胎膜早破

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是产科的一种严重并发症，可导致产生出血、凝血功能异常、肾衰竭、羊水栓塞等风险，危及母儿生命安全。胎盘早剥的原因较多，孕妇并发妊娠期高血压、血管疾病、胎膜早破，或吸烟、代谢异常、腹部外伤、产妇高龄等因素，都可能导致胎盘早剥。因此，具有以上病史或在妊娠期间有阴道流血、大汗淋漓等可疑倾向时，应及时到医院进行胎心监测，早期对病变给予诊断和治疗。

羊水相当于一个气球，胎膜相当于气球的气球皮或者气球的囊，气球内是装胎儿的，胎膜破了，这一层羊膜医学叫绒毛膜破裂了，表现为突然没有预兆性的水流出来，打湿裤子，这是破水明显的。还有一种不明显的是破口比较小，隐匿性或者是高位破水，表现出缓慢的，不停的有阴道分泌物增加，水样分泌物增加，这个分泌物跟平常的阴道分泌物是不一样的，是源源不断的，量比平常要大得多。有这些症状，不管是妊娠的任何时段，有羊水破了的情况下，一定要及时就医，对胎儿进行相应的处理。胎膜早破的原因：如果在中期或者是中、晚期阶段，胎膜早破要多考虑有没有宫腔感染导致羊膜、绒毛膜脆性增加；到了临产以后胎膜早破，多半是因为宫缩压力，造成羊膜囊压力不均，突然破裂，不同时间段考虑的原因不一样。

漏羊水即为胎膜破裂，就是羊水从羊膜腔里流出。孕妇在临产宫口即将开全时才会出现胎膜破裂，胎儿才能随之从羊膜腔里通过阴道出生，此为正常生理过程。如果在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，多数人会感觉忽然间阴道里流出大量液体，此为胎膜破裂的表现。但是，部分人由于羊膜破裂后开口小，羊水流出较少，所以对于忽然间有阴道大量流水的情况没有感觉。漏羊水的表现为阴道比平时湿润，外阴总是湿漉漉的，如果碰到此种情况，自己无法确认是否发生破水，需尽早前往医院就诊，让医生判断羊膜是否已经破裂。破水后羊膜腔为开放性的，可能造成细菌上行进入宫腔，造成产妇和孩子发生感染。

一旦发生胎膜早破应及时入院。发生胎膜早破以后注意事项如下： 1、注意体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对的卧床休息，床尾抬高30cm，取臀高位，以降低宫腔内的压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，尤其是头高浮、臀位、双胎的孕妇。以左侧卧位为佳，因左侧卧位可以避免增大的子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可以发生低血压综合征，而且左侧卧位可以增加子宫血供，对胎儿的氧供有益； 2、稳定孕妇情绪：胎膜早破的患者多以急诊入院。孕妇易出现焦虑，家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力，本身就可以诱发宫缩，家属需保持情绪稳定冷静，以避免增加孕妇的心理负担，带孕妇迅速入院，积极安慰孕妇的情绪，配合医生治疗及护理，避免因心理因素造成早产。

未足月的胎膜早破，最大的可能是在妊娠中期出现类似的情况。在妊娠中期也要根据胎儿的孕周，分为有生机儿和无生机儿，具体如下： 1、如是是怀孕24-26周，而当地的医疗条件不足以抢救新生儿，则称为无生机儿，在安胎的过程中，无生机儿可能会出现问题，即新生儿娩出后成活率很低。所以24周以前的胎膜早破，不建议安胎； 2、如果是24-28周，则根据当地的医疗条件及家属的考虑，新生儿可能出现的并发症如脑瘫、严重的器官发育不良或者远期的健康状况、器质性改变，根据个人条件决定是否安胎治疗； 3、如果28周的胎膜早破，则可以考虑抑制宫缩，在严密监控下没有感染的前提下，尽可能的安胎治疗；4、32周的新生儿，目前医疗条件较好的医院成活率比较高，可以考虑尽量的安胎治疗。

胎膜早破的孕妇，会感到阴道有液体流出并且不受自己控制，多呈持续性。开始时量比较多然后逐渐减少。B超可以间接诊断胎膜早破，主要是通过羊水量的前后对比。如果羊水量明显减少即可诊断。临床申请该项目检查主要目的是，通过近期相邻两次的羊水量的比值，来作为支持胎膜早破临床症状的参考依据。出现胎膜早破的孕妇，在这种情况下24小时内会发动宫缩进入产程。在出现胎膜早破时，一定要让孕妇卧床休息，尽量减少活动，并且将臀部腾抬高，呈头低脚高位，避免羊水的流出过多，影响正常分娩。

胎膜早破大多是在正常情况下，宫口开全时发生。如果是在临产前发生胎膜破裂即胎膜早破。胎膜早破对孕妇的产生影响如下： 1、绒毛膜羊膜炎：症状包括发热、脉率增快、子宫压痛，如果羊水有臭味则提示感染已经比较严重； 2、难产率增加：胎位异常可导致胎膜早破，产妇需要注意有无骨盆狭窄、头盆不称及胎儿的头位异常。出现以上因素后可增加难产率； 3、产后出血：宫内感染可影响子宫收缩而使出血增多； 4、羊水栓塞：胎膜早破以后，若使用催产素不当可诱发羊水栓塞； 5、胎盘早剥：可导致胎儿死亡，产妇出血、凝血功能障碍等。

胎膜早破对于胎儿，可引起早产、胎儿感染、胎盘脱垂以及受压，胎肺发育不良以及胎儿受压等情况。对于母体，它可引起宫内感染、胎盘早剥，在产程过程会因为脐带受压、宫缩不发，宫缩不协调、胎儿窘迫等情况，导致引产不易成功，剖腹产增加。 因此预防措施主要有，第一，积极预防和治疗生殖道感染，如及时治疗阴道炎、淋病奈瑟菌感染，还要对宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病、梅毒、艾滋等筛查及治疗。第二，孕期需要补充充足维生素、钙、铜、锌等营养素。第三，避免突然腹压增加，尤其先露部高浮、子宫膨胀过度的孕妇，应保证充足睡眠，避免腹压突然增加。第四，对于宫颈机能不全的孕妇，可在妊娠12-14周行宫颈环扎术。