胰头癌

胰腺癌对大便的影响较小，大部分胰腺癌的病人大便为正常颜色，即黄色大便为主。如果胰腺癌侵犯胆管，胆红素无法正常排泄的情况下，会出现灰陶土样便。如果胰腺癌侵犯到十二指肠，伴有上消化道出血的情况，大便可以变成柏油样便或黑色大便。胰腺癌大部分情况下不一定侵犯到十二指肠，也不一定引起上消化道出血，大便颜色为正常的黄色大便。胰腺癌位于胰头部比较常见，如果胰头癌侵犯到胆管，出现全身皮肤、巩膜黄染，大便颜色随着胆红素排泄受阻碍，会引起灰陶土样便。因为大便呈黄色主要是胆汁排泄之后，大部分颜色来自胆红素，所以一旦胰腺癌侵犯到胆管，引起胆红素排泄到肠道受阻的情况下，会出现白色的灰陶土样便。

胰腺癌首发症状根据肿瘤不同情况，存在较大区别，包括消化不良、上腹部不适、疼痛、黄疸等。根据胰腺肿瘤生长部位不同，胰腺癌可分为胰头癌、胰尾癌、胰体尾癌。大多数胰腺癌在早期症状并不明显，也不具有典型性，易与胃肠道疾病相混淆。患者仅表现为进食后不消化、厌油腻、上腹饱胀，部分患者会出现体重下降，甚至突发糖尿病。位于胰头部位的肿瘤由于压迫胆总管，会出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，患者可能合并发热等症状。位于胰体部位的恶性肿瘤，通常表现为进行性加重的上腹部疼痛，同时合并后背疼痛，平卧时明显，也会出现进食后不消化、腹胀、厌油腻、恶心呕吐、腹泻等症状，还会合并严重营养不良、体重下降、消瘦等。

大部分胰腺癌，早期没有明显的症状，很多病人可能为上腹部隐痛，甚至没有感觉，或发现血糖升高，此为胰腺早期诊断困难的重要原因。大部分病人发现胰腺癌都较晚，如果是胰头癌，最容易出现黄疸、眼睛发黄、小便黄或皮肤发黄，一般自己察觉不到，当亲戚朋友察觉出眼黄时，来医院就诊发现是胰腺胰头部肿瘤，若是胰体尾肿瘤，发现或许会更晚。 当病人出现呃逆、乏力、胃口不好、体重下降，甚至肚胀、背痛时就诊，可能已经相对较晚。因此胰腺癌不大容易早期发现，因为是腹膜后器官，长得位置比较深，很难早发现。

胰头癌患者常见体征为上腹部痛、背痛或黄疸，还包括小便、眼睛、皮肤发黄。还会出现消化道症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差等，部分患者还会出现消瘦的情况。 当出现背上疼痛、小便发黄情况时，需到医院进一步检查，进行B超、抽血检查肿瘤指标，以及腹部增强CT或磁共振，以判断是否有胰腺恶性肿瘤。若患者以前无结石、无肝炎病史，突然出现小便发黄，或皮肤、巩膜黄染，甚至在右上腹触摸到肿块，需到医院进一步检查胰腺问题。如果患者有家族史或平时酗酒，一旦出现以上症状，也需到医院进一步检查，排查胰腺肿瘤的可能。

正常人一般一天胆汁分泌量是800-1200ml，如果放置T管引流，引流量超过1000ml，通常为异常情况。可能是由于T管放置胆管的远端梗阻，也可能是疾病本身，如因远端肿瘤、胰头癌或胆总管下端肿瘤不能切除导致。放置T管的引流主要目的是将胆汁引流出体外，不造成肝脏淤胆。因为淤胆会直接损害肝脏功能或者加重肝脏功能衰竭，属于保护性治疗措施。 所以，如果本身是恶性疾病引起胆道梗阻，可能放置T管的目的是为引出胆汁。正常人胆管结石取石以后需放置T管引流，随术后时间延长，胆汁会越来越少。但如果胆汁量不增加，反而提示异常，需及时就医。

胆管狭窄通常分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见的原因是胆道结石所引起的胆道狭窄，恶性狭窄主要是胆管细胞癌引起的狭窄，或者胰腺癌、胰头癌，通过外压造成的胆道狭窄。胆道狭窄通常症状表现为腹胀、厌食、全身皮肤黄染。通常诊断主要有以下几个手段： 1、腹部B超：可以比较便捷的，无创的看到胆囊内情况，比如有胆结石，或者胆管占位，都可以从B超上看到有特定的影像改变； 2、比较直观一点的可以通过CT，CT是一种断层成像，可以从三维方面进行重建，可以明确胆管梗阻的部位，以及胆管梗阻程度； 3、目前比较先进一点的就是核磁共振，通过MRI水成像，可以直接重建胆道的所有影像，也可以明确胆道梗阻的部位或者梗阻情况； 4、此外还可以进行有创胆道造影，一般不建议使用这种有创手段来进行诊断。

壶腹周围癌是壶腹癌、十二指肠乳头癌以及胰管开口处、十二指肠下壁等部位癌症的总称。其发病原因目前尚不清楚，但是考虑和饮食、环境，以及不良生活习惯相关，其恶性程度相对于胰头癌较好。 壶腹周围癌在治疗上以早期治疗为主，在平时生活中一定要注意生活方式，如果患有胆结石、胆囊炎症状，需及时进行处理，避免等到病情进展、炎症刺激明显时再处理，这种情况下良性病变也容易发展成恶性病变。所以，及时发现较为重要，对于壶腹周围癌的预防以及早期诊断也能有一定帮助。