胰头癌

胰头癌特别是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，本身具有胰腺癌的一些特征性的表现，具体如下： 1、最常见的就是腹部的疼痛，疼痛一般都是位于上腹部，位置不是特别固定，早期也不是很明显，可能是一种隐痛、胀痛，时隐时现，但是随着病情的进展，疼痛会逐渐的加重； 2、胰头癌患者可以会出现非常明显的消化不良的表现，主要是肿瘤阻塞胰管所导致的胰液无法正常进入肠道所致，患者在进食油腻性食物以后比较容易出现明显的腹胀、腹泻等表现； 3、患者可能会出现梗阻性黄疸的表现，其为胰头癌区别于胰体尾癌的一个比较特征性的表现，因为肿瘤比较靠近胆管，所以随着肿瘤体积的增大，胆管可能会因为压迫或者是直接被肿瘤侵犯而导致胆管阻塞，这个时候胆汁就无法正常地通过胆管进入到肠道，导致胆道内，肝内胆管的压力升高，胆汁内的成分进入到血液，从而出现比如尿色加深、皮肤巩膜的黄染、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等一系列的梗阻性黄疸的表现； 4、随着病情的进展，还可能会导致十二指肠肠腔的狭窄，甚至肠道的闭塞，这时患者在吃饭以后，肠道内的因为管腔狭窄，食物无法正常地通过肠道，就会出现肠道梗阻的表现。临床上患者最直接的就是在进食以后出现上腹部的疼痛、恶心，甚至是呕吐等比较典型的表现。当然，因为胰头癌的患者从早期到晚期病程可能会有很大的差别，所以在发现胰头癌来就诊时，患者的临床表现也会有比较大的区别。

胰头饱满并不一定是癌，有很多疾病可能发生胰头饱满，最常见于胰腺慢性炎症。如慢性胰腺炎，也可以出现肿块性胰腺炎，而肿块性胰腺炎在胰头部表现为肿块，所以需要加以鉴别。胰头饱满也可能是胰腺癌，而在胰腺癌中最常见于胰头癌。胰头癌有时和胰腺炎无法鉴别，这种情况则需要进行内镜超声，在内镜超声下进行穿刺活检，可以帮助进行鉴别诊断。 如果仍无法进行鉴别诊断，则可能需进行手术探查，把切下的标本进行病理学检查后即可加以区别。另外胰头肿块可能会导致出现压迫症状，比如胰头癌时有可能会出现黄疸、出现腹痛。而慢性胰腺炎引起的胰头肿块可能不导致黄疸，但可能存在其它表现，如脂肪泻、腹痛。

胰头癌早期要按照TNM分期判定，也就是美国癌症研究联合会的TNM分期标准。一般T1期时病人的肿瘤＜2cm，属于早期病例。这种情况如果没有局部血管侵犯，可以进行根治性手术；对于T2期病人，肿瘤大小可能在2-4cm之间，病人如果没有肿瘤侵犯血管，也可以做根治性手术；对于4cm还要根据跟血管的关系判断，如果侵犯血管则无法进行根治性手术，属于局部进展期。 所以发现胰腺癌，大约有20%的胰腺癌患者可以进行根治性手术，并认为这部分病人是偏早期的病人。此外，还要根据具体情况进行具体分析。

胰头癌手术应该是外科非常大的手术，手术也复杂，胰头癌术后的护理具体如下： 1、术后护理，最重要的是观察病情变化，该观察包括生命体征观察，心率、呼吸、血压、脉搏的观察，以及刀口的观察；因为胰头癌手术刀口往往比较大，刀口有没有渗出、有没有感染、疼痛，引流物的观察，胰头癌手术的引流管往往也有几根不同部位的引流；引流液的量、性状是什么样的，是血性的还是脓性的，要随时报告医生；观察患者腹部胀气，有没有排气、胃肠减压，观察本身就是非常重要的内容； 2、关于治疗方面的护理是加强其营养，液体的使用也是重要的护理内容； 3、定时翻身，促进下肢血液循环、防止肺部感染，这也是重要的护理内容。

原发性胰腺癌占全身恶性肿瘤的1%-2%，解剖上把胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰腺癌可以发生在胰腺的任何一个部位，但是胰头癌占整个胰腺癌的75%，胰体尾癌占25%。胰头癌位于胰头部恶性占位，是比较坚硬的肿瘤，组织比较坚硬，和周围的正常胰腺组织没有太大区别，容易侵犯到周围的正常组织使胰头组织变得很坚硬，通过彩超或者CT甚至核磁检查中发现。胰头癌最主要的症状，常是上腹部疼痛发散到腰背部，临床上有20%的患者先出现黄疸，30%的病人以黄疸为主诉入院，黄疸、阻塞性黄疸也是胰头癌的主要症状。还有机体消瘦、消化不良、恶心、呕吐甚至腹泻，都可以是胰头癌的表现，主要的症状是腹痛，放散到腰背部的腹痛，和阻塞性黄疸来就诊。胰头癌的治疗，早期和中期没有远处转移的，要积极采取手术治疗，多采取十二指肠联合切除，是较大的手术。

胰头癌也是胰腺癌的一种，胰腺分三个部分，胰头、胰体、胰尾，发生于胰头的癌症叫做胰头癌，胰头癌也是胰腺里面最常见的、多发的部位，一般挨近十二指肠，所以它有一个主要的症状，就是梗阻性黄疸。患胰头癌手术切除是唯一可能治愈的机会，但是胰头癌恶性度比较高，病情比较严重，一般发现都偏晚期，所以治愈的可能性就不大，首选的治疗方法还是手术，并进行周围组织的清扫，并配合后续的放疗化疗，达到比较好的效果，对于有转移症状的，只能给予放疗、化疗、姑息治疗。所以胰头癌是一个恶性度比较高的癌症，也称为胰腺癌中癌症之王。

胰头癌到现在为止主要采取外科手术治疗的方式，晚期胰头癌会压迫胆管和胰管，病人出现阻塞性黄疸引起肝功损害，消化吸收障碍且体重急剧下降，往往采取外科治疗的方法，进行胰十二指肠切除，即切除部分胃、十二指肠、部分小肠、总胆管和胰头，再进行消化道的重建，使胆管、胰管、胃和小肠另外进行吻合。迄今为止胰头癌的主要治疗手段仍然是外科手术为主，如胰头癌偏晚期，部分患者只能做姑息性手术，即内引流的手术，解决黄疸和消化道梗阻问题。胰腺癌俗称癌中之王，它的发展过程中肿瘤会侵犯腹腔神经丛，病人可产生剧烈疼痛，胰腺癌在恶性肿瘤中为最痛苦的一种癌症，长期的疼痛使病人不能进食，晚上不能睡觉，慢慢消耗衰竭而死亡。缓解疼痛可采取放射治疗，即对着胰腺癌侵犯腹腔神经部分肿瘤，用放射线照射使肿瘤受限，后期病人疼痛只能采取止疼疗法。

胰腺癌根据胰腺部位不同，生长肿瘤部位也不同，部分患者可发生胰头癌。早期胰头癌无特异性症状，但可表现为上腹部及胃部不适，多数患者当做胃病进行诊治，需要查看服药以后是否好转。如果未好转，需做腹部增强CT进行检查。部分胰头肿瘤患者以眼睛黄就诊，黄疸原因包括肝细胞性或肝外性，如果是梗阻性黄疸，需考虑胆总管下端或胰头肿瘤压迫胆管造成梗阻，患者表现为胆红素升高、脸黄。若诊断明确，可能需通过腹部增强CT识别，肿块是否为胰头肿瘤、是否侵犯胆管造成完全闭塞，尤其周围血管有无受影响，均可提供给医生作为下一步治疗的证据。如果造成黄疸，患者眼睛发黄，胆红素低于150μmol/L，可积极进行手术治疗，若高于200-250μmol/L，则可能需通过PDCA或胆总管支架进行减黄，黄疸下降以后可以积极进行手术根治性切除。

早期胰头癌疼痛无明显特征，甚至疼痛不明显。胰头部血管前方是胰颈部，后面是胰体、胰尾部，整个胰腺位于人体后方，其前方是胃、横结肠。所以，胰腺癌早期没有明显症状，但有不典型症状，如上腹部不适、腹胀、消化不良、腹泻，容易与其他疾病，如胃炎、胃溃疡、胆囊炎相混淆。 当患者出现饭量减少、体重下降，上腹部明显胀痛或腰背部疼痛情况时，可能肿瘤已经处于中晚期。但特殊部位胰腺癌可出现症状，有利于早期发现，如早期胰头癌位置，如果较早压迫胆管，可出现皮肤、眼白发黄，腹胀等表现。患者需要及时就医，便于早期发现。总体而言胰腺癌早期没有明显症状，容易漏诊和误诊，主要借助于常规体检筛查，包括肝胆胰脾彩超、肿瘤标志物，特别CA19-9，CEA等，必要时进行胰腺增强磁共振，或增强CT等扫描确定早期胰头癌。

大多数情况下胰头癌出现疼痛都偏晚期，胰腺后方是腹膜或神经丛，疼痛主要来源于肿瘤压迫腹膜后神经丛。胰腺癌早期疼痛不典型，多为隐痛、胀痛，容易被诊断为胃、十二指肠疾病，随着病灶进展，胰腺癌引起的疼痛逐渐加重。患者疼痛同时多数可出现皮肤、眼白发黄，以及腰背部疼痛。 晚期胰腺癌疼痛剧烈，患者常难以忍受，进食后加重，特别夜间更加明显。一般出现明显疼痛的胰腺癌，85%患者不能进行手术切除，或者已经进入相对晚期状况。因此，反复出现上腹部疼痛需要及时就医，通过彩超、CT、磁共振进行筛查，避免出现明显疼痛后再就诊，错过胰头癌最佳治疗时间。