胎膜早破

围产期的护理方式如下： 1、保持心情舒畅：如听音乐、欣赏绘画、做胎教； 2、注意加强孕期的营养：如补钙、补铁，避免发生贫血； 3、孕期着装宽松，避免孕期感染； 4、尽量避免服用药物：如孕期禁用药； 5、出现异常情况，立即就诊：胎膜早破、先兆流产或其他妊娠合并症，如头晕、肚子痛等。 若处于备孕阶段，需锻炼身体，保持健康体魄；到医院进行全面检查，排除相关疾病；孕前3个月开始服用小剂量叶酸，预防新生儿神经血管畸形。

多胎妊娠比单胎妊娠的危险性更高。每多一个胚胎，危险性要增高很多，如妊娠期高血压疾病的发生率要增高2-3倍，妊娠期胆汁淤积症的发生率也会增高2倍。另外，多胎妊娠发生早产、产后出血、胎膜早破等疾病的几率都要高很多。 因此，多胎妊娠比较危险。很多人认为怀双胞胎是非常喜庆的事情，但实际上是对孕妇的挑战，因为并发症会比单胎妊娠高很多。此外，单绒毛膜双胎还有可能出现特殊的并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等都非常危险。因此，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴。

在临床工作中多见于双胎妊娠，三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例，一般孕妇妊娠6周左右，通过B超可以看到两个妊娠囊，这时候通过B超就可以发现双胎妊娠，当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现，其实人类有25%都是双胎妊娠，结局都是单胎妊娠，主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候，通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症，包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。

如果羊水少了，是不是需要住院，是不是需要做手术。其实羊水过少指的是妊娠晚期羊水量＜300mL，或者B超提示羊水指数＜50mm，此时孕妇需要判断是否有破水、是否有胎膜早破，然后要严密监测胎动情况，如果B超提示有羊水过少，或者B超提示羊水少并出现胎膜早破，需要住院待产，因为羊水过少容易出现胎儿宫内缺氧，应该在医生建议下，根据妈妈和宝宝的情况，考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式，如果没有特殊的情况，首选阴道分娩，如果出现胎儿窘迫或者短时间内不能够阴道分娩者，需要选择剖宫产，让胎儿尽快脱离羊水少的环境，减少胎儿并发症。

妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压等。妊娠子痫前期的症状有： 1、血压在160/110mmHg以上，出现尿蛋白3个加号左右； 2、出现头昏、视物模糊、上腹部疼痛不适、B超发现肝包膜血肿以及肝破裂等症状； 3、会出现肝功能损害、肾功能损害、凝血障碍等症状，甚至39周之前出现胎膜早破现象。

初生儿心肌酶升高的主要原因有以下几点：1、母亲因素：母亲在怀孕期间有宫内感染、围生期间胎膜早破，或者生产时因为产程、产力的问题等，都可能导致初生儿有围生期缺氧、缺血，此时最容易对心肌造成不同程度的缺氧、缺血，导致不同程度的心肌酶高。有妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病的母亲，所生的初生儿也存在高危因素，母亲高血压或者高血糖状态，可能对初生儿心脏造成不利影响，从而导致心肌酶升高；2、初生儿因素：初生儿感染导致肺炎、脑膜炎、败血症等，或者初生儿黄疸，都可能出现初生儿心肌酶学升高。初生儿各个器官发育尚不完善，可能存在先天性心脏畸形，合并有先天性心脏病，心肌酶都可能会出现不同程度升高。多数初生儿心肌酶升高为一过性升高，定期给予营养心肌的药物并注意监测，预后都较良好。

妊娠期时孕妇身体会出现很多变化，其中阴道分泌物增多也是孕期变化中比较明显的现象。有时孕妇觉得分泌物变多是比较难以启齿的事情，如果发现这种异常，应该及时进行相应专业的咨询和治疗。如果分泌物颜色完全透明，而且没有异味，且无异常症状便不用担心。 但到妊娠中晚期以后，分泌物增多需要引起注意，需要和胎膜早破以后流出羊水进行鉴别。如果自己辨别不了，需要到医院找专业医生看是否是羊水破了。如果孕妇分泌物异常，到医院以后做相应的分泌物检查，通常会发现霉菌性阴道炎。一旦出现该情况，不需要有太多担心，可以阴道局部放药，症状会逐渐缓解。

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

羊水是指充满在羊膜腔内的液体，羊水的产生和吸收平衡是维持正常妊娠的必需条件。羊水量异常不仅可以预示潜在的母胎合并症以及并发症，也可以直接危害围产儿安全。 羊水过多或者妊娠期间的羊水量超过2000ml，与胎儿结构异常，比如中枢神经系统畸形，无脑儿、脊柱裂和消化系统畸形，食管闭锁、肠道梗阻，还有多胎妊娠糖尿病、母胎Rh血型不合等有关。羊水过多可能影响孕妇休息造成血压升高，可以压迫胸腹腔出现类似腹腔间隙综合征的表现。严重时可以引起孕妇心力衰竭，也容易发生胎膜早破、早产，或者是发生胎盘早剥、产后出血。羊水过多还可以导致胎位异常、胎儿窘迫、早产增加，破水时可以导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。 羊水过少是指妊娠期间羊水量＜300ml，主要与胎儿结构异常，比如泌尿系统畸形、染色体异常等，以及胎盘功能减退，比如过期妊娠、羊膜病变，炎症、宫内感染等，母体因素如妊娠期高血压疾病等有关。羊水过少造成围产儿病死率明显增高，也会常常伴有胎儿生长受限，甚至是胎死宫内，导致手术分娩率和引产率增加。在临床上对于产前筛查，怀疑患有异常胎儿的高危因素，需要进行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞，通过检查以明确胎儿的染色体病和遗传病等。

胎盘早剥的病因和发病机制目前不清楚，可能与以下原因和高危因素有关：1、血管病变：比如孕妇妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变等，容易发生全身血管的痉挛、硬化，就会引发胎盘早剥；2、机械性因素：如果孕妇腹部受到外伤，或者是不幸跌倒、发生车祸，都可以使子宫发生收缩，从而诱发胎盘的剥离：3、子宫静脉压升高：孕妇长时间处于仰卧位，就会使子宫蜕膜的静脉床淤血、破裂出血，从而可以诱发胎盘早剥；4、宫腔压力骤减：当未足月胎膜早破，双胎妊娠第一个胎儿免除以后，孕妇宫腔内压力骤减的情况下，或者是羊水过多，突然破水以后，羊水流出过快，都可以诱发胎盘早剥；5、其它因素：比如高龄的孕妇，有吸烟、吸毒等不良的生活嗜好，或者是妊娠期有宫内感染，行辅助生殖技术，甚至有血栓倾向形成等，都是发生胎盘早剥的高危因素。