胡海

大肠癌手术前准备包括以下方面： 1、完善各项检查，明确肿瘤分期，决定能否手术； 2、没有梗阻的患者应进行充分肠道准备，防止术前大肠内存在较多的大便，影响手术效果及术后发生吻合口瘘； 3、对于低位直肠癌或肠腔肛管癌患者，应及时与患者及家属沟通，进行术前教育，使患者消除恐惧情绪，坦然接受大肠癌造口手术。

大肠癌术后护理方法包括： 1、早期护理：由于快速康复理念的深入，应鼓励大肠癌术后患者尽早活动，促进胃肠功能恢复，预防术后粘连性肠梗阻； 2、后期护理：大肠癌术后患者由于整个胃肠功能发生改变，术后宜进食新鲜干净的食物。若无糖尿病，可进食稀粥、水蒸蛋等软食，避免暴饮暴食，导致肠梗阻。患者一个月后可逐步恢复正常饮食。

大肠癌的预防方法包括： 1、一级预防：大肠癌发生之前消除或减少大肠黏膜对致癌剂的暴露，包括饮食调整、化学预防、治疗癌前病变； 2、二级预防：早发现，早治疗，对高危人群进行积极筛查，筛查方法包括粪便潜血试验、粪便免疫化学实验、肠镜等； 3、三级预防：对已经发现的大肠癌采取积极的综合治疗手段，延长患者的生命，提高患者生活质量。

大肠癌具有早期发现、早期治疗、预后好的特点，因此大肠癌筛查在大肠癌的防控中具有举足轻重的作用，具体筛查方法包括： 1、无创性筛查：粪便的潜血试验、粪便免疫化学实验、粪便DNA检测； 2、有创性筛查：肛门指诊、全结肠镜检查。 全结肠镜检查对发现的可疑病灶可进行病理活检，在显微镜下明确是否存在恶变或癌细胞，是大肠癌筛查的金标准。

如果石头排成一排，且管道很细，通过超声波无法准确测出大小，但是与胆管大小应该相近。如果液体足够多，局部有扩张，B超可以查出石头大致大小。但是B超做的是断面分析，无论是胆囊、胆管，断面不同，大小不一。 对于有无结石的判断，B超非常准确，可以高于磁共振及CT。B超检查需要不同的医生去做，且一定要鉴别气体，因为气体上升的过程中进入到肝内胆管，可有增强伪影，有时会误解为是胆管结石。超声有其特性，如果有经验的B超医生可做出诊断。

肝胆管结石存在癌变可能，但概率较低，可能不足1/10000，肝内胆管结石引起的肿瘤是由于慢性、长期刺激导致。 胆管结石往往因局部狭窄，在此基础上形成胆管结石。胆管结石成分非常复杂，对胆壁会形成慢性刺激。久而久之其中极少数人会出现癌变，概率确是非常低，患者不必过于紧张。 因为胆道系统就像树枝，枝繁叶茂，往往小分支由于堵塞、狭窄，或者先天形成的小结石，这种情况对整体的肝脏不会产生影响。只要结石未移动至胆总管堵塞总干道则无太大问题，肝内胆管结石通常无症状，患者如有疼痛或疼痛剧烈，往往由其他因素引起。

肝内基本无痛觉神经，肝胆管结石一般不会引起局部胆管的痉挛收缩，可无疼痛。但部分患者压力高的情况下可有症状，形成局部高压刺激肝包膜，出现隐痛，有的时候可有轻微胀感。但是不会有典型胆绞痛症状，也不会有胃肠道的痉挛疼痛。 胆管结石会引起感染，胆汁逆行细菌繁殖可能引起全身症状，甚至出现发烧。患者通常无黄疸发生，因为仅为分支堵塞，可能引胆红素轻微升高。疼痛不是肝内胆管结石的主要症状，怀疑肝内胆管结石时先应做B超以明确。部分患者为胆管内结石，部分患者为局部钙化或周边血管钙化。如为局部胆管腔的扩张，毫无疑问是胆管结石。胆管结石的症状不典型，患者一般不需做很多的鉴别诊断。

做胆管、胆总管下端的结石，包括胰腺检查，可应用纤维十二指肠镜。 胃与十二指肠连在一起，十二指肠分为几段，到胆与下端汇合处开口插入导管，在X光下面打造影剂可见结石，可将结石取出。假如胆管有狭窄，需扩大开口，打断肌肉。此方法几乎无创，可避免开刀。过去胆管内有结石需要开刀手术。即使做微创手术，毕竟也有创伤。用纤维十二指肠镜可以把石头很好的取出。基本上技术好的医生都能够将石头清楚干净，这样就避免开刀。所以临床此方法使用越来越多。

肝胆管手术以后的发烧原因及处理如下： 1、炎症：手术过程中会产生炎症渗出，渗出以后人体会把液体回吸收，吸收以后就会产生温度，称为吸收热；吸收热一般不会超过38.5℃，渗出液吸收以后自然会好转；但是其特点是血象不会很高，或者白细胞一天天自然下降，其实不需要处理； 2、感染：感染不会马上出现发烧，一般手术2-3天以后温度还不断的上升，甚至到38.5-39℃，考虑是感染引起；出现感染时最好血液抽样本或者引流液培养等，针对细菌具体菌群进行药物培养，找到敏感性药物再进行治疗才最有效。

预防胆管结石的复发，最关键是手术避免损伤胆管。胆管一旦损伤，将来会有狭窄，必然产生结石。如果胆囊引起结石，患者需提前治疗胆囊，不要等发生胆管结石、胰腺炎后再进行治疗。胰腺炎有时也会引起胆管狭窄，容易出现结石，所以是预防为主。 将胆囊切除后很多医生或者病人都有一个概念是吃的清淡、少油，实际上有弊端，少吃油则胆汁减少。胆汁少则容易在胆道系统的淤积，胆汁量不充沛。所以有时只要保持通畅，胆汁量充沛的情况下，胆管反而不容易生结石，所以有时鼓励病人尽量吃好。 纤维十二指肠镜进入以后尽量不切开乳头，不切开下面肌肉的阀门，一旦损伤易导致结石。