胡伟

嗜铬细胞瘤并无特殊饮食要求，主食可以粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果、肉、蛋、奶均可以结合自己的喜好适量食用。嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺嗜铬细组织，或肾上腺外嗜铬组织的肿瘤，是继发性高血压内发病率较低的肿瘤。由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，会出现难治性高血压，而且发生心、脑、肾的并发症比较多，影响患者生活质量。恶性嗜铬细胞瘤治疗通常较困难，术后复发率高，且术后5年生存率较低。嗜铬细胞瘤治疗主要通过明确诊断后尽早手术，恶性嗜铬细胞瘤，需要手术并结合放射性治疗、化疗及综合治疗。嗜铬细胞瘤有时需特殊注意，在手术前由于存在血容量相对不足，血压控制稳定后，建议适当多吃高钠食品，有利于体位性低血压的控制，有助于纠正血容量不足。嗜铬细胞瘤在进行定性诊断的时候，要注意有些食物尽量避免进食，如香蕉或某些咖啡、饮料，特别是可乐，尽量避免饮用，会影响检查结果，造成假阴性或阳性情况。嗜铬细胞瘤的患者一定要注意，避免饮酒、吸香烟，会加重嗜铬细胞瘤病情。

桥本氏病也叫自身免疫性甲状腺炎，是日本人桥本首先报道的这种疾病，所以以他的名字来命名。临床诊断以后，病人可有轻微的症状，或者基本上没有临床症状。桥本氏甲状腺炎对人体最大的危害是甲状腺功能减退，如果在临床上通过体检或者化验发现桥本，通常如果没有甲状腺功能损伤，一般不需要进行特殊治疗，包括服用药物。在饮食上包括含碘丰富的食物，如含碘盐，海带、紫菜等可正常进食，没必要刻意多吃、不吃或者少吃。桥本氏甲状腺炎是临床常见的一种疾病，通常定期随诊即可。

左甲状腺素钠片是临床治疗甲状腺功能减退非常常用的药物。由于甲状腺机能减退，甲状腺不能合成身体所需要的甲状腺激素。如果诊断明确，其剂量要根据临床症状和正确合理的化验指导使用。此时其临床疗效、安全性均可得到保障。 甲减患者可能需要长期服用左甲状腺素钠片。但是如果剂量不当，比如剂量过多，可能由于过量甲状腺激素造成心律失常、心率加快、房颤，或者造成骨量减少，骨质疏松。因此需要在医生的指导下选择合理剂量、疗程，在安全和有效性上才能得到保障。

高甘油三酯血症极为常见，是脂代谢异常的一种，部分患者化验后发现胆固醇高、低密度脂蛋白高，有些患者的甘油三酯水平极高高，对于一般的人群，建议甘油三酯控制在2.8mmol/L以下。如果甘油三酯过高，可能跟饮食有关，化验之前进食非常油腻饮食，比如油炸食品、动物内脏，第二天抽血，有些患者的甘油三酯在10mmol/L以上，甚至是乳糜血，如出现这种情况，注意饮食后再复查，甘油三酯就会恢复正常，有些患者的甘油三酯水平长期较高，跟饮食关系不大，往往与遗传有关，过度的高甘油三酯血症有可能会造成胰腺炎，像这种情况，患者不仅需注意饮食，同时需要进行专科治疗。

降低胆固醇的方法如下： 1、生活方式，在饮食上尽量减少摄入油炸食品、动物内脏、坚果类食物。合理进食，避免高油脂的食物并尽量减少摄入不饱和脂肪酸食物； 2、如果病人血脂水平明显异常，同时病人经过评估以后又合并高血压、吸烟或者肥胖、糖尿病，可能需要进行药物治疗，可能需要选择他汀类药物。他汀类药物是临床上治疗心脑血管疾病的常用药物，并在使用当中需定期监测治疗效果和安全性。 胆固醇、血脂的控制一定是在生活方式的基础上合理选择药物，共同使血脂得到很好的控制。不饱和脂肪酸类食物，比如各种垃圾食品，如油炸薯条、薯片、汉堡等应尽量减少食入，还有各种奶油蛋糕也应尽量减少食用。 但胆固醇是合成身体激素非常重要的原料，胆固醇只要在正常范围内，对于健康必不可少。激素或者细胞膜的结构都离不开胆固醇。胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或者是甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病密切相关。如果到医院进行了相应的化验，发现血脂增高，出现高脂血症，这个时候可能需要综合进行调脂治疗。

肠造口手术通俗说，就是把有肿块的肠子切除，包括肿块在内，把上段小肠从腹部上重新开口拉出，大便以后从这里出来。肠造口术包括回肠末端造口、盲肠末端造口造瘘，横结肠单双旁造瘘术，乙状结肠单旁造瘘术等等。回肠伤口式造口术，体位是仰卧位，切口是右侧或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定，外置病变肠袢轻柔提出，置入切口外，肠袢外置部分应包括病变的肠袢两端，正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫保护，将外置肠袢系膜与切口腹膜缝合固定，缝合腹壁腹膜，腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合，外置肠袢周围用凡士林纱布包裹，再处理外置肠袢。 若系膜破裂可经破口放入T型管，用丝线间断或荷包缝合肠壁，若肠管坏死，病情允许，将病变肠部分切除，切除后肠腔内仍放置T型管，用丝线荷包缝合，密封肠管使肠腔减压，又防止污染切口，造瘘处用凡士林纱布覆盖。如果病情不佳，可暂时将肠袢置于切口处，延期切口切除造瘘。为使病人部分肠管内容物能够继续进入远端肠管，可于4-5日之后在造口处肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后近远肠管复通。

性早熟有可能造成骨骺过早闭合，影响成年终身高，对于治疗，第一步要明确诊断是中枢性性早熟，还是周围性性早熟，第二步才是相应的治疗，具体方法如下：1、中枢性性早熟：中枢性性早熟是下丘-脑垂体-性腺轴启动，提高身高的方法是要使用GnRH类似物，让提前启动的青春期暂时停下来，推迟骨骺的闭合，为身高增长创造时间，同时也要使用生长激素来加快生长；2、周围性性早熟：周围性性早熟也叫假性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴并没有启动，而是由于其他原因造成体内性激素增加。这类患者为了进一步加快生长，要针对病因进行治疗，除了外源性的激素摄入过多，要停用以外，如果有肿瘤，比如垂体肿瘤、肾上腺卵巢肿瘤以及睾丸肿瘤，明确诊断以后，要将肿瘤切除，如果是恶性，需要进行放射性治疗。如果是先天性肾上腺皮质增生症造成的性早熟，需要使用糖皮质激素抑制治疗，才能避免出现由性激素提前过高造成的骨骺过早闭合。

营养不良导致的发育迟缓，通常不需要特殊治疗，但应加强营养，如果男孩、女孩到14岁，仍然没有出现第二性征，考虑是青春发育延迟。虽然女孩更多的是性早熟，男孩常见青春期发育延迟，但是男孩、女孩都可以由于某些原因，出现青春期发育迟缓。最常见的青春期发育迟缓是体质性青春期发育延迟，通常和遗传、某些营养不良、内科疾病、内分泌疾病有关。如有些人过度消瘦或甲状腺功能减退、贫血，都有可能造成体质性青春期发育延迟。下丘脑-垂体-性腺轴受到损伤，可以造成青春期发育迟缓，体质性青春期发育迟缓通常最后都能获得充分的青春期发育。如果经过检查，没有发现特殊疾病，从而判断是营养不良造成的发育迟缓，要适当增加营养，有助于青春期的发育，其他不需要特别治疗。但是有些家长、儿童心理过大压力，可以使用小剂量性激素，有助于第二性征的出现。

更年期是每个女性都会经历的生理过程，患者会出现各种临床症状，主要是由于卵巢功能衰退、雌激素分泌减少造成，典型的临床表现包括潮热、多汗，症状可以涉及所有的系统，比如中枢神经系统，患者原来脾气秉性很好，好像变了一个人，容易烦躁、易怒、心眼小。 另外，可以出现气短、怕热、多汗，甚至出现心血管系统症状，比如胸闷、心慌，患者多因为这些症状就诊心内科，还可以出现消化系统症状。总之，各个系统的临床表现都会出现，典型的症状就是潮热、多汗、月经异常，如果排除了器质性疾病，又是绝经期前后的女性，患者和医生应该考虑到更年期的存在，进行合理的生活或进行专科治疗。

佝偻病的主要表现是骨骼疼痛、骨骼畸形、容易骨折、骨骼的干骺端增粗、身高明显变矮。佝偻病发生在青少年儿童期，由于钙磷和维生素D代谢异常，造成骨骼生长板骨基质明显矿化障碍，骨骺会增粗、增大，影响身高增长，六个月到两岁的婴幼儿，常有多汗、睡眠不安、容易激动、肌肉张力降低、腹胀、便秘、头发稀少、枕秃。如果是维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型，脱发更加明显，稍大的儿童肌肉力量明显近端无力，类似于成年人的表现，骨骼改变可能不明显，可以出现在承重的膝关节部位，表现的是出牙迟缓、牙釉质明显缺陷。如果钙明显降低，可以出现手足搐搦，婴幼儿会造成全身抽搐、喉头痉挛。如果磷缺乏造成的佝偻病，表现为肌肉无力、肌张力明显下降，也可以出现骨骼畸形，出现串珠肋、方颅、X形腿、O形腿。