胎膜早破

早产包括自发性早产与治疗性早产，常见病因如下： 1、既往早产史，本次妊娠间隔＜18个月，或＞5年者，病因为阴道感染、宫内感染、子宫过度膨胀，甚至胎盘因素均可引起早产； 2、孕周＜37周之前发生胎膜早破引发早产者，与个人生活习惯有关，如吸烟史、饮酒史、过度劳动，均可发生足月破水。既往胎膜早破，体重指数＜19.8kg/㎡，也会引发未出血的胎膜早破； 3、治疗性早产一般为医源性治疗导致早产，常见于孕37周之前并发妊高症，需要手术终止妊娠，以及胎儿宫内窘迫、羊水过少等导致早产，需提前终止妊娠。

早产是指妊娠满28周至不到37周期间分娩的情况，这个时期娩出的新生儿称早产儿，体重介于1000-2499g之间。早产儿会各个器官发育不够健全，出生孕周越小，早产儿体重会越轻，预后就会越差。 早产可以分为自发性早产和治疗性早产，在宫腔过度扩张如双胎羊水过多、母胎应激反应、宫内感染、胎膜早破、宫颈机能不全、子宫畸形等情况下，容易发生自发性早产。由于母体或胎儿健康原因不允许继续妊娠，因为继续妊娠对母儿都有风险的情况下，医生也会在未足月前建议采取引产或剖宫产终止妊娠的方式，来改善母儿预后，称为治疗性早产。如母亲发生早发型严重高血压疾病，母亲患先心病，心功能很差，胎儿有急性宫内窘迫，单绒单羊双胎出现脐带绕颈等情况，就要进行治疗性早产分娩。

一般一次怀孕怀两个或两个以上的胎儿叫多胎妊娠，多胎妊娠有不利方面包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎膜早破、早产，这些发生率会增加。对于儿童，会出现脑瘫、学习障碍影响等。由于多胎妊娠容易出现妊娠期并发症，增加产后出血的发生率，晚期流产的发生率会增高。多胎妊娠减灭术是一种对多胎妊娠的一种补救措施，会在妊娠早期或者中期进行一个或者一个以上的胎儿减灭，从而有利于整个妊娠过程的顺利完成，减少并发症和合并症的发生。

部分孕妇在妊娠晚期，即分娩前会表现为见红，会有少量粉红色或咖啡色液体流出，主要是与分娩前宫口微微张开或者胎膜与子宫壁轻度分离，导致毛细血管少量出血引起，褐色分泌物一般量较少。 如果孕妇见红后没有出现腹痛、胎膜早破等症状，胎动也正常，可以先观察1-2天。如果见红量越来越多、阵发性腹痛加剧、胎膜早破、羊水早破或者胎动有明显异常，应及时到医院就诊。医生会根据检查结果、病史、B超及既往资料进行综合判断。可以做阴道检查观察宫口是否张开，对褐色分泌物进行综合判断。

胎死腹中一般是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡。在怀孕20周左右孕妇可以感觉到胎动，如果是经产妇可以稍微提前一点，感觉到胎动以后，如果出现胎儿宫内死亡，最先出现的感觉是胎动消失。 正常的胎动是下午和夜间比较活跃，监测应该是≥10次/2h，这是正常胎动。胎儿死亡以后一般2-3周后可自然娩出，如果长时间内胎动消失，孕妇没有察觉，大概在2-3周之后可能会出现少许阴道见红、下腹胀痛，甚至胎膜早破等症状，类似于临产症状。 如果在孕20周之前胎儿已经死了，称之为稽留流产，因为这种情况出现在胎儿胎动出现之前，所以很多孕妇本身并没有感觉，还没有开始察觉到胎动，所以胎儿在肚子里死亡以后，自身并没有太大的感觉，除非胎儿死亡时间过长引起凝血功能障碍，有可能出现相伴随的症状。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

胎膜早破属于妇产科常见疾病，表现为不可控制的阴道内流水。孕28周时胎先露离宫颈较远，不能有效压迫宫颈，导致阴道流水量较多，此时要求孕妇立刻平卧，同时拨打120到医院就诊，以免由于胎先露较高，出现胎膜早破导致脐带脱出，胎儿供血断流甚至胎死宫内。破水时间较长，诱发宫缩导致宫口开放，最终导致早产，此时胎儿易并发心衰等并发症，存活率较低。

胎膜早破的原因较多，包括生殖道感染、羊膜压力增高、胎膜受力不均、营养素缺乏、医源性因素、妊娠晚期性生活频繁等。一般未足月的胎膜早破发生率大约为2%-3.5%，此时未足月早产儿的身体机能未成熟，而孕周越大，机能越好，反之机能越差，孕42周以后除外。如果孩子过早出生，脱离孕妇体内之后就需要自力更生，而机能相对成熟的孩子会健康度过，机能未成熟的孩子则要靠各种药物和仪器维持，严重的会有并发症和生命危险。所以在妊娠28-35周，如果胎儿机能未成熟，无感染，孕妇绒毛膜羊膜无发炎，且无胎儿窘迫，可让孩子继续留在孕妇体内，等到身体机能相对成熟，早产带来的危险降低以后，可考虑呱呱落地。与此同时还要考虑胎膜的因素，孩子机能成熟，孕妇绒毛膜羊膜感染炎症，孩子则要尽快出生。此外，胎儿所在的羊膜腔一般无病菌或炎症，因为胎膜可起到保护孩子的作用，若胎膜早破是因为感染炎症所致，医生权衡利弊后一般会要求孩子尽早出生。因为困在脏乱的子宫内，孩子也会出现严重的并发症。有时胎膜早破后，宫腔还是干净的，但保护膜被破坏之后，时间过久病原体也可能会趁虚而入，此时也可让孩子尽早出生，以减少感染及其相关的风险。妊娠大于36周时，若有胎儿窘迫，也要让孩子尽早出生。

导致胎膜早破的因素很多，常是多因素相互作用的结果，内容如下： 1、生殖道感染：病原微生物上行性感染，可引起胎膜炎，细菌可以产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶，这些酶可以直接降解胎膜的基质和胶质，使胎膜局部抗张能力下降而破裂； 2、羊膜腔压力增高，双胎妊娠、羊水过多、巨大儿宫腔压力均增高，覆盖于宮颈内口的胎膜，自然成为薄弱环节而发生破裂； 3、胎膜受力不均，头盆不称、胎位异常，可使胎先露与骨盆入口不能很好的衔接，胎膜受压不均，导致胎膜破裂。因手术创伤或先天性宮颈组织结构薄弱，宮颈内口松弛、宫颈功能不全、宫颈锥形切除，胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液的保护，易受到病原微生物感染，导致胎膜早破； 4、营养因素，缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜的抗张能力下降，易引起胎膜早破； 5、羊膜腔穿刺不当、人工剥膜、妊娠晩期性生活频繁等，也可导致胎膜早破。

孕39周胎膜早破能够自然分娩。分娩发动以前破水叫做胎膜早破，胎膜早破不是剖腹产的手术指征，但如果胎头没有衔接好，可能造成脐带脱垂，应注意将臀部抬高，防止脐带脱垂。入院后进行评估，根据骨盆条件、胎儿大小、羊水性状等因素判断是否需要手术，如羊水清洁，通常破水2个小时后注射催产素，可以诱发宫缩，诱发分娩发动，临床较多胎膜早破的孕妇可以顺产，并非一定行手术分娩。