胰头癌

患者一旦确诊为胰头部肿瘤，手术是唯一能够进行根治性治疗的手段。胰头癌手术一旦成功实施，可以明显延长患者的生存周期，术中取下的病理也可以为患者术后的综合治疗提供指导。目前手术治疗相对于化疗、放疗、免疫治疗等其他综合治疗而言，总体生存期和生存质量明显较高。 胰头癌患者需进行胰十二肠切除手术，切除范围包括胰头、远端胃、部分十二指肠和中下段胆管、胆囊等周围器官，是外科中非常大的手术。存在一定手术风险，术后患者可能会出现胰瘘、胆瘘、消化道瘘、腹腔内感染等并发症。若外科医生评估患者可以进行十二肠切除手术，通常利大于弊，且手术技术逐年发展，总体而言胰十二指肠切除手术的风险在可控范围之内，患者应优先选择。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

黄疸高对成人危害较多，可以加重肝功能损伤，还可出现皮肤瘙痒、神经系统紊乱、凝血机制障碍等一系列变化，可以危及人体生命。凝血机制障碍可引起牙龈出血、颅内出血、消化道出血等较严重的并发症，且治疗也较困难。黄疸可以分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，不同类型黄疸的病因不同。梗阻性黄疸常见于肝癌、胰头癌、胰头良性肿瘤、结石等，即使是结石引起的梗阻性黄疸，也会出现高热、胆管炎等严重并发症，可危及人体生命。肝细胞性黄疸常与药物相关，会出现爆发性肝炎，同样可危及生命。所以一旦出现黄疸，建议及时就医，明确引起黄疸的病因，根据不同病因进行合理治疗。

胆总管囊肿手术一定要切除胆囊，如果胆总管囊肿在手术过程中没有切除胆囊，术后很容易形成胆囊结石以及胆囊炎。不仅胆管囊肿手术需要切除胆囊，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌以及胆管结石等疾病都是成倍增长，如果手术中不切除胆囊，这些疾病的风险更高容易引起癌变，手术时同样需要切除胆囊。 胆囊主要起到浓缩、储存胆汁的作用，绝大部分患者在切除胆囊以后并不影响生活质量，也不影响预期寿命，就像胆囊炎、胆囊结石一样，需要常规切除胆囊，不会影响正常胆汁排泄、食物消化。如果没有胆囊，肝胆正常，生物调节可以正常排胆汁，而不切除胆囊，胆道癌症的增长率增高，保留胆囊不可行。

壶腹周围癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹周围癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹周围癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹周围癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹周围癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

因为胰头癌属于乏血供的肿瘤，所以在CT增强的情况下，并不会呈现明显的强化，而周边胰腺会有比较强化的表现，这种情况下胰头癌会呈现稍低密度阴影，能够与周围胰腺组织形成明显分界。如果胰头癌肿瘤较大，内部会坏死，坏死灶呈现更低密度的阴影。如果胰头癌肿瘤巨大侵犯肠系膜上静脉或者门静脉系统，就容易引起门静脉癌栓，包括门静脉出现阻塞。在CT增强上面可以对血管进行有效进行评估，明确手术是否还能够有效进行。胰头癌如果在比较严重的情况下，可能会出现远处淋巴结转移，包括肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结肿大等表现。胰头癌的CT增强也可以进一步确认是否有出现肝脏转移灶、腹腔转移灶等情况。

胰头癌最常见的首发临床表现一般是以无痛性进行性加重的黄疸为主，包括眼黄、尿黄、皮肤黄，另外也会合并出现大便颜色变浅、变白。因为胰腺头部包括胆管、胰管，都是通过相应部位进入十二指肠，在此进行汇合，胰头肿瘤增大的情况下，就会压迫胆管或者胰管，从而出现双管征。如果压迫胆管明显，胆汁无法排出，从而出现梗阻性黄疸，如果压迫胰管也同样会导致胰管扩张，所以最首要的临床表现通常是以无痛性黄疸为主。如果胰腺癌、胰头癌合并梗阻性黄疸，黄疸严重考虑先进行PTCD引流，胆汁引流出体外、降低黄疸，黄疸消退以后，再进行手术治疗，相对比较安全。

临床上医生常根据肿瘤的TNM分期，判断肿瘤分期。通常胰腺癌分为四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早期指Ⅰ期，即肿瘤直径在2cm以内的T1期，或者肿瘤直径在2-4cm大小的T2期，且无局部淋巴结转移或者远处转移。患者可以选择进行根治性的手术治疗，预后相对较好。 此外，如果胰腺的肿瘤在4cm以内，没有发生淋巴结或者远处转移，则为相对早期。患者同样可以选择手术治疗，预后比较好。

胰头癌由早期发展至晚期是比较漫长的过程，其发展会受到很多因素影响，如癌细胞自身的特点、治疗情况及患者自身情况，具体如下： 1、胰头癌细胞自身特点：部分癌细胞生长较快，还有部分癌细胞生长较缓慢需较长时间。因此部分患者从早期到晚期可能只需3个月，部分患者可能需1-2年时间； 2、治疗情况：癌细胞对治疗敏感可被遏制，但部分癌细胞对治疗不敏感，则可迅速生长，其从早期发展至晚期时间较短； 3、患者自身情况：若患者抵抗力较强，癌细胞生长缓慢。而部分患者并发症较多，如高血压、糖尿病，加之患者年龄较大导致癌细胞生长较快。