胎膜早破

Ⅰ级产前超声检查项目适用于所有的孕妇，估计孕周，评估胎儿大小，确定胎方位，包括头位、臀位，判断是左枕前、右枕前以及羊水量的异常、胎膜早破等情况。主要检查的项目内容是胎儿数目，是单胎、双胎，还是多胎，胎方位，头位、臀位等，观察并测量胎心率。胎儿生物学的检查包括双顶径、头围径、股骨长、腹围径等以及胎儿附属物。观察胎盘位置，测量胎盘的厚度，评估胎盘成熟度，是Ⅰ度、Ⅱ度还是Ⅲ度，以及羊水量的大小。 羊水量的大小可以测羊水的最大暗区或羊水指数，应用彩超多普勒超声测胎儿的心率。注意一般产前超声检查主要进行胎儿生长常数的检查，不包括胎儿畸形的筛查。若在检查过程中发现胎儿异常，超声报告要做出具体说明，并建议到上级医院进一步检查。

讲解医师：王双艳  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院三级甲等产科
胎膜早破也就是破水。胎膜早破发生在临产前，此时阴道内会流出比较多的水样液体，也就是平时所说的破水。临床上一旦发生胎膜早破，也就是发生破水，应该及时到医院就诊。无论是怀孕多少周，都可能出现胎膜早破的现象。孕中期出现可能是外伤或者感染，或者胎儿发育畸形导致胎膜早破。

妊娠晚期白带增多要考虑是生理性还是病理性原因，具体分析如下： 1、生理性原因：妊娠内分泌环境变化，生理功能变化，妊娠期白带会比平时有所增多，但是这种增多没有异味，没有临床不适症状，没有疼痛、瘙痒等症状； 2、病理性原因：包括感染性疾病，分为霉菌性、细菌性、滴虫性或混合性感染，表现为白带增多，同时伴有白带异味或伴有阴道瘙痒、疼痛等症状，需要区别对待。宫颈问题，往往表现为血性白带，白带中有血。胎盘问题，包括前置胎盘，白带也有血性。胎膜问题，如胎膜早破。

早产的发病机制主要有以下几点： 1、宫腔的过度扩张，和双胎、多胎妊娠或者羊水过多有关； 2、母胎的应激反应，由于怀孕后孕妇的精神心理压力过大导致胎盘肾上腺素内分泌轴的紊乱，过早或者过多的分泌促肾上腺素皮质激素和雌激素，使宫颈过早成熟诱发宫缩； 3、宫内感染，最常见感染途径是下生殖道病原体经过宫颈管道的逆行向上，还有母体全身的感染，病原体通过胎盘侵袭胎儿，或者通过盆腔感染，病原体经过输卵管进入到宫腔，这就是胎膜完整型的早产； 4、第一胎有未足月的胎膜早破病史或孕妇体质量较低，如BMI小于19； 5、营养不良及不良烟酒嗜好、宫颈机能不全、子宫畸形，如纵隔子宫、单角子宫、双子宫、宫内感染以及通过辅助生育受孕等也会造成胎膜早破。 医学治疗性早产多是由于母体或者胎儿的健康原因，不允许继续妊娠，在未满37周时，采取了引产或者剖宫产终止妊娠。

从目前理论上而言情绪波动和羊水栓塞的关系不明确，妊娠以后体内激素水平会产生波动，如孕激素、雌激素等会明显增加，激素的增加和外界因素，特别家里因素、环境因素等有关，最终导致孕妇情绪波动。 羊水栓塞有较多原因、诱因，比较常见的诱因是焦虑、紧张、产程过快、急产、剖宫产、羊水过多、胎膜早破、引产不当、打缩宫素过量、子宫强直性宫缩等，这些因素都会导致羊水栓塞，增加羊水栓塞几率。目前从文献报道以及临床经验而言，没有发现孕妇情绪波动和羊水栓塞之间的相关性。

足月的孕妇发生胎膜破裂的时候，对孕妇、胎儿有一定影响。首先胎膜破裂时间长，可以诱发细菌感染，常见阴道菌群、消化道菌群引起宫内感染、羊水感染，甚至小孩出来之后引起吸入性肺炎或者感染性肺炎等。除了感染，羊水如果破裂流出，短时间引起羊水量变化，宫内羊水量急剧下降，可以引起胎儿在宫内状况不良，甚至引起胎儿窘迫。羊水短时间流出过快，可以引起子宫内压力急剧下降，子宫内压力变化可以诱发胎盘剥离，如果出现胎盘剥离，可以引起胎儿在宫内缺氧，甚至引起母亲失血。所以一旦发生胎膜早破，应该及时到医院给专科医生检查，然后进行下一步处理。

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，叫做羊水过少。羊水过少对胎儿来说是危险的信号，容易引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内。羊水少的原因： 1、胎儿的泌尿生殖道发育异常，主要是肾缺如，或者是泌尿道梗阻导致胎儿尿少，因为羊水的一部分成分是胎尿； 2、胎盘功能不良，胎盘功能不良以后胎盘的有效循环血量减少了，就是产生羊水的就减少，孕妇发现胎儿比正常的孕妇要小，然后胎儿宫内发育迟缓，羊水少了以后子宫紧裹胎体，可以引起胎儿畸形； 3、胎膜破裂，胎膜早破以后，羊水的外渗的速度大于再生产的速度，也可以羊水过少； 4、母体的因素，如母体脱水，血容量不足或母体渗透压增高以后都可以引起羊水量过少； 5、孕妇服用某些药物，如吲哚美辛利尿药也可以引起羊水过少； 6、部分羊水过少的原因也不太清楚。 羊水过少的治疗原则是根据有没有胎儿畸形，还要根据孕周大小来进行不同选择，要及时去除病因，如孕妇脱水，要多饮水，在严密的观察下，尽量延长胎龄，如果羊水太少以后影响胎儿发育，必要时要终止妊娠。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是产科的一种严重并发症，可导致产生出血、凝血功能异常、肾衰竭、羊水栓塞等风险，危及母儿生命安全。胎盘早剥的原因较多，孕妇并发妊娠期高血压、血管疾病、胎膜早破，或吸烟、代谢异常、腹部外伤、产妇高龄等因素，都可能导致胎盘早剥。因此，具有以上病史或在妊娠期间有阴道流血、大汗淋漓等可疑倾向时，应及时到医院进行胎心监测，早期对病变给予诊断和治疗。

胎盘早剥是指妊娠20周之后，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或者全部从子宫壁剥离，病情发展迅速，若得不到及时处理，可危及母儿生命。严重的胎盘早剥会有典型临床表现，表现为阴道流血、腹痛、胎心异常等，孕妇可能有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等休克征象，不难发现及诊断。但是部分胎盘早剥表现不典型，通过超声检查可以协助了解胎盘部位以及胎盘早剥类型，需要和前置胎盘相鉴别。 因此，如果有胎盘早剥的高危因素，如妊娠期高血压、长时间卧床安胎、腹部遭受碰撞或者未足月胎膜早破、高龄孕妇、接受过辅助生育技术等，孕妇出现腹痛、阴道流血等表现应及早就医，排除胎盘早剥。

现在科学研究表明，随着早产儿诊疗和护理措施的不断提升，目前早产的生存率出现逐渐提高的趋势，生活质量也存在明显的改善。对于双胎32周早产，一般预后情况较好，存活率较高，但是仍有感染导致的胎膜早破，进而形成宫腔内感染，产生对新生儿不利因素的特例存在，严重影响成活率。因此要根据不同情况分别进行判断，不能盲目下结论。