胎膜早破

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。有一些单卵双胎所特有的并发症，比如连体双胎，无心畸形等并发症，都是非常危险，胎儿容易胎死宫内。单绒毛膜双羊膜囊，由于两个胎儿共用1个胎盘，胎盘之间没有羊毛膜，所以两个胎儿的脐带容易缠绕、扭转、打结，甚至发生胎死宫内。围产儿双胎的发生率明显增加，尤其是单卵双胎的胎儿，双胎输血综合征，均会容易胎死宫内。

在临床工作中多见于双胎妊娠，三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例，一般孕妇妊娠6周左右，通过B超可以看到两个妊娠囊，这时候通过B超就可以发现双胎妊娠，当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现，其实人类有25%都是双胎妊娠，结局都是单胎妊娠，主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候，通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症，包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。

多胎妊娠的风险包括： 1、贫血：双胎妊娠贫血是单胎妊娠的2-3倍。另外，妊娠期高血压等疾病发生率也增高，容易出现心肺功能并发症； 2、羊水过多：双胎羊水过多发病率约为12%。同时也容易发生胎膜早破，或与宫腔压力有关； 3、胎盘早剥：由于子宫容积小，易发生胎盘早剥。另外，分娩时易产生宫缩乏力，产后大出血等； 4、胎儿并发症：如脐带异常、胎头绞索、双胎输血综合征等，胎儿畸形发病率也相对较高。

如果羊水少了，是不是需要住院，是不是需要做手术。其实羊水过少指的是妊娠晚期羊水量＜300mL，或者B超提示羊水指数＜50mm，此时孕妇需要判断是否有破水、是否有胎膜早破，然后要严密监测胎动情况，如果B超提示有羊水过少，或者B超提示羊水少并出现胎膜早破，需要住院待产，因为羊水过少容易出现胎儿宫内缺氧，应该在医生建议下，根据妈妈和宝宝的情况，考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式，如果没有特殊的情况，首选阴道分娩，如果出现胎儿窘迫或者短时间内不能够阴道分娩者，需要选择剖宫产，让胎儿尽快脱离羊水少的环境，减少胎儿并发症。

双胎妊娠的并发症，有妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产和早产、脐带异常、胎儿畸形、胎头碰撞、胎头交锁等。单绒毛膜性双胎还有其特有的并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血-多血质序列综合征等。 双胎妊娠属于高危妊娠的范畴，一定要加强孕期监测。针对有高危因素的双胎，尤其是单绒毛膜性双胎，一旦发现并发症，需及时诊断、治疗。

引产分为2种情况，这2种情况的引产，除外部分特殊情况，均不要天天躺着，应进行适当运动，具体情况如下：1、中期妊娠终止：即中期引产，在孕中期，由于合并部分异常情况，医生要对患者进行中期引产手术，即宫腔注射利凡诺(乳酸依沙吖啶)后引产，引产后不建议患者天天躺着，应适当走动，促进胎儿排出。在引产后，即胎儿和胎盘充分排出后，更不建议患者天天躺着，应适当下地活动，以促进子宫收缩和恶露排出；2、孕晚期催产：即为了催生而进行的引产，又称为晚期妊娠的引产。此时若孕妇未发生胎膜早破，可做相应措施进行引产，如阴道用药，或水囊处理等，此后孕妇应经常下地活动，促进产程发动。若孕妇引产过程中，发生胎膜早破，羊水流出，此时孕妇应注意卧床，建议天天躺着，保持卧位，直到分娩结束，才可保持直立位。

妊娠期时孕妇身体会出现很多变化，其中阴道分泌物增多也是孕期变化中比较明显的现象。有时孕妇觉得分泌物变多是比较难以启齿的事情，如果发现这种异常，应该及时进行相应专业的咨询和治疗。如果分泌物颜色完全透明，而且没有异味，且无异常症状便不用担心。 但到妊娠中晚期以后，分泌物增多需要引起注意，需要和胎膜早破以后流出羊水进行鉴别。如果自己辨别不了，需要到医院找专业医生看是否是羊水破了。如果孕妇分泌物异常，到医院以后做相应的分泌物检查，通常会发现霉菌性阴道炎。一旦出现该情况，不需要有太多担心，可以阴道局部放药，症状会逐渐缓解。

胎死腹中一般是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡。在怀孕20周左右孕妇可以感觉到胎动，如果是经产妇可以稍微提前一点，感觉到胎动以后，如果出现胎儿宫内死亡，最先出现的感觉是胎动消失。 正常的胎动是下午和夜间比较活跃，监测应该是≥10次/2h，这是正常胎动。胎儿死亡以后一般2-3周后可自然娩出，如果长时间内胎动消失，孕妇没有察觉，大概在2-3周之后可能会出现少许阴道见红、下腹胀痛，甚至胎膜早破等症状，类似于临产症状。 如果在孕20周之前胎儿已经死了，称之为稽留流产，因为这种情况出现在胎儿胎动出现之前，所以很多孕妇本身并没有感觉，还没有开始察觉到胎动，所以胎儿在肚子里死亡以后，自身并没有太大的感觉，除非胎儿死亡时间过长引起凝血功能障碍，有可能出现相伴随的症状。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。