胎膜早破

足月前胎膜早破，可以根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破在无论何种情况下，若破膜超过12个小时，需要预防性应用抗生素。如果未明确剖宫产指征，应该在破膜2-12小时内积极引产。 宫颈成熟孕妇首选催产素引产，宫颈不成熟同时无阴道分娩禁忌，可应用前列腺素制剂促进宫颈成熟。在试产过程中应监测母胎情况，存在明确剖腹产指征、臀位、宜行剖宫产需要终止妊娠。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

孕中期破水也就是小于37周的胎膜早破，称为未足月胎膜早破，如果破口小、破口位置高，羊水生成速度大于羊水外漏速度，羊水量有可能慢慢增多，但是发生率低，而且难以预估，需要严密监测；而且在观察过程中有发生宫内感染的风险，感染风险会随着胎膜破裂时间延长和羊水量减少而增加。 胎盘破裂后宫腔压力改变容易发生胎盘早剥、脐带脱垂、羊水减少，使脐带受压，导致胎儿宫内缺氧。因此，破膜孕周越小，早产风险越高，早产儿预后和胎膜早破发生的孕周、分娩的孕周密切相关，也与有无宫内感染等并发症密切相关。在观察期间不排除羊水会进一步减少，出现胎儿宫内缺氧、母儿感染等并发症，需要由专业产科医生评估是否能够继续观察和治疗，或者立即分娩。

孕晚期羊水变少，主要考虑与羊水生成过少和羊水外漏增加有关。羊水产生过少与胎儿结构异常，尤其泌尿系统结构异常有关。羊水过少发生在妊娠晚期，主要与胎盘功能下降、胎儿发育迟缓等相关。此外，羊水外漏增加需要排除胎膜早破可能。 孕妇自身疾病，例如妊娠期高血压、脱水、血容量不足或者服用抗利尿药物，都有可能引起羊水过少。临床上有部分羊水过少原因不明。 羊水过多与胎儿结构异常有关，血糖异常、血糖控制不好导致高渗性羊水增多也是常见原因。

羊水破水分为两种情况，一种是临产之前发生羊水破水，称为胎膜早破。另一种是临产之后发生胎膜破。如果孕妇在家中发生羊水破水，孕妇及家属应避免惊慌，让孕妇保持松弛状态，保持平卧、抬高臀位，并尽快送往医院。 在医院救治过程中，医生要诊断其是否为胎膜早破、以及胎膜破后的羊水性状、羊水量，以决定进一步的分娩方式。

羊水早破在医学上称为胎膜早破，一般胎膜早破没有先兆症状，一旦出现胎膜早破，孕妇会感觉阴道有液体流出，增加腹压时阴道流液量会增多。 羊水与尿液不同，羊水无法控制，而尿液可以受压力控制。当羊水出现粪染时可以看到流出来的液体里有绿色，这种情况更加明确是胎膜早破。一旦出现胎膜早破，孕妇不要过于紧张，要及时到产检医院就医，及时住院治疗。

羊水早破专业术语是胎膜早破，常见原因具体如下： 1、生殖道感染，如胎膜发育不良、存在绒毛膜羊膜炎等造成胎膜腔内压力过大，从而引起胎膜早破； 2、羊膜腔压力升高，比如胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊水过多、多胎妊娠等都可以使羊膜腔内压力增大，从而发生胎膜早破； 3、胎膜受力不均； 4、创伤； 5、营养不良。

羊水早破医学术语为胎膜早破，指临产之前出现羊水流出现象。胎膜早破分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破两个类型，如果出现未足月的胎膜早破，应该根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平以及孕妇、家属意愿进行综合决策，若终止妊娠利大于弊，则应考虑终止妊娠。 在期待治疗期间孕妇本人应该注意羊水流出量，期间应尽量减少活动，抬高臀部，保持外阴清洁，严密观察胎动情况，防止脐带脱垂。如果有脐带脱垂，对胎儿极其危险。如果羊水流出过多，还容易导致胎儿宫内缺氧，会随时发生胎儿急性宫内缺氧而导致胎死宫内。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。

孕期宫颈息肉反复出血的处理方法，主要需根据以下几种情况而定：1、持续观察：需根据出血量及出血时间而定，即如果出血量较少，虽然反复发生但每次出血量很少，出血呈褐色、暗红色，出血的持续时间不长，一段时间后又复发。如果孕妇本人觉得此时出血属于可接受的程度，便也可以观察而未必需进行手术治疗；2、手术切除：如果出血时间非常长且为连续、持续出血，出血量很多并呈鲜红色，此时反复、多量的出血可能增加感染风险。感染容易导致胎膜早破，如果胎膜早破后保胎失败，可能增加流产和早产的风险。如果存在反复、多量的持续性出血，可能需要通过手术将息肉切除，息肉被切除后出血可能明显好转。有少数患者的宫颈息肉可能反复发作，即切除后一段时间息肉复发。