胰头癌

胆汁经过肝脏排出，经过左右肝管，再到胆总管。由于位置毗邻胰头癌常会压迫胆总管，导致胆汁分泌受阻，从而使血液中胆红素升高，引起黄疸的症状。在临床上患者常表现为皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，血液检查中结合胆红素水平比较高，患者大便常为陶土色，而小便颜色比较深。 对于胰头癌引起的梗阻性黄疸，患者通过根治性手术，可以从根本上解决问题。对于不能进行手术治疗的患者，可以选择经皮肝穿刺引流，或者植入支架进行引流，以缓解患者黄疸的症状。

胰头癌特别是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，本身具有胰腺癌的一些特征性的表现，具体如下： 1、最常见的就是腹部的疼痛，疼痛一般都是位于上腹部，位置不是特别固定，早期也不是很明显，可能是一种隐痛、胀痛，时隐时现，但是随着病情的进展，疼痛会逐渐的加重； 2、胰头癌患者可以会出现非常明显的消化不良的表现，主要是肿瘤阻塞胰管所导致的胰液无法正常进入肠道所致，患者在进食油腻性食物以后比较容易出现明显的腹胀、腹泻等表现； 3、患者可能会出现梗阻性黄疸的表现，其为胰头癌区别于胰体尾癌的一个比较特征性的表现，因为肿瘤比较靠近胆管，所以随着肿瘤体积的增大，胆管可能会因为压迫或者是直接被肿瘤侵犯而导致胆管阻塞，这个时候胆汁就无法正常地通过胆管进入到肠道，导致胆道内，肝内胆管的压力升高，胆汁内的成分进入到血液，从而出现比如尿色加深、皮肤巩膜的黄染、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等一系列的梗阻性黄疸的表现； 4、随着病情的进展，还可能会导致十二指肠肠腔的狭窄，甚至肠道的闭塞，这时患者在吃饭以后，肠道内的因为管腔狭窄，食物无法正常地通过肠道，就会出现肠道梗阻的表现。临床上患者最直接的就是在进食以后出现上腹部的疼痛、恶心，甚至是呕吐等比较典型的表现。当然，因为胰头癌的患者从早期到晚期病程可能会有很大的差别，所以在发现胰头癌来就诊时，患者的临床表现也会有比较大的区别。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。

因为胰头位置非常特殊，出现肿瘤之后，治疗首选手术治疗。故出现胰头癌，一定要彻底地采取手术治疗。该部位手术在普外科或者肿瘤外科，属于非常大的手术。在术中要把胰头切掉，环绕胰头的十二指肠水平段、下降段、胰头附近的远端2/3胃、胆囊、胆总管都要切掉。 所以该手术是非常大的一个手术，涉及的器官非常多，所以有条件的情况下，不要等到出现症状再去医院，因为到那时可能手术的机会都没有，即想做手术的机会都已经没有。因此越早发现越好，但是即便早期发现肿瘤长在胰头位，也需要做这么大的手术才能解决问题。

胰头癌到现在为止主要采取外科手术治疗的方式，晚期胰头癌会压迫胆管和胰管，病人出现阻塞性黄疸引起肝功损害，消化吸收障碍且体重急剧下降，往往采取外科治疗的方法，进行胰十二指肠切除，即切除部分胃、十二指肠、部分小肠、总胆管和胰头，再进行消化道的重建，使胆管、胰管、胃和小肠另外进行吻合。迄今为止胰头癌的主要治疗手段仍然是外科手术为主，如胰头癌偏晚期，部分患者只能做姑息性手术，即内引流的手术，解决黄疸和消化道梗阻问题。胰腺癌俗称癌中之王，它的发展过程中肿瘤会侵犯腹腔神经丛，病人可产生剧烈疼痛，胰腺癌在恶性肿瘤中为最痛苦的一种癌症，长期的疼痛使病人不能进食，晚上不能睡觉，慢慢消耗衰竭而死亡。缓解疼痛可采取放射治疗，即对着胰腺癌侵犯腹腔神经部分肿瘤，用放射线照射使肿瘤受限，后期病人疼痛只能采取止疼疗法。

胰十二指肠切除术后患者能存活时间，需根据不同的情况进行分析。若患者由于胰头癌，而进行胰十二指肠切除，预后相对悲观，统计显示，生存时间超过两年的几率较低。若患者由于十二指肠癌进行胰十二指肠切除，则相对乐观一些，经过术后积极的化疗以及其他治疗，部分患者能长期生存，但也与患者就诊时病期的早晚有关，就诊越早，生存的几率越大，就诊时病期越晚，出现复发转移的风险越高。

胰头癌晚期状态主要有以下几方面： 1、腹痛：主要为上腹部疼痛，为较多癌症晚期患者的主要症状。患者开始症状较轻，表现为隐痛，可能会误认为是胃病进行处理，但后期疼痛比较剧烈，会放射到腰部和背部，睡觉时也会比较明显； 2、黄疸：因为胰腺与胆管在一起，因此胰头癌会堵塞胆管，导致胆汁不能排入肠道，引起黄疸，患者黄疸指数不断升高，肝脏会受到较大损害，高到一定程度即会有生命危险； 3、消化道症状：患者食欲不佳、恶心、呕吐，有时还会有腹泻症状，与胰液、胆汁不能进入十二指肠有关； 4、消瘦：学术上称为恶液质，即患者食欲不佳后引起营养不足。另外，胰腺的外分泌功能受到较大影响，也会导致胃肠功能、消化吸收等受到影响。

胰头癌也属于胰腺癌，按照部位发生的不同，有不同的类型。一方面主要表现为腹部不适感、疼痛感，腹痛相对比较明显，因为与神经分布具有一定的相关性。另一方面随着病变的侵袭深入，有时可能会侵袭到胆总管，或者相应的局部器官、脏器的受累，而引起相应的表现，有的病人会伴有黄疸形成，或者局部出血等。在临床上，具体的问题要结合具体的实际情况，进一步分析和判断。胰头癌诊断上有时要结合病人的临床表现，还要结合影像学表现，比如腹部增强CT、核磁共振检查，能够更有效、及早的发现疾病，早期发现可以早期进行手术治疗。对于晚期疾病，生存期相对较差，病人预后较差。

胰头癌有治愈的可能性，胰腺癌属于实体肿瘤中预后最差的肿瘤，死亡率较高。早期发现胰头癌应采取胰腺癌根治术，同时术后没有产生淋巴结转移情况下，治愈率相对较高，患者可以达到长期生存。多数病人患胰腺癌后1-2年可能失去生命，胰腺癌中胰头癌较为常见。胰头距离腹腔大血管中的肠系膜上静脉较近，甚至包绕肠系膜上静脉，因此一旦进展，可能会侵犯肠系膜上静脉。侵犯面积较大且无法切除时，胰头癌无法进行根治性手术，导致预后较差。数据显示，胰头癌病人确诊后，较多已经失去手术机会，有手术机会的病人仅占20%-30%。由于大部分病人失去手术机会，因此死亡率较高。