胰头癌

胰腺肿瘤的好发部位应该是胰头、颈部占多数，大概在75%左右，胰体、尾部占25%左右。胰腺是上腹部比较深在的器官，就像卧蚕，即桑树的蚕在背后趴着，把其分成四个部分：胰头、胰颈、胰体和胰尾。头部和颈部是肿瘤比较高发的部位，体尾部相对少些。其手术和处理的难度也不一样，因为胰头部有胆管、胰管、十二指肠等重要器官经过。所以胰头癌的手术要复杂得多，而胰体尾的手术相对简单。因为胰体尾的毗邻关系只有脾脏和脾脏血管，处理起来也会比胰头癌简单，预后也是胰体尾肿瘤比胰头肿瘤稍微好些。

胰头癌CT增强表现是在胰头区域发现有占位性疾病，平扫时呈现低密度或者等密度影，强化后由于胰腺癌属于乏血供的肿瘤，反而会出现密度低于正常胰腺组织的影像。胰头肿瘤可压迫胆管，会引起胆管扩张及胆囊明显增大、淤胆表现，也会引起胰管扩张。由于胰管是贯穿胰腺进入十二指肠的管道结构，由于肿瘤生长在胰头部位，通常会引起胰体尾部的胰管明显扩张。胰头癌还可能会侵犯周围血管，特别是肠系膜上静脉、肠系膜上动脉，或在胰腺周围出现淋巴结转移，甚至侵犯腹腔干、肝脏血管以及出现肝转移的表现。

如果患者怀疑胰腺癌，要做增强CT，因为在平扫上面，只能看到胰头增大，看不出其他表现。胰腺是血供较丰富的腺体，如果有肿瘤，在动脉期没有强化，在门脉期可能会有所增强。CT主要是看病灶密度，在增强CT上可能会看到胰头有肿块，肿块边缘不光滑。门脉期强化有时肿瘤增大或者肿瘤坏死时，可以看到低密度灶的表现，肿块可能压迫胆管和胰头，可以看到肝脏胆管处于扩张状态，如果周边有淋巴结，可以看到胰腺周边淋巴结肿大的影像。

胰腺分为胰头、胰体和胰尾三个部位，其中胰头癌在胰腺癌中的发生比例较高，胰头癌的好发部位就是胰头。胰头部位发生肿瘤，可能会导致局部肿瘤较大，压迫周围的组织、器官，导致胆道系统受阻，出现黄疸或肝功能受损。肝功能不良，以及食欲减退，患者可表现为全身不同程度的黄疸，部分患者出现压迫神经导致的疼痛，较为常见。通常采用增强CT，观察肿瘤较为清楚，能准确判断出胰腺发生肿瘤的位置，还可明确判断肿瘤大小，以及和周围组织、血管的侵犯关系，来评判患者是否具有手术指征，此项较为重要。通过查血，包括CEA(癌胚抗原)或CA19-9(糖类抗原)等，是判断胰腺癌较为敏感的指标。若确定胰腺有占位性病变，应选择正确的检查方法，然后咨询专科医生来评判手术机会。若患者无手术机会，可以通过专科治疗，使患者达到转化的目的，即从不手术变成可手术，或患者无手术机会，进行后续的一线，或二线治疗亦可。

胰腺占位病变指正常胰腺中出现实性的病变，发生在胰头称为胰头癌，发生在钩突即为钩突病变。除实性病变之外，胰腺还有良性病变，如胰腺的胰管内乳头状瘤，胰腺内浆液性、黏液性囊性组织，甚至在胰腺中间还会出现囊性改变，浆液性囊腺瘤或者是胰腺囊肿是良性病变。 而慢性胰腺炎或者胰腺出现梗阻之后，可以出现胰液排泄不畅引起的囊性改变，这时候临床将其称为胰腺假性囊肿。假性囊肿往往在临床常见，通常跟胰腺炎的后期改变有关。

胰头癌的早期症状具体如下： 1、最常见的是上腹部的疼痛，往往是顽固性的疼痛，而且疼痛主要位于右上腹以及脐周，性质可以为绞痛、阵发性或者持续性、进行性加重的钝痛，这种疼痛往往会伴随腰背部的酸胀，而且夜间比白天更加严重； 2、因为它位置的关系，胰头癌很容易出现黄疸，这个症状会出现的比较早。临床上患者表现为眼睛发黄、皮肤发黄、小便发黄，皮肤瘙痒； 3、出现进行性的消瘦以及乏力，90%以上的患者会出现体重迅速下降； 4、大便不规律，大便次数突然增多，特别是进食比较油腻的食物后，就会出现脂肪泻。

阻塞性黄疸需明确病因后采取相应的治疗手段，结石性阻塞性黄疸可以常规取石治疗，但阻塞性黄疸最常见原因是良恶性肿瘤，分类非常多，如部分良性肿瘤里需要手术治疗，部分自身免疫性疾病需药物治疗。如果黄疸很高，也要通过外科手段甚至内镜手段先进行减黄治疗。 如果是恶性肿瘤导致阻塞性黄疸，建议做根治性手术，包括胆管癌、胰头癌或十二指肠壶腹恶性肿瘤，均可通过手术方式治疗。如果无法耐受手术，也可以通过外引流减轻黄疸，因严重阻塞性黄疸对病人肝脏损害非常大，一旦出现肝脏功能衰竭，可能生存时间上会影响非常大。

谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶高不一定是肝癌。谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高，多提示存在肝胆系统疾病，肝脏疾病，如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝脓肿等，都可能导致肝细胞坏死、肝功能受损，从而，对谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶代谢造成影响，导致其出现升高。 此外，各种肝内外胆管阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、肝内外胆汁淤积、硬化性胆管炎、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等，也可导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊中，一旦胆囊、胆管出现疾病，会导致胆汁进入人体血液循环，造成谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高。因此，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高不代表是肝癌。

晚期胰腺癌常见症状如下：1、压迫症状：如胰头癌晚期会侵犯并压迫胆管，导致胆管梗阻并产生黄疸，使患者表现出皮肤、巩膜黄染等症状。胰头癌肿大到一定程度，导致十二指肠受到压迫，导致患者饮食后无法正常排空，进而出现恶心、呕吐等表现；2、侵犯神经：胰体尾癌晚期常可侵犯腹腔神经丛，患者可能出现明显腹部、腰背部疼痛，可影响癌症晚期患者生活质量，需进行充分、有效的止痛治疗；3、侵犯静脉：胰腺癌可导致脾静脉受到侵犯，进而导致脾部回流障碍，使左侧门静脉高压导致脾大。同时患者可出现全身性表现，如乏力、消瘦、恶液质以及腹腔大量积液、癌性腹水等表现。

胰腺癌的疼痛部位一般没有特异性表现，主要与胰腺所处位置，影响周围脏器组织，产生相应的疼痛表现有关。胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，且胰腺癌早期很难发现，可感觉胃区不适、隐痛，甚至有左侧腰背部不适、疼痛，压迫造成脾静脉回流障碍，脾大造成左上腹饱胀感。因为有特殊的神经节，即交感神经节紧挨着胰头或胰颈，如果胰头癌或者胰体癌到后期，病人可出现临床上顽固性的疼痛，疼痛程度剧烈，常规止痛药难以缓解。如果胰腺肿瘤刺激到腹腔神经节出现疼痛，病人辗转反侧，常规体位很难缓解。一般是坐屈曲位，身体整个向前趴，减轻对腹腔神经节的刺激，可减轻病人的疼痛。如果临床上见到典型的疼痛部位是病人屈曲抱膝，头向前倾的位置，高度怀疑病人是胰头或胰体肿瘤晚期，已侵犯到腹腔神经。