胡响当

痔疮根据发生部位不同，可以分为内痔、外痔、混合痔三大类，每类痔疮症状也各有不同，往往以齿状线为界，具体区别如下： 1、内痔发生在肛管齿状线以上，临床症状以无痛性、间歇性出血，血色鲜红，可以滴血或喷血为主，出现内痔痔核突出的主要症状； 2、外痔发生在齿状线以下肛管及肛门缘，外痔表面覆盖皮肤，可以看见或可以触摸，痔核一般无法深入肛门内，因此不容易出血，以疼痛、异物感、肛门坠胀为主要临床表现，外痔临床分为四型，包括炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔； 3、混合痔是指发生在肛门同一方位齿状线上下内外痔，为内痔和外痔在同一方位，相互沟通融合形成整体，一般症状以无痛性、间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有内痔痔核突出，继而出现疼痛、坠胀等症状，后期由于痔核长期突出或肛门括约肌松弛，可能有肛内分泌物出现，分泌物如果刺激肛周可能引起肛门瘙痒或肛周湿疹，因此混合痔在临床往往兼有内痔和外痔部分临床症状。

中医治疗肛瘘有非常悠久历史，例如明代出现中医挂线疗法目前已经成为国际上治疗高位复杂性肛瘘一个标准方法。中医治疗肛瘘包括内治法、外治法两类，临床上一般以外治法为主，内治法多用于手术前后，内治法主要是指口服中药治疗，外治法是以手术为主，例如在肛瘘初期或急性发作期，即肛瘘手术前采用中药口服，例如中药如意金黄散外敷及中药止痛如神汤坐浴，通过清热解毒、消肿止痛可以缓解肛瘘症状，控制肛瘘病情发展。 肛瘘手术时较常用中医手术疗法有挂线疗法和切开疗法，还有切开挂线疗法相结合三种方法。低位肛瘘一般采用切开疗法，将肛瘘瘘管全部切开，同时将瘘管周围疤痕组织或纤维化组织进行适当修剪，从而达到引流通畅，创面才能逐渐愈合。手术成败关键在于手术过程能否正确地找到内口，并且将内口切除或切开，否则创面无法愈合，即使暂时愈合时间一长可以复发，高位单纯性肛瘘一般采用挂线疗法，高位复杂性肛瘘一般采用切开和挂线相结合方法。肛瘘术后往往大便后中药坐浴，肛门创面应用祛腐生肌中药膏外敷，例如九华膏。目前中医治疗肛瘘已经成为肛瘘主要治疗手段。

肛裂是肛管末端皮肤纵行溃疡性裂口，与肛管癌或直肠癌无任何关系，一般不会癌变。肛裂反复发作存在较多危害，首先影响患者生活质量，因为排便时疼痛，部分炎症慢性肛裂痉挛性疼痛持续时间通常较长，排便后部分患者可以持续几个小时，甚至持续24小时，给患者生活质量带来很大影响，也给患者身心带来较大影响。 由于肛裂位置较特殊，位于消化道末端，并且是排便位置，属于污染环境，长时间刺激有可能引起肛内感染，进而形成肛周脓肿，肛周较小的皮下瘘管。如果新发肛裂应该及时找专业医生治疗，肛裂已经转为慢性肛裂并且出现反复发作，应该及时、及早到专科医生选择手术治疗，可以防止很多后续并发症发生。无论如何一般不会癌变，因此与癌症发生无任何关系。

疼痛是肛裂最常见，也是最主要的症状，部分裂口较浅，还处于新鲜裂口时疼痛一般较轻微，一般这时候都能耐受，因此这时可以采用温水坐浴或中药止痛，如神汤坐浴进行缓解，同时使用具有消炎、促进裂口生长膏剂涂抹在裂口，从而促进裂口愈合，例如常用龙珠软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏等药膏，对于消除裂口溃疡、促进裂口愈合有很大帮助。 如果疼痛较厉害还可以使用硝酸甘油软膏，对消除肛裂括约肌痉挛，对于裂口愈合有很大帮助。如果疼痛剧烈，特别表现排便时疼痛，排便后疼痛最长有时可以持续一天，患者整整一天难受或无法忍受时，需要考虑陈旧性肛裂，这时裂口较深，同时会出现内括约肌痉挛，会出现三联征陈旧性肛裂表现，这时用药无法起到有效作用，因此这时需要选择手术治疗，手术后可以使用活血化瘀、消肿止痛中药促进伤口愈合。

饮食对于痔疮患者尤为重要，部分饮食可以对痔疮起到预防和治疗作用，还有饮食可以加重痔疮病情，因此应该多进食含有纤维食物，例如玉米、芹菜、胡萝卜等，从而促进胃肠蠕动，有利于大便顺利排出。还应该多进食润肠饮料，例如酸奶、蜂蜜、鲜榨果汁等，此类食物有利于肠胃促进排便。应该忌食辛辣刺激性食物，例如辣椒、姜、葱、蒜等。 痔疮患者肛门血管受刺激容易产生充血、水肿、扩张，可以导致排便疼痛和肛门坠胀感加剧或诱发痔疮发生，因此此类食物需要忌食或尽量少食用。还需要戒烟、戒酒等，避免容易导致静脉充血扩张，或导致痔疮加重的饮食。

小孩肛瘘主要表现在以下几方面： 1、肛瘘外口可以出现间断、少量脓性分泌物； 2、肛门周围皮肤因为分泌物刺激，也可以引起肛门瘙痒，严重还可以出现湿疹； 3、较大高位肛瘘可能从瘘口中有粪便或气体排出； 4、外口出现堵塞或假性愈合瘘管内脓液排出不畅，还会形成肛周脓肿，表现为肛周脓肿症状。随肛周脓肿脓肿破溃、脓液排出症状会暂时出现缓解，脓肿反复形成肛瘘的特点； 5、肛周还可以出现一个或多个外口，呈红色乳头状凸起，有时按压时会有少量脓性、血性或黏液性分泌物从瘘口排出，在进行直肠指诊时肛瘘内口处会出现轻度压痛，瘘管较表浅时可可以用手摸到硬节状内口以及条索状瘘管。

肛裂和肛瘘是发生在肛门周围的两个疾病，但是完全不同两种疾病，肛瘘主要是由于肛内肛腺发生感染后引起，一般由肛周脓肿发展而来，因此一般有肛周脓肿病史，同时肛周脓肿破溃后或肛周脓肿医生切开排脓后形成瘘管，一般由内口、外口和瘘管三个部分组成，在发作时以肛周红肿、疼痛、流脓等症状为主要表现。 肛裂是因为便秘等因素导致肛管皮肤全层裂开，并且因为裂口继发感染而形成慢性溃疡，肛裂一般发生在截石位6点和12点位，各种原因都可能导致肛管皮肤破裂，例如大便干燥、排便困难，排便时因为粗糙大便也有可能导致肛管皮肤撕裂，因为异物损伤肛管皮肤或其它原因导致肛管皮肤破裂，例如炎症性肠病，这时裂口如果再继发感染会形成溃疡性裂口，也可能引起肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头增生肥大。肛裂症状主要表现为便血和排便时肛门部剧烈疼痛或刀割样疼痛，排便后有时可以短时间缓解，部分疼痛剧烈情况在排便后缓解几分钟后又会出现持续性疼痛，便后持续较长时间才能缓解。因此肛裂或肛瘘是不同两个疾病，但如果肛裂裂口长时间不愈合，并且反复继发感染，也有可能在皮下形成皮下脓肿或皮下肛瘘可能。