胡文静

儿童失神癫痫是最常见的一种癫痫综合征，起病年龄一般是4-8岁，高峰年龄是5岁，女孩较男孩多见，约占60%-76%。患儿发病前精神运动发育正常，主要表现为突发性精神活动中断、意识丧失，可伴自动症和肌阵挛，发作频繁，一日可达数十次至数百次。其特点是在未进行癫痫药物治疗之前，大多可以通过过度通气试验诱发出来，脑电图常规检查和过度通气诱发试验时可显示双侧对称同步3Hz的棘慢波发放。 本病发病机制尚不完全清楚，有明显的遗传倾向，一般认为是常染色体显性遗传，伴有年龄依赖性的外显，或为多基因遗传。据统计，15%-44%的患者有癫痫阳性家族史。家族成员中的癫痫发作类型包括失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作及热性惊厥等。单卵双胎失神性癫痫的共患率为75%，由此可知遗传因素在小儿失神性癫痫的发病中起重要作用。 目前丙戊酸和乙琥胺对儿童失神癫痫效果良好，但是目前国内暂无乙琥胺。如果为青春期女童，主要考虑使用拉莫三嗪治疗，可控制80%左右的癫痫发作，一般发作完全控制2-3年后可在专业医生指导下逐渐减停药物。

目前国内使用的有乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗两种。乙脑减毒活疫苗是为了防止乙脑病毒相关性脑炎，流行性乙型脑炎最早在日本发现并被分离出来，故又称日本脑炎，是经蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑多发生在夏秋季，在大部分东南亚国家都有流行，人群对乙脑病毒普遍易感。一旦发病，患儿可出现高热、频繁抽搐、呼吸衰竭等表现，死亡率大约为30%，存活者易遗留智力运动障碍、认知行为障碍、癫痫等。将乙脑疫苗列为计划免疫后，我国乙型脑炎发病率由20/10万降低到小于1/10万。 A群流脑疫苗是为了预防流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，是一种冬春季常见的急性呼吸道传染病，可呈散发、流行及大流行。流脑临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、颈强直、败血症以及脑膜刺激症状，病死率高，经正规治疗后仍有10%-20%存活者将留有长期、较为严重的后遗症，包括耳聋、失明、动眼神经麻痹、癫痫、智力或性情改变、精神异常等。我国自1982年开始应用A群脑膜炎球菌疫苗后，流脑发病率得到有效控制，近20年来未出现全国范围内流行，近5年我国流脑平均发病率仅为0.0078/10万。以上两种脑炎一旦患病，将会给患儿或家庭带来灾难性影响，因此建议无接种禁忌证的适龄儿童在健康状态下按时接种。

惊厥是临床症状，并不是临床诊断，能否治愈因人而异： 1、热性惊厥：主要与发热相关，大多数患儿不发热或者年龄增大后不会再发作； 2、腹泻相关的惊厥：治疗原发病后也不会再发作。 3、如果是以惊厥为临床表现的癫痫疾病，需要根据癫痫的病因进行分析。癫痫的原因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性以及不明原因性六大类，要根据具体情况进行具体分析。部分癫痫预后非常好，只要在相关年龄段用单个抗惊厥药物即可控制，过了相关年龄段也不再发作，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波，即通常说的BECT，以及婴儿良性家族性癫痫，绝大多数单药即可完全控制发作。有的癫痫综合征会非常难治，如头部影像学显示脑结构明显异常，如婴儿期起病的大田原综合征、婴儿痉挛症，后期可变为LGS等癫痫综合征，可伴有严重的智能运动发育障碍，可能用3-4种抗癫痫药物都不能控制发作。

病毒性脑炎是中枢神经系统感染性疾病，只累及脑膜和脑实质，各年龄组均可发病，儿童发病更为常见。流行病学统计显示，病毒性脑炎每年发病率约为3.5/10万-7.4/10万，且病死率和致残率均高。由于炎症侵犯脑实质的部位不同，临床表现各异。一般病毒性脑炎为自限性，病程在2-3周。 多数患者可以完全缓解，但也有少数患儿起病急骤，进展迅速，易造成不同程度的神经系统后遗症，如智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等。甚至有的患者在短期内死亡，所以应该根据孩子的具体情况，及时到医院就诊。

癫痫小发作又称失神发作，专业术语是失神癫痫。失神癫痫是儿童期起病的一种最常见的癫痫综合征，起病年龄一般是4-8岁，高峰年龄是5岁，女孩比男孩多见，约占60%-70%。患儿发病前精神运动发育正常，主要表现为突发性精神活动中断、短暂意识丧失，可伴自动症和肌阵挛，发作频繁，一日可达数十次至数百次。发作时一般不会倒地抽搐，也不会有无发作后的乏力感，发作时间不超过10秒，容易被人们忽视。 在未进行癫痫药物治疗之前，大多可通过过度通气试验诱发出来，而脑电图常规检查和过度通气诱发试验可显示双侧对称同步的3Hz棘慢波爆发。其发病机理目前不完全清楚，有明显的遗传倾向，一般认为可能是常染色体显性遗传或为多基因遗传。目前丙戊酸和乙琥胺对儿童失神癫痫效果良好，但是乙琥胺在国内暂未上市。如果患儿为青春期女孩，主要考虑使用拉莫三嗪治疗，可控制80%左右的癫痫发作，一般发作完全控制2-3年后可在专业医生指导下逐渐减停药物。

单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万-1/25万，无明显季节性和性别差异，死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高，因此比较严重。本病临床表现和体征无特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺损、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。单纯疱疹病毒性脑炎可能造成颞叶出血，为减少神经系统后遗症，应尽早进行诊断和治疗。因此，当临床考虑单纯疱疹病毒性脑炎时，应立即开始治疗，并根据腰穿结果、影像学、血清学和分子检验结果进行调整。 单纯疱疹病毒性脑炎的主要治疗手段仍然是阿昔洛韦，它是一种鸟嘌呤的衍生物，通过抑制被感染细胞内病毒DNA来阻止病毒复制，目前推荐治疗时间为2-3周。对于免疫抑制、小于12岁的儿童或病情较重的患儿，治疗时间应大于21天。现在有相关文献分析，28%的单纯疱疹病毒脑炎好转后会再发自身免疫性脑炎，所以好转后如果再发精神行为异常，建议立即到医院进行相关检查。

病毒性脑炎病程在2-3周，医生会给予控制脑水肿、降颅压、降体温、抗病毒、控制惊厥发作等治疗，多数患儿能获得完全恢复，少数会遗留智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。以下措施可预防后遗症： 1、出院后应保持室内空气新鲜，经常开窗透气； 2、加强营养，增加机体抵抗力，多进行户外活动，少去公共场所，避免再次感染； 3、季节变化时及时增减衣物、注意保暖、预防感冒等，及时治疗上呼吸道感染； 4、遵医嘱按时服药，出院后1个月复查，如果出现发热、头痛、呕吐、抽搐等症状，应立即就诊，同时在今后的生活中积极预防。 病毒性脑炎是儿童神经系统的常见病，但由于轻重不一，容易误诊。小儿感冒或腹泻时如果伴有精神差、嗜睡或头痛、呕吐等情况，应高度警惕本病的发生，立即到医院进行相关检查。一旦小儿出现发热、呕吐或抽搐，患本病的可能性更大，应到医院进行治疗，以免引起严重后果。

热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥原因之一，绝大多数预后良好。根据临床特点又分为单纯性和复杂性热性惊厥，后者存在较高的癫痫危险性，治疗方法如下： 1、对于单纯性热性惊厥，针对原发病进行处理即可，如给予退热和其他物理降温措施。对有复发倾向者，可于发热时使用地西泮，直到体温恢复正常； 2、对于复杂性热性惊厥或总次数超过5次以上者，如果临时口服安定未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸等抗惊厥药物，疗程1-2年，个别患者需适当延长治疗时间，其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。