胡继红

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

竖头不稳很多家长比较着急，出生1个月的婴儿不能竖头，一般正常3个月的孩子能竖头，在3个月后慢慢竖头越来越稳。如果在3个月以后仍然不能竖头或竖头非常困难，要引起重视。竖头不稳原因有多方面，建议家长一定要到正规医院进行就诊，检查出现竖头不稳的原因，是否有脑损伤或其它病因，明确病因对应的治疗非常重要。对竖头不稳也可以采取基本的家庭训练方法。 家长可以在抱孩子时进行控头训练，如把孩子环抱在臂弯头摆正，头保持在中立位进行竖头训练。平时在家是孩子处于俯卧位在胸口垫毛巾卷，轻轻抚摸背部促进抬头，前面可以用玩具逗引小孩追着看，训练头的控制能力，这些都能很好训练竖头机能。如果发现宝宝3个月以后仍然竖头不稳，一定要到医院就诊，查找原因。早期综合治疗，即使有问题，也可以得到很好的治疗和痊愈，所以家长不要太紧张，但不要讳疾忌医，一定要及时就诊、及时治疗。

脑神经损伤后会出现各种功能障碍，在训练治疗前要对这些功能障碍进行评估，需要了解出现的问题，是不是有智力障碍，以及需进行认知功能评估，有没有语言功能障碍需要进行语言功能评估，运动发育是不是出现异常需要进行运动方面发育的评估，情绪行为方面有没有异常也需要进行相应评估。所以在做训练治疗前需要全面的了解孩子存在的问题，根据这些问题有专门训练老师做对应训练治疗，根据目前的发育水平和问题进行针对性训练，如运动康复训练、语言康复训练、智力康复训练、情绪行为方面的训练治疗，这些都是针对功能方面。 其它的现代康复治疗手段有直接针对头部，如经颅直流电治疗，经颅磁是针对脑部出现脑损伤后直接针对脑部理疗的治疗方法及传统的针灸治疗，对促进神经恢复有非常好的治疗效果。还有高压氧的治疗，高压氧在神经损伤初期有非常好的作用，在急性期后的早期高压氧可以起到非常好的作用。所以出现神经损伤，家长无需太过焦虑，积极早期训练治疗可以让神经损伤的功能障碍得到很好恢复，有可能达到痊愈或能大部分改善，最终回归家庭和社会。

通常90%的孩子在1岁2个月时会把正确喊爸爸妈妈作为语言的起点，正确喊爸爸妈妈就是看到爸爸知道喊爸爸、看到妈妈喊妈妈，不会喊错、能主动喊。但不是1岁2个月前孩子就没有语言发育，1岁2个月前是语言前期，前期的语言环境浸润对语言发育非常重要。如果家庭重视早期跟孩子的互动式交流，多进行面对面、眼对眼的亲子互动交流、多进行语音对话，小孩的语言发育也可以得到很好促进。1岁2个月后的宝宝正确喊爸爸妈妈就认为是语言发育起点。 1岁后到1-3岁间是语言的爆发期，这时语言发育突飞猛进，2岁内是词汇量大量扩充阶段。1岁半左右的孩子会正确喊爸爸妈妈或称呼语的表达、身边日常用的物品名称、基本动作如跑、跳、来、去、切这样动词，慢慢都能表达清楚。2岁左右可以开始表达短句，3岁开始可以叙述一件事情，4-5岁后语言表达接近于成人，6岁基本与正常成人差不多的语言表达能力。所以语言发育正常孩子在1岁2个月能正确表达，主动喊爸爸妈妈。如果过1岁2个月仍然不会，要高度警惕，及时到专科医院就诊，早发现、早干预，即使有发育迟缓问题，早治疗大部分孩子可以得到很好的恢复。

年龄1个月的宝宝不会诊断脑瘫，所以1个月脑瘫的提法不太对，但1个月有脑瘫高危儿的说法，就是有各类高危因素如出生时有严重缺氧窒息、颅内出血、严重颅内感染，而且已经开始出现神经系统异常，如果进行新生儿早期评分，新生儿评分＜35分，进行GMS全身运动质量评估有明显脑瘫风险的孩子，在早期会下脑瘫高危儿诊断。1个月脑瘫高危儿症状可能是喜欢头往后仰、头后翘、出现拉弓射箭样异常姿势。 1个月脑瘫高危儿宝宝可能表现为哭闹不安、特别难带、家长反映孩子吵，也可能有些孩子一天到晚睡不醒、总是处于一种抑制状态、吃奶没力气或喂养特别困难、吃奶就往外吐等症状。如果宝宝本身在出生就有高危因素，在1个月时有上述症状，或发现在抱时感觉一身肌肉特别紧张或表现特别松软像面条样松软状态，都可能是脑瘫高危儿症状，家长一定要引起重视，孩子要早期带到专业机构进行评估，进行早期干预，一般3个月内进行早期干预治疗，90%以上的孩子恢复得比较好。

脑瘫是因为在妊娠期间或者婴幼儿期出现非进行性脑损伤，如颅内出血、严重缺血缺氧性脑病、胆红素脑病等引起非进行性脑损伤导致姿势异常和运动控制障碍。运动控制障碍可能会出现姿势异常，是因大脑高级中枢如果处于抑制状态，低级中枢就会占优势出现异常原始反射，如明显拇指内扣、脑瘫孩子头往后翘、头背屈，以及出现两手反到后面、飞机手，扶着站两脚跳芭蕾舞、尖足，这些脑瘫的典型异常姿势与大脑损伤相关，因大脑损伤后出现运动控制障碍。 这些异常姿势如果能早期发现、早期进行针对性的康复训练，可以有效减少异常姿势或者改善姿势，让患者能逐步建立正常运动功能。所以出现异常姿势家长不要太担心，一定要早期就诊进行针对性治疗，可以让脑瘫宝宝得到很好的功能恢复。

一旦确诊脑瘫，会出现固定化的异常姿势和姿势异常。即使是很轻微的偏瘫，后面要完全正常化也非常困难，多少都有走路姿势稍微不好看，拿东西动作稍微不协调。但如果能循序渐进，一直坚持不懈做相应的康复训练治疗，同样很有效果。临床上轻微的脑瘫，家长一直坚持不懈训练治疗，自己在家每天能够强化训练，孩子自己智力反应也还可以，能主动配合训练，到后期可以接近于正常孩子。 在日常生活中基本上看不出来，走路时姿势接近于正常，各项功能可以完成，比如较难的体育运动可能表现出不足，但能完成日常生活基本活动，平常一般看不出来，就可以认为是接近正常状态。所以对于轻微脑瘫的孩子，家长如果能持之以恒协助孩子进行有效训练、锻炼，可以让孩子接近于正常状态，虽然不一定能跟正常孩子一模一样，但可以达到功能接近于正常，融入正常社会生活中。所以对于轻微脑瘫不要掉以轻心，轻度脑瘫经过持之以恒训练可以得到较好治疗。

语言障碍包括两种情况，一种是在儿童期语言发育迟缓，因各种原因导致语言发育落后于正常儿童，表现为该说话的年龄没有达到发育水平。另一种情况是因各种颅脑损伤，如外伤、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤后出现语言功能障碍表现。两种情况的训练治疗基本原则都需早期发现、早期治疗。 语言障碍康复是综合治疗，包括直接针对头部脑部语言中枢的治疗如经颅直流电、经颅磁这种头部理疗，急性期脑损伤早期的神经营养药物和高压氧治疗及语言康复训练治疗同样重要。 语言障碍病人训练恢复时间，不同病人有不同周期，如果是比较轻症的病人，可能训练1-2个月功能就能很快恢复，但如果是比较严重的功能障碍或语言发育迟缓落后很多，只能是循序渐进、逐步往上提升的过程，不是短期内1个月或2个月就能马上改善的。总之，如果能循序渐进、积极综合康复干预，对于语言障碍患者的功能大部分可以得到有效改善，所以一定要重视全面综合治疗。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期间非进行性的脑损伤，如缺氧窒息、早产、颅内出血等导致肢体运动功能障碍，表现为运动发育落后，可能到半岁还坐不起来、1岁站不了，也可以表现为异常姿势，如拇指内扣、扶站尖足等。家庭康复训练包括日常护理、抱养姿势，对于脑瘫孩子要尽量控制在对称的正常姿势，因有的孩子头喜欢翘到后面，有的手喜欢反到后面，抱着时控制住头部然后端坐，在家可能要帮助进行相关的运动训练，如帮助趴着抬头、扶着腰保持坐位、扶着站立等。 但在家里需要训练孩子日常生活自理能力，如自我进食能力、如厕能力、自我洗漱能力，可能家长认为孩子手脚活动不利索，就不让孩子自己动手，这些能力的培养是自己以后能成为独立个体的最基本要求，所以家长一定不要忽视在初期就培养这样的能力，即使手脚活动不好，但仍然可以把这些事情完成，就是家长一定要有意识培养个人生活自理能力。如果移动功能可以，家长还可以培养家务劳动的能力，这些对脑瘫孩子也非常重要。

小儿不会说话的原因如下： 1、首先需排除听力问题，因为听到的声音是语言学习模板，十聋九哑，如果听不到就说不出，所以听力是孩子语言学习的非常重要途径，听力障碍是导致孩子不会说话的重要原因； 2、需要了解孩子智力发育，智力发育落后的孩子不能很好组建语言，表达相关内容，所以其语言发育往往延迟或落后。一般说话不清就是不会说话的孩子，会常规做智力方面的测评； 3、需要了解孩子的社会交流功能，是不是愿意跟家里人、外面人进行互动式交流，互动式交流包括眼神对接、呼唤名字时孩子的回应、在玩耍时是不是跟别人进行分享、对社会规则了解和遵守。儿童中比较常见的自闭症患者，没有主动与人交流的意愿，语言发育也有明显障碍； 4、可能与家庭带养环境有关，部分家庭带养家长比较多，对孩子特别仔细，孩子的眼神、手势变化都能准确捕捉到孩子需求，即孩子不通过语言表达也能满足所有需求时，就不太愿意说话。如果孩子到一定年龄还不会说话，建议需要到专门机构进行专业评估发现问题，针对这些问题进行专业康复训练，只要做到早期发现、早期治疗，大部分语言障碍的孩子可以得到很好治疗。