胎膜早破

羊水偏多可进行如下处理： 1、羊水偏多造成子宫内空间增大使胎儿过度活动造成脐带缠绕，如脐带绕颈、脐带绕身、脐带绕足、脐带打结导致脐带扭转。这种情况下，通过B超检查羊水有无进行性增多，并2-3天定期复查； 2、孕产妇自数胎动，如自数胎动正常则继续观察； 3、观察胎监，如脐带严重缠绕导致脐带供血受影响，胎儿的胎监有反应，这时警惕终止妊娠或紧急剖宫产； 4、胎监和B超都无异常且孕妇自数胎动在正常值范围内，可以继续妊娠。 孕晚期羊水偏多可能导致胎膜早破，孕产妇可做以下处理： 1、准备成人尿片，胎膜早破时及时躺下，垫上尿片，防止羊水流污染； 2、卧床，避免宫口开大造成脐带滑脱变成脐带脱垂，导致胎儿缺氧、胎死宫内。

先兆流产到医院以后医生会用黄体酮类药物进行治疗，如果治疗有效，1-2天就不出血，肚子也不疼。部分人群持续时间较长，这时要做妇科检查，有时可能并不是子宫腔出血，而是宫颈出血，比如宫颈上有小息肉、严重的宫颈糜烂导致阴道出血，这时再用黄体酮保胎治疗就没有效果，定期观察即可。 出血容易感染，而这种上行感染有时会破坏羊膜，导致胎膜早破，最终发生不可避免的流产，即难免流产，所以从临床原则上，只要B超检查胎心较好，即便是一直有出血，也会继续保胎治疗，但是大部分的先兆流产2-4天出血也会停止。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

羊水早破在医学上称为胎膜早破，一般胎膜早破没有先兆症状，一旦出现胎膜早破，孕妇会感觉阴道有液体流出，增加腹压时阴道流液量会增多。 羊水与尿液不同，羊水无法控制，而尿液可以受压力控制。当羊水出现粪染时可以看到流出来的液体里有绿色，这种情况更加明确是胎膜早破。一旦出现胎膜早破，孕妇不要过于紧张，要及时到产检医院就医，及时住院治疗。

临床上有一位孕妇，第一胎是32周，由于胎膜早破引起早产，第二胎是38周，所以第一胎早产和第二胎没有因果关系。如果第一胎早产，第二胎早产的几率比正常生育的孕产妇的早产几率较高，如果孕妇本身子宫发育不全或者有家族遗传性，孕妇发生早产的几率会更高，所以如果第一胎早产，第二胎准备怀孕或者怀孕后孕期要做好预防。如果第一胎早产，需要确定早产的原因，胎儿的因素还是疾病的因素或者由于有妊娠合并症和并发症进行终止妊娠的干预或者宫颈因素，如宫颈机能不全引起的早产，如果是宫颈机能不全引起早产，第一胎早产，第二胎早产的几率也很大，如果第一胎早产，第二胎没有以上情况，如妊娠合并症或者疾病或者胎儿的因素，第二胎早产的几率就很小。

在家羊水破了能支撑多长时间不能一概而论，需根据每个人的情况判断，需听从医生的抉择，妊娠＜35周者最好做保胎治疗，具体保胎能保多久也是因人而异。＞35周者可以决定分娩，但是最好是经阴道分娩，如果没有适合的情况下再做剖宫产分娩，这也是因人而定，不能一概而论。 一旦发生胎膜早破，孕妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂，一定不要继续站着或蹲着，立即让产妇躺下，并且采取把臀部垫高。孕妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以再入浴。只要发生破水，不管孕妇是否到预产期，有没有子宫收缩，必须赶到医院就诊。即使在赶往医院的途中，也要采取臀高的躺卧姿势。住院后医生会针对每个孕妇的不同情况，采取相应的治疗措施。针对妊娠28-35周胎膜早破不伴感染，羊水深度≥3cm者，可以采取期待疗法、绝对卧床，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察孕妇体温、心率、宫缩及血白细胞情况，破膜12小时以上者预防性应用抗生素，使用宫缩抑制剂促胎肺成熟，纠正羊水过少等。 妊娠＞于35周胎肺成熟、宫颈成熟可以进行可引产，首选经阴道试产。若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫者，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏的准备。

未足月的胎膜早破，最大的可能是在妊娠中期出现类似的情况。在妊娠中期也要根据胎儿的孕周，分为有生机儿和无生机儿，具体如下： 1、如是是怀孕24-26周，而当地的医疗条件不足以抢救新生儿，则称为无生机儿，在安胎的过程中，无生机儿可能会出现问题，即新生儿娩出后成活率很低。所以24周以前的胎膜早破，不建议安胎； 2、如果是24-28周，则根据当地的医疗条件及家属的考虑，新生儿可能出现的并发症如脑瘫、严重的器官发育不良或者远期的健康状况、器质性改变，根据个人条件决定是否安胎治疗； 3、如果28周的胎膜早破，则可以考虑抑制宫缩，在严密监控下没有感染的前提下，尽可能的安胎治疗；4、32周的新生儿，目前医疗条件较好的医院成活率比较高，可以考虑尽量的安胎治疗。

35周早产要具体情况具体分析。医学中怀孕大于34周以后无母体并发症，可以顺其自然，不用干预，不进行保胎的治疗。原则上34周出生的新生儿虽然是早产儿，但心肺功能基本已经发育成熟，致病率相对较低，所以一般35周出生的早产儿存活率较高，但前提是无任何合并症或并发症。如果本身35周合并母体宫内感染，特别是胎膜早破或双胞胎导致的早产，需要请新生儿科进行评估。新生儿假如合并宫内感染，可能肝、肾、呼吸出现异常，甚至会出现败血症，新生儿危害性较大。治疗性早产指母亲或胎儿健康问题，不允许继续妊娠，医生会采取引产措施，进行综合评估，了解胎儿继续待在宫内还是宫外就诊更有利于新生儿的治疗。