胡海

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，它是指大肠黏膜在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠良性的腺瘤、血吸虫性肠炎、溃疡性结肠炎、大肠黑变均是癌前病变。这些癌前病变若不加以制止，以后可能发展为大肠癌。近年来我国大肠癌发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是导致大肠癌发病率增高的主要原因。

大肠癌早期无症状或症状不明显，仅感消化不良、腹部不适等轻微的常规症状。随着癌症进展症状逐渐出现，表现为腹泻、每日大便排便次数增多且有排便不尽的感觉。随着癌肿压迫直肠肠腔，会出现大便变细，且有血液附着于变细的大便上。随着癌肿的进展，患者会出现乏力、贫血等全身症状。患者若出现上述症状，应及时到医院就医警惕大肠癌的发生。

大肠癌的扩散途径包括： 1、直接浸润：癌细胞穿透整个肠壁时，可侵及周围器官，包括胃、子宫、前列腺、小肠等； 2、血行转移：癌细胞通过静脉血液回流转移至肝脏，后随肝脏的血液回流转移至全身； 3、淋巴转移：癌细胞通过淋巴管回流转移到淋巴结； 4、种植转移：癌细胞穿透整个肠壁时会四处播散，在腹腔、卵巢等各处种植。

大肠癌根据肿瘤有无局部浸润扩散、有无淋巴结转移和有无远处器官种植分期如下： 1、Ⅰ期：早期，可通过肠镜下切除的微创方法处理； 2、Ⅱ期：中期，可通过手术达到根治性治疗； 3、Ⅲ期：中期偏晚，可采取手术治疗，术前需进行放疗； 4、Ⅳ期：晚期，大部分需要姑息化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗来延长生命、提高生活质量。

大肠癌便血的原因包括肿瘤生长过快、坏死出血、粪便通过大肠肿瘤时摩擦出血或肠镜活检肿瘤组织发生便血，根治性切除肿瘤可从根本上解决大肠癌便血。在准备手术期间可进食米粥等软食，同时在医生的指导下口服或静脉使用止血药物。对于晚期不能切除的大肠癌，可进行姑息放疗达到止血的目的。对于大肠癌便血，患者应到大肠癌专科门诊就诊从而达到科学有效的止血。

大肠癌术后造口狭窄是大肠黏膜和造口周围的皮肤分离所致，若术后出现造瘘口狭窄，应及时到医院寻求医生的帮助。若造瘘口狭窄程度不严重，可通过医生手指扩张造口或采用肠镜的方法对造口狭窄的部位进行扩张，防止狭窄进一步恶化。对于严重的造口狭窄，可通过手术切除原来的造瘘口，建立新的造瘘口，从而达到排便通畅的目的。

大肠癌造口并发症包括： 1、造瘘口炎：大肠癌造口尤其是行小肠造口后排出大便较稀薄，易污染造口周围皮肤，引起造瘘口皮炎； 2、造瘘口脱垂：患者应到医院就诊，必要时行造瘘口重建术，减轻脱垂程度； 3、造瘘口旁疝：由腹内压增高等原因造成，造瘘口周围小肠组织、大网膜组织随造瘘口脱出体外，需至医院就诊进行造口旁疝修补术。

大肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤，在全世界范围内其发病率位居第三位，肿瘤相关死亡率位居第四位。近年来我国大肠癌的发病率逐年上升，据2015年国家癌症中心的数据显示，我国新增的大肠癌为37.6万人次，约占全世界的四分之一。原来我国以直肠癌居多，目前结肠癌的发病率逐年上升，饮食结构的改变和运动减少是结肠癌发病率增高的主要原因。

大肠癌具有起病隐匿、病程长、早期诊断预后好的特点，筛查在大肠癌的总体防控中具有举足轻重的作用。目前国内外大肠癌的常规筛查方法有粪便潜血试验、粪便免疫化学实验、粪便DNA筛查、肛门指检和肠镜检查。在筛查过程中若出现阳性，表明患者可能存在大肠癌的癌前病变或已经患大肠癌。大肠癌筛查阳性的患者应及时到医院大肠癌专科就诊，警惕大肠癌的发生。

早期大肠癌治愈率高，五年生存率可达90%；中晚期尤其是晚期大肠癌在治疗后较易复发，为了预防大肠癌复发，术后应定期到医院专科医生处进行随访。对于肿瘤复发的患者，可再次进行根治性手术辅以术后或术前放化疗以达到复发后根治的目的。多次复发或复发后无法手术切除肿瘤的患者，可使用化疗药物、生物靶向药物使患者与肿瘤达到共存状态，防止肿瘤进一步发展。