胰头癌

癌症有可能导致患者全身发黄，即全身黄疸，但仍需根据实际情况进行诊断，引起全身发黄的原因包括： 1、胰头癌导致胆管畸形造成堵塞，可引发梗阻性全身黄疸； 2、肝癌导致肝细胞遭到破坏，可导致全身发黄。 另外，全身黄疸发病原因较多，包括肝炎、胆道系统甚至消化系统疾病，发生梗阻，可通过B超、CT等影像学检查确认梗阻的具体情况。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。

造成胆汁反流性胃炎的病因有很多，主要包括以下几点： 1、幽门功能异常：由于幽门松弛导致胆汁和肠液混合，反流回胃中刺激胃黏膜，导致炎症产生； 2、胃部手术：患者进行胃大部切除术或者胃肠吻合术后，引起胆汁直接反流入胃； 3、胆囊手术：胆囊切除后，胆汁直接进入十二指肠，若幽门功能异常，可直接反流入胃； 4、疾病：因十二指肠阻塞、胰头癌等疾病导致胆汁无法排泄，可反流入胃； 5、细菌：胃溃疡或胃内胆汁浓度较高时，可导致胃肠吸引液中革兰氏阴性需氧菌的生长增多。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

胰头癌伴皮肤瘙痒，患者可通过从根本解决胰头癌，如根治性手术治疗，缓解症状。对于晚期胰头癌患者，如果不能进行手术，可以选择进行经皮肝穿刺引流，或者植入支架方式进行胆汁引流，同时患者可应用护肝利胆、降黄的药物进行对症处理。 胰头癌与肝总管、胆总管位置毗邻，多数患者可出现梗阻性黄疸的症状。即胆汁排泄受阻，从而引起血液中的胆红素升高，患者会出现身体瘙痒，瘙痒主要是因为血液中胆红素到达皮肤神经末梢刺激而引起。

临床部分胰头癌患者伴有血液淀粉酶升高，因为胰头癌阻塞胰管，导致胰腺腺体分泌障碍。同时合并胰腺腺泡破坏，从而导致大量的消化酶释放到血液中，导致胰腺淀粉酶升高。 通常胰头癌伴随胰腺淀粉酶升高与急性胰腺炎淀粉酶升高有所不同，前者淀粉酶升高水平不是特别高。如果患者并未伴有胰腺腺泡破坏及胰管阻塞病理生理学变化，则胰腺淀粉酶水平可以维持在正常水平。

判断胰头癌良性还是恶性的具体方法如下： 1、症状：胰腺恶性肿瘤的症状，如疼痛、黄疸以及体重下降等症状均为进行性加重。而良性肿瘤疼痛比较固定，并不会随着时间推移，而出现进行性的加重； 2、肿瘤标志物：良性胰腺肿瘤的肿瘤标志物水平不会过高，而恶性胰腺肿瘤的肿瘤标志物会进行性升高； 3、病理诊断：为区别良性、恶性的金标准。

原发性胰腺癌占全身恶性肿瘤的1%-2%，解剖上把胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰腺癌可以发生在胰腺的任何一个部位，但是胰头癌占整个胰腺癌的75%，胰体尾癌占25%。胰头癌位于胰头部恶性占位，是比较坚硬的肿瘤，组织比较坚硬，和周围的正常胰腺组织没有太大区别，容易侵犯到周围的正常组织使胰头组织变得很坚硬，通过彩超或者CT甚至核磁检查中发现。胰头癌最主要的症状，常是上腹部疼痛发散到腰背部，临床上有20%的患者先出现黄疸，30%的病人以黄疸为主诉入院，黄疸、阻塞性黄疸也是胰头癌的主要症状。还有机体消瘦、消化不良、恶心、呕吐甚至腹泻，都可以是胰头癌的表现，主要的症状是腹痛，放散到腰背部的腹痛，和阻塞性黄疸来就诊。胰头癌的治疗，早期和中期没有远处转移的，要积极采取手术治疗，多采取十二指肠联合切除，是较大的手术。

胰头癌是临床较常见的，在胰腺恶性肿瘤里面占75%，胰头癌早期和中期完全可以进行手术治疗，早期的胰头癌可以做到根治。首先要进行根治性手术，做胰十二指肠联合切除和相应的淋巴结清扫，术后可以通过病理检查做相应的化疗等综合治疗，胰头癌是可以治疗的。胰头癌到了晚期也可以采取姑息的办法就是减黄，胰头癌引起阻塞性黄疸可以做减黄手术，有内引流和外引流，常见的内引流做胆管和空肠RY吻合，外引流也可以做经皮的肝穿刺做胆汁引流。除此之外，还有介入治疗，可以延长患者生命达到治疗的目的。

胰头癌手术就像做胰十二指肠切除手术的患者，重建的方式要做胰肠、胆肠和胃肠吻合，其中，很重要的一点是要把胆总管和空肠做吻合，很多病人，胆总管和空肠做吻合之后，不一定能够一次性长好，这种情况可能就会发生胆肠的吻合口瘘，胆总管、空肠吻合口如果发生瘘的情况下，我们能够保持通畅引流，给予足够的营养支持，在没有其它更进一步的风险出现的情况下，患者可以逐渐自愈，自愈的过程可快可慢，有些患者两三周，有的患者会持续两三个月的时间，但是这种情况如果形成了窦道，相对就比较安全，所以最主要关注最开始的这段时间，就是最大的风险发生的时间。胆肠吻合口瘘出现，我们也不用过度害怕，通常情况下，通过一段时间的保守治疗、营养支持、正常的通畅引流以及有效的抗感染治疗，就可以达到自愈的过程，所以胆肠吻合口瘘是胰头癌手术相对比较常见的一种并发症，但是这种并发症出现的情况下，我们绝大部分的病人还是可以通过保守、有效的治疗纠正。