后果，比如大创面胰瘘可能腐蚀局部组织，尤其是胰腺后方存在很多血管，一旦血管被腐蚀、破裂，可能因出现大出血导致致命性危害。

胰腺囊肿的治疗主要包括以下几方面： 1、单纯性胰腺本身囊肿，一般是先天性因素引起，此种囊肿治疗分两类，无症状小囊肿，可随诊观察。一般小于2-3cm囊肿，没有太多症状，不建议积极做治疗，随诊观察即可。较大胰腺囊肿可采取手术治疗，一般做开窗引流； 2、胰腺假性囊肿，往往是因为胰腺炎引起，小症状不明显者不着急做手术，较大者需进行内引流术； 3、肿瘤性囊腺瘤，也是囊性病变，这种情况需要积极治疗。因为病变为肿瘤性，囊腺瘤进一步发展也可能会变成囊腺癌，故囊腺瘤疾病一旦发现要积极做手术，避免进展为囊腺癌。

胰腺囊肿是比较复杂的问题，因为囊肿多种多样，长在不同部位、不同性质囊肿，是否需要手术治疗，医生通过各项检查判断，甚至要追踪观察一段时间，才能够确定是否要做手术治疗。最简单而言，胰腺囊肿有良性跟恶性之分，良性病变一般可以追踪观察，但良性跟恶性在多数在几厘米以内也是很难分清楚，大概分成以下几种： 1、有可能癌变囊肿应尽早手术，如果良性或者倾向于良性，可以追踪观察，比如怀疑胰腺假乳头状瘤患者，属于交界性肿瘤，很容易癌变，遇到上述病人，如果诊断明确，即使3cm也可以手术； 2、浆液性肿瘤，浆液性一般不会恶变，指征放宽到6cm以后或者追踪观察，不一定手术； 3、胰腺乳头状瘤也会有癌变倾向，发现以后3cm以上也可以手术。 所以，胰腺囊性肿瘤是否手术，要经过各种各样条件判断。目前可以做能够判断胰腺囊肿是否需要手术有多种手段，但是最准确的还是穿刺。穿刺可以从腹部皮层穿刺，利用超声定位穿刺，穿刺到囊肿的部位，取到少量组织送做病理。假如有恶变或者倾向于恶变肿瘤，就可进行手术治疗。假如穿刺结果是一个良性或者癌变机会比较少的肿瘤，可以继续观察。现在还有另外一种检查方法叫超声内镜，避免经过腹腔其它东西检查，观察更清楚，对囊肿诊断可以从形象学，即形态上判断，也可以经过超声内镜穿刺，穿刺拿到病理结果以后再确定下一步治疗方案是否手术还是继续观察。