胎膜早破

一般来说羊水过多它不仅对胎儿，对妈妈也有一定的影响。对于母亲她来讲，如果羊水很多有些人会觉得肚子胀得很厉害，腹部胀痛得明显，严重还会影响到走路，可能行走不方便或者觉得呼吸不过来；因为宫腔内压力比较大，羊水多如果一早破水，容易出现脐带脱垂或者胎盘早剥的情况，这都是比较危险的并发症。对于宝宝来讲，第一它容易出现胎儿畸形，胎儿畸形的发生率增加；第二当母亲胎膜早破的时候，有可能脐带脱垂、胎盘早剥，这两种严重的并发症都有可能引起宝宝急性缺氧。如果抢救及时还好，能够挽救这个胎儿，挽救之后可能有不同程度的窒息。严重的一些及时抢救有时候也没办法挽救得过来，有出现胎儿死亡的风险，它整体的死亡率是正常怀孕的七倍以上。所以不管是我们医生，还是孕妈妈本人，都要对羊水过多有足够的重视，孕期我们要进行定期产检；在分娩期要注意预防脐带脱垂、胎盘早剥这些并发症发生；在产后容易出现产后出血，也要引起重视。

在妊娠的任何一个时期，如果羊水的总数低于300mL就称为羊水过少。 但临床上一般不会真的测量宫腔中具体有多少羊水，因为难度非常大。一般在超声中常用的有两个指标，如果最大羊水深度低于三厘米就称为羊水过少；还有羊水指数，即四个象限的羊水总和，如果羊水指数小于八厘米就称为羊水过少。 羊水过少存在一定的危害，羊水过少可提示胎儿可能有染色体异常、泌尿系统结构异常，比如先天性肾脏发育异常或先天性泌尿系统梗阻等。有时可能提示孕妇发生胎膜早破。所以当出现羊水过少时一定要及时到医院就诊，与主诊医生沟通是否需要进行后续必要的检查，然后再去判断和评估胎儿的情况。

羊水过少到目前为止并没有很好的治疗方案，个别研究提示大量喝水可能会缓解羊水过少，但目前没有有力的证据或者实验去证明有效。 羊水过少如果发生在孕中期，在排除了胎膜早破之后孕妇和家属非常想保留胎儿的话可以尝试进行羊水灌注术。但是羊水灌注也存在一定程度的风险。它的操作过程需要把针头刺入到羊膜腔内，然后再往羊膜腔中灌入林格氏液，而林格氏液的成分与羊水非常相似。但羊水灌注术也会带来一定程度的流产或者感染的风险，而且有相当一部分胎儿可能在进行了灌注之后仍然会发生羊水减少。 如果羊水偏少发生在孕晚期，胎儿已经足够成熟，完全可以存活，而孕妇宫颈、骨盆条件又比较好时，可能医生更倾向于让孕妇提前分娩。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

怀孕分泌物增多的原因如下： 1、体内激素水平改变：可以造成宫颈分泌黏液增多，表现为阴道分泌物增多； 2、阴道炎：如果孕期分泌物增多且白带较多，甚至有瘙痒感和豆腐渣样白带，提示可能患有阴道炎。其中以霉菌性阴道炎较为多见，主要由于孕妇阴道酸性环境导致； 3、分娩先兆：孕晚期若出现白带增多的情况，而且无阴道炎表现，或者白带中黏液栓较多，提示为分娩先兆。若孕期出现分泌的液体增多，需要到医院检查是否有胎膜早破的情况。

B族链球菌又称无乳链球菌，主要存在于正常胃肠道和泌尿生殖道，是一种条件致病菌，10%-30%的孕妇可能感染B族链球菌。据统计数据显示，有50%的几率可以在分娩过程中，通过产道将B族链球菌传递给新生儿，是导致新生儿感染、死亡的重要原因。B族链球菌阳性，对胎儿的影响主要包括以下几方面： 1、可能导致宫内感染、胎膜早破，甚至早产； 2、分娩以后新生儿可能出现败血症、肺炎，甚至脑膜炎。 如果胎儿在早产的同时合并有B族链球菌感染，则发病率和死亡率更高。因此，在妊娠36-38周时，需要进行B族链球菌的筛查，然后进行有效干预，避免B族链球菌对胎儿造成影响。

目前医学上没有证据表明红枣可以诱发早产，即红枣不具有诱发宫缩、诱发临产的可能性。红枣只是食物，仅提供食物最基本的营养元素，不具有缩宫素或催产素的功效，目前没有证据可以证明某种食物具有催产素的作用，红枣也不例外。早产可以由多个原因引起，其中较常见的原因如下：1、感染因素：最常见的原因是阴道炎，如果孕期患有阴道炎应积极治疗，因为阴道炎容易导致胎膜早破，胎膜早破是流产和早产的较常见的原因，即便没有引起胎膜早破，感染的因素也容易导致早产；2、孕妇本身的疾病：比如部分孕妇是糖尿病患者，血糖控制相对比较差，也容易诱发早产，还有其他如营养不良，部分孕妇有严重的挑食、严重的贫血等也会引起早产。

胎盘早剥是孕产妇的急重症，原因主要包括以下几个方面： 1、血管因素：如妊高症病人、肾脏疾病的病人，血管较脆弱； 2、机械性因素：像外伤、腹部直接外力撞击；胎位异常时行外倒转术也易出现胎盘早剥；脐带过短或者脐带绕颈，在分娩过程中胎先露快速下降，也可能导致胎盘早剥； 3、胎膜早破时，大量羊水突然涌出，也会导致子宫腔变小，引起胎盘早剥； 4、部分患者习惯抽烟、吸毒，如吸可卡因，也会影响血管脆性； 5、与孕妇年龄和产次有关系，年龄越大发生胎盘早剥的机会越多；另外，较为重要的是产妇分娩次数越多，发生胎盘早剥风险性呈几何数增加，所以分娩次数越多、年龄越大，分娩风险性越高。

羊水感染的诊断，一般是通过羊水穿刺抽取羊水化验发现，或者是胎膜早破之后发现羊水颜色、气味异常，或者是羊水细菌培养发现等。 对于羊水穿刺诊断的羊水感染，需要根据感染的类型针对性用药治疗，如果是弓形虫感染，需要应用治疗弓形虫的药物。如果是细菌性的感染，应用抗生素治疗等。羊水感染最主要的症状就是孕妇的阴道分泌物出现臭味或者发热，母亲和胎儿的心率都会增快，同时孕妇的子宫出现压痛。化验和检查的时候可以发现孕妇的白细胞计数增高，而C-反应蛋白和降钙素原同时升高，都是羊水感染的症状。出现羊膜腔感染的时候，可以进行羊水的细菌培养，通过羊水的涂片染色检查细菌，再进行羊水白细胞介素等测定、血清C-反应蛋白测定、降钙素原的测定，通过检查明确是不是存在羊水感染的情况。 羊水感染的同时，如果胎儿表现出缺氧的状态，就会出现胎心率过速或者是胎动比较频繁的现象，羊水感染的新生儿亦应针对性治疗。羊水感染对于胎儿的影响比较大，能够导致胎儿发育异常、胎死宫内。所以发现羊水感染时，建议尽早终止妊娠。

胎膜早破是还未临产，未出现规律的宫缩痛，就出现羊膜破裂、羊水流出的表现。羊水量正常的孕妇，胎膜早破较好发现，可出现如尿失禁样从阴道内流出一滩羊水表现，量不少，孕妇能够清楚感觉到内裤、裤子，或睡觉时局部床单有被水污染的痕迹。正常的羊水如清亮水样，不正常的羊水可出现黄色或黄绿色，较好判断，因其与尿液颜色不一样，故胎膜早破与尿失禁较好区分。羊水量偏少的孕妇，胎膜早破时的羊水有时与晚期分泌物不好区分，因怀孕后期，分泌物可有正常增加，但与羊水不太一样。破水时，可出现分泌物明显变得稀薄，且流分泌物的次数明显增加，当活动或改变体位时，就流稀薄的分泌物，一天可流多次。若不能确定是否为胎膜早破，可到医院找医生，通过一些方法来检查是否为胎膜早破，一旦确定为胎膜早破，则需住院处理。