胰头癌

胰头癌的主要表现为无痛性、进行性黄疸。胰腺的胰头与十二指肠粘连，故胰头癌会压迫十二指肠乳头，使胆汁无法流入十二指肠乳头，从而引起胆汁淤积。此时可以导致患者眼白等部位变黄，并且迅速发展为黄疸且发展至全身，使全身皮肤黄染。胆道完全阻塞时患者症状主要如下： 1、患者皮肤黄染，呈棕色或古铜色，同时伴有瘙痒； 2、大便呈白陶土色； 3、胰头肿块增大压迫局部组织器官和血管神经，从而导致局部的压迫症状。同时，肿块会压迫胰腺的主胰管，导致胰腺分泌障碍，使患者出现局部的疼痛不适； 4、晚期胰头癌的患者会出现消耗性症状，常有发热、消瘦、乏力、体重下降等表现。同时伴有肝功能损害、促凝血功能障碍。严重者有肝性脑病的表现，如嗜睡。另外，在医生查体时，患者可出现扑翼样震颤。

胰腺癌化疗方案较多，包括每周的方案、3周方案。需要根据患者全身状况以及疾病特征制定具体的化疗方案。具体如下： 1、胰腺癌较多用吉西他滨类药物，通常需要每周化疗1次。部分患者化疗2周休息1周，或为化疗3周休息1周的4周方案。制定的方案不同，用药时间也不同； 2、紫杉类药物可3周化疗一次； 3、部分剂量密集型药物，用药次数频繁；方案包括口服、静脉。通常口服化疗药则时间较久，根据药物种类可以每天服用，服用2-4周。 因此，不同方案、不同剂型，患者化疗时间不同。

胰腺肿瘤指胰腺细胞发生肿瘤，胰腺肿瘤可以分为两种情况，良性、恶性。胰腺囊性瘤属于良性肿瘤，胰腺根据部位分为胰头、胰体、胰尾，胰腺恶性肿瘤分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌。胰头癌接近胆总管，会压迫胆总管出现黄疸。 胰体、胰尾的位置在上腹部的后腹膜，位置比较深。早期症状不明显，所以胰腺癌早期比较难以发现，一旦发现以后大多数都已经是晚期。黄疸可能对于胰头癌的早期诊断有一定帮助。

胰腺位于上腹部的腹膜后，位置比较深，所以早期胰腺癌基本上没有症状，发现时往往都是晚期。晚期症状不典型，主要是腹痛，腹痛可以是早期间歇性隐痛，随着疾病进展，可以持续胀痛。 胰头癌与胆总管很接近，同时在十二指肠壁开口区域，肿瘤会压迫胆总管引起黄疸。所以临床一旦出现不明原因的疼痛，而且有黄疸，要引起高度重视，到医院里及时检查，怀疑胰腺癌可能，特别是胰头癌的可能性大。

多数胰腺癌患者在发现时已处于晚期，可出现如下症状： 1、消瘦：患者可在短期内出现消瘦现象，如1-2个月可瘦20斤甚至更多； 2、疼痛：患者可出现剧烈疼痛，以夜间痛为主，多数患者可由于疼痛而彻夜无法入眠，严重影响患者生存质量； 3、黄疸：晚期胰腺癌患者可出现黄疸，特别是胰头癌患者，由于胰腺肿瘤逐步增长，压迫胆总管后，可逐步出现皮肤及巩膜黄染、食欲下降，此为造成患者体重下降的原因之一； 4、恶病质：晚期胰腺癌患者可出现身体各方面机能下降，即恶病质状态，患者非常虚弱，为胰腺癌常见的晚期特征； 5、其它症状：晚期患者可出现腹水、全身多发淋巴结肿大等，其它肿瘤所具有的共同特征，均可在胰腺癌患者身上得到体现。

胰腺癌的疼痛部位一般没有特异性表现，主要与胰腺所处位置，影响周围脏器组织，产生相应的疼痛表现有关。胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，且胰腺癌早期很难发现，可感觉胃区不适、隐痛，甚至有左侧腰背部不适、疼痛，压迫造成脾静脉回流障碍，脾大造成左上腹饱胀感。因为有特殊的神经节，即交感神经节紧挨着胰头或胰颈，如果胰头癌或者胰体癌到后期，病人可出现临床上顽固性的疼痛，疼痛程度剧烈，常规止痛药难以缓解。如果胰腺肿瘤刺激到腹腔神经节出现疼痛，病人辗转反侧，常规体位很难缓解。一般是坐屈曲位，身体整个向前趴，减轻对腹腔神经节的刺激，可减轻病人的疼痛。如果临床上见到典型的疼痛部位是病人屈曲抱膝，头向前倾的位置，高度怀疑病人是胰头或胰体肿瘤晚期，已侵犯到腹腔神经。

胰腺癌疼痛可以是一边腰痛，也可以是两边腰痛，与胰腺周围神经分布有相关。胰腺癌病变扩散或者转移到腹膜时会压迫神经，出现相应部位疼痛，有时涉及到整个腹腔。 胰腺癌的典型症状为腰痛或者腹痛，仰卧位加重，屈曲位或前屈位时缓解，有时患者甚至会出现夜间辗转不眠，与癌症压迫腹腔神经丛有关。少数患者可出现阵发性、剧烈的上腹部疼痛，甚至呈进行性加重。这些患者多为早期胰头癌伴有胰管堵塞，尤其在酗酒、进食油腻食物后，胆汁或胰液排泌增加，加重胰腺压力，引起剧烈疼痛。

ERCP用于治疗肝胆和胰腺疾病，主要适应症是肝外胆管结石，外科手术误伤胆道之后引起的胆瘘，或者外科胆囊切除后，部分胆囊结石掉入胆管内部。另外，还有急性胆源性胰腺炎或者胆道狭窄需要做扩张以及支架置入，以及阻塞性黄疸，如胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等，而且还包括胰管结石、胰管狭窄等，上述是最常见的适应症。而较少见的适应症，包括外伤引起胆管、胰管的损伤，也可以进行ERCP的治疗。随着医疗器械的发展，现在用Spyglass系统，即在十二指肠镜里面再套一个胆道镜，可以把胆道镜放入到胆管内部，可以更明显的观察胆管里面的病变，如怀疑内部有无肿瘤，可以进行活检。以前的ERCP无法做到，对于较大的结石，还可以进行钬激光碎石。

对于较早期壶腹周围癌，部分患者能治愈，治愈率很高，可以达到50%以上。现在因技术提高，可能治愈率更高。另外还要看壶腹癌的具体部位，因为壶腹癌包括很多部位，其中下端胆管癌治疗效果相对较差，十二指肠乳头癌治疗效果最好，所以治疗效果与病灶部位、病理类型有很大关系。 总体而言，壶腹周围癌手术治愈率较高，虽然壶腹周围癌手术与胰头手术相似，但疗效比胰头癌好。胰头癌患者5年存活率很低，一般达不到8%，各个中心虽也有区别，但壶腹癌治疗效果还是不错，只要患者有手术机会，要争取尽早手术治疗。

恶性胰腺肿瘤通常指发生于胰头或胰体尾的恶性肿瘤，发生于胰头被称为胰头癌，发生于胰体尾被称为胰体尾癌。胰头癌患者通常出现腹痛、上腹部包块，甚至出现短期内的迅速消瘦。恶性肿瘤发生于钩突的患者，通常会合并黄疸，发生胰体尾肿瘤的患者，会出现区域性门脉高压的表现，比如脾脏较正常人明显增大，进行B超或CT检查，可及时发现上述恶性的胰腺肿瘤，进行肿瘤系列的CA19-9检查，结果也会较正常人明显升高。患者需到医院，进行腹部的强化CT或磁共振检查，可以及时发现恶性的胰腺肿瘤。如果CT或磁共振检查，不能完全鉴别肿瘤性质，可在超声胃镜或B超引导下，进行胰腺占位的穿刺活检，在病理科显微镜下进一步鉴别，是良性肿瘤还是恶性肿瘤。