胎膜早破

胎膜早破孕妇突感较多液体从阴道流出，增加腹压时会增加阴道流液，阴道流液一般为持续性，持续时间不等。开始量较多，后期逐渐变少，少量为间歇性排液，阴道排液一般与孕妇体位变动及活动与否有关。孕期若因突然剧烈运动后阴道流液，需要考虑胎膜早破可能，应及时就医。 胎膜早破主要是因为生殖道感染，存在各种阴道炎、宫颈炎引起上行感染，还有宫腔、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多引起羊膜腔压力增高等；以及头盆不称、胎位异常引起胎膜受力不均或创伤、性生活刺激、撞击腹部等造成胎膜早破。还有一种营养因素缺乏，铜、锌、维生素缺乏影响胎膜纤原蛋白、弹性蛋白合成，这些因素都会引起胎膜早破。

羊水破水分为两种情况，一种是临产之前发生羊水破水，称为胎膜早破。另一种是临产之后发生胎膜破。如果孕妇在家中发生羊水破水，孕妇及家属应避免惊慌，让孕妇保持松弛状态，保持平卧、抬高臀位，并尽快送往医院。 在医院救治过程中，医生要诊断其是否为胎膜早破、以及胎膜破后的羊水性状、羊水量，以决定进一步的分娩方式。

部分产妇临产前白带可出现增多情况，临产前出现宫颈成熟可伴有宫颈黏液栓的排出，属于正常生理表现。正常白带呈无色、透明状，无特殊异味，若孕妇出现白带增多，且伴随异味，如豆腐渣样或臭味、泡沫感，多为阴道炎的临床表现，需寻求医生帮助进行治疗。分娩前出现阴道炎，易导致绒毛膜羊膜炎，使胎膜韧性变差，分娩前可出现胎膜早破，增加宫内感染的风险。

通常宫颈炎合并妊娠并不影响妊娠继续进行，但如果宫颈炎的患者出现急性症状导致逆行感染至宫腔，可能会引起早产、流产、胎膜早破。所以在妊娠过程中出现异常分泌物增加等异常情况时，应及时就医，避免感染逆行到宫腔。 妊娠合并宫颈息肉时会出现异常出血，此时需要与先兆流产、先兆早产进行鉴别，患者需到医院就诊，排除属于先兆流产、早产或宫颈息肉导致的异常出血。如果明确为妊娠合并宫颈息肉出现的异常出血，应进行宫颈息肉摘除，从而减少异常出血的发生。

怀孕出现外阴瘙痒症状，建议孕妇不要自行使用药物进行涂擦。怀孕期间由于女性阴道内PH环境改变，导致菌群失调，病原体感染容易导致发生阴道炎症，进而引起外阴瘙痒，此时使用药物需慎重。未及时对症处理，以及采用不能得到有效控制的药物进行治疗，通常会导致炎症加重，从而引起流产、早产，甚至胎膜早破的发生。妊娠期常发生的阴道炎，包括外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。外阴阴道假丝酵母菌病又称霉菌性阴道炎，会引起明显外阴瘙痒，白带呈豆腐渣状或凝乳状，一旦发生应给予抗真菌药物治疗。此外应注意孕期不能采取口服药物治疗，通常局部使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等，必要时应及时前往医院就诊。

首先要了解正常胎膜应该是在什么时候破裂，一般情况下胎膜是在临产有规律的宫缩后才会破裂，胎膜早破在没有临产前，提前出现胎膜破裂。胎膜就像屏障一样，把孩子保护在羊膜腔里，通过这个屏障把胎儿跟外界隔绝开，减少胎儿在宫腔内受感染的几率。 一旦胎膜破裂，屏障作用消失，感染几率增加，破膜的时间越长越容易出现感染。另外，如果胎膜破裂后持续羊水流出，减少羊膜腔里的羊水，也减少羊水对胎儿的保护作用。 胎膜破裂后，尤其是对于臀位的患者，更容易出现脐带脱垂情况，脐带是供给胎儿营养的血管，脐带从宫腔里出来，甚至有的脱出到宫颈外，脱到阴道里，这种情况下容易出现胎儿在宫内缺氧，甚至出现胎死宫内。出现这种胎膜破裂后，产妇比较明显的表现就是感到阴道里面流液增多，如果出现这种情况，需要去及时检查，排除有没有其他的原因引起的阴道流液增多。 如果胎膜破裂，需要立即平卧，侧躺或平躺都可以，最好是能把臀部稍微抬高，及时到医院就诊。如果足月胎膜早破能够阴道分娩，可以引产，如果是没有足月的胎膜早破，可以先期待保守治疗。但是胎膜破裂后，会有一些很危险的情况发生，不能掉以轻心，要及时到医院就诊。

孕晚期滴虫性阴道炎由于局部炎症，可能会导致胎膜早破、早产、宫内感染、新生儿感染等。孕晚期通常指妊娠28周后，如果合并滴虫性阴道炎需要积极给予治疗，包括局部使用甲硝唑来进行治疗。如果没有及时进行治疗，滴虫性阴道炎一方面可以引起患者本身出现分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒等不适，从而影响正常的生活和工作。另一方面由于局部滴虫的存在，还会造成局部炎症，而炎症可能会逆行感染导致胎膜局部脆性下降，继而出现胎膜早破。如果胎膜早破出现在37周前会导致早产，由于胎儿此时各个系统发育不成熟，不但存活率下降，而且即使存活，还可能合并呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、黄疸、电解质异常等常见的早产儿并发症。另外，即使是到37周后再发生胎膜早破，由于局部存在炎症，可能逆行感染导致宫内感染，患者出现发热，而胎儿可能感染出现肺炎，需要去儿科进行治疗。

先兆早产就是怀孕满28周到＜37周、也就是36+6，出现任何症状导致早产，就叫先兆早产。先兆早产症状有几种表现： 1、有不规律的宫缩，比如一天有6次、7次甚至更多； 2、阴道有异常的出血。怀孕28-37周一般不会有出血情况，但是有分泌物出血，也可能会有早产的可能性； 3、胎膜早破，阴道里面流水，早产不可避免。 出现先兆早产的时候一定要提前就医，原因非常多，可能是胎儿的问题，感染的问题，其次还有子宫本身发育异常，导致先兆早产。在妊娠28-37周之间，一旦出现腹痛、阴道流水、出血异常的情况，要及时的就医，避免早产的发生。

孕期突然出现阴道排液，有些人表现为持续性排液，开始量比较多，慢慢量会减少；也有少部分人是间歇性排液，这种情况可能要考虑是不是胎膜早破，这个跟孕妇的活动、体位变化是有关系的。如果孕妇出现阴道排液、外阴湿润的情况，我们建议及时去医院做检查，看是不是胎膜已经破了，医生会给你专业的建议，比如建议你做胎膜早破试纸检测，孕晚期可能建议做胎心监护看是否有宫缩，再看是否有住院的必要。排液也要考虑有阴道炎的可能，医生会给你做妇科检查，建议验白带排除阴道炎症。如果有阴道炎症，我们建议孕期上药。

慢性漏羊水的症状主要与宫腔压力、子宫宫颈机能，还有生殖道感染相关，绝大多数漏羊水没有前期症状。如果有严重的生殖道感染，如生殖道分泌物增多、有腥臭味、恶臭味、严重瘙痒、阴道局部水肿等问题，需警惕生殖道感染。生殖道感染如果是逆行感染，造成了绒毛膜炎改变，即绒毛膜局部张力、支撑力降低，就会引起胎膜早破。 子宫过度增大，如急性羊水过多、多胎妊娠、严重糖尿病等造成子宫张力的问题，宫腔压力急剧增大，胎囊不足以承受压力，会造成胎膜破裂，也会出血。宫颈机能发育不良，正常孕妇在怀孕期，正常宫颈像一道门一样，把胎儿稳定在子宫内，使胎儿较好的生长。宫颈机能不良以后，无痛性宫颈扩张以后可造成胎膜破裂，也会漏羊水。