胎膜早破

羊水破了临床上专业叫胎膜早破，主要表现为阴道持续性或间断性流水。这些水与平常的阴道分泌物不一样，阴道分泌物在孕期比非孕期时增多，但是它一定是有黏黏的感觉。胎膜早破，破水是指像小便一样的，可以是清亮的，也可以是带颜色的，即使胎粪粪染了，但是一定是像水一样的，持续或不完全持续间断的流。总之只要羊水破了，站立位时羊水不断的往下流出。也有一种是高位破水，就是破膜以后羊膜和绒毛膜因为破口小又再度错位愈合以后，也有不再流水的，但是这种情况根据超声动态看羊水量的改变，病人也要关注阴道的流水是不是继续持续，根据情况来判别。

判断羊水渗漏的方法如下： 1、妊娠晚期部分人群的阴道分泌物会增多，但是阴道分泌物流出不会一直持续。一旦出现羊水破水，会表现为持续性流液，甚至破水特别多，家属以及孕妇一定要高度警惕，及时到医院就诊，医生通过内诊检查会看到羊水从阴道口流出来； 2、pH试纸检测，因为羊水呈弱碱性，试纸会变蓝色，pH值大于7就可以明确诊断胎膜早破，也就是破水。 当孕妇发生破水时，一定要平卧，及时到医院就诊，在医生的指导下改变体位，医生会根据孕周等情况给出合理化建议。

32周羊水指数，正常的范围一般在8-25cm之间。羊水指数指宫腔里的左上限、右上限、左下限、右下限，四个象限相加之和，以厘米作为单位进行诊断。但实际上，羊水在宫腔里是流动的状态，因此无需在意每个象限的具体数值，四个象限之和大于8cm即可。 若孕妇在短期之内出现腹胀、呼吸困难，检测时发现羊水过多，严重时，羊水指数超过25cm。此时，病人可能会出现胎膜早破，可能会因子宫张力过大，导致胎盘早剥等不适现象。 因此，建议孕妇在32周时进行羊水检测，及时排除危险情况。

生活中常常发现一部分孕妇，尤其是有过不良孕史的孕妇，一旦发现怀孕就绝对卧床休息、不敢活动。大部分保胎不需要绝对卧床休息，仅有少量阴道流血以及下腹胀痛症状较轻的早期流产患者可以适当活动，但要避免过劳、剧烈运动、禁止性生活。绝对卧床休息特别是长期卧床，容易造成肠胃功能的减弱，出现便秘或者血液循环不良形成血栓。症状特别严重或者晚期流产中出现宫颈机能不全或者胎盘异常、胎膜早破的情况，应该卧床休息。具体卧床时间应结合病情、遵照医嘱，并采取必要的措施预防并发症的发生。

先兆流产到医院以后医生会用黄体酮类药物进行治疗，如果治疗有效，1-2天就不出血，肚子也不疼。部分人群持续时间较长，这时要做妇科检查，有时可能并不是子宫腔出血，而是宫颈出血，比如宫颈上有小息肉、严重的宫颈糜烂导致阴道出血，这时再用黄体酮保胎治疗就没有效果，定期观察即可。 出血容易感染，而这种上行感染有时会破坏羊膜，导致胎膜早破，最终发生不可避免的流产，即难免流产，所以从临床原则上，只要B超检查胎心较好，即便是一直有出血，也会继续保胎治疗，但是大部分的先兆流产2-4天出血也会停止。

先兆流产保胎失败症状如下： 1、在先兆流产基础上，阴道流血量增多、阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液，如胎膜早破或妊娠物排出，妇科检查发现宫颈口有扩张，有时可见胚胎组织或者羊膜囊堵塞于宫颈内口处，这时表明先兆流产已发展为难免流产，甚至不全流产，此时已经没有保胎必要，应及时终止妊娠； 2、彩超检查提示胚胎停止发育，这表示保胎失败，应终止妊娠； 3、在保胎过程中出现胎膜早破，表明已从先兆流产发展为难免流产，也应及时终止妊娠。如果在保胎过程中监测发现宫颈管缩短，必要时需要进行宫颈环扎，以提高保胎成功几率。

帆状胎盘血管前置是指胎盘上三条血管分开后的一条或两条附着在胎膜宫内口的位置。这种情况下，胎头下降会压迫血管造成出血，脐带血管出血对胎儿是致命的，可能会在15分钟内发生失血性休克。当发生帆状胎盘血管前置时，首要担心的是出血，而不是胎儿畸形。确诊后，要对孕妇加强监护，建议33-34周孕妇住院，促进胎儿肺成熟。如胎儿肺功能较好，抢救成功率会提高。如孕产妇出现胎膜早破或先兆早产，建议剖宫产终止妊娠，救出其中的胎儿。

一般一次怀孕怀两个或两个以上的胎儿叫多胎妊娠，多胎妊娠有不利方面包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎膜早破、早产，这些发生率会增加。对于儿童，会出现脑瘫、学习障碍影响等。由于多胎妊娠容易出现妊娠期并发症，增加产后出血的发生率，晚期流产的发生率会增高。多胎妊娠减灭术是一种对多胎妊娠的一种补救措施，会在妊娠早期或者中期进行一个或者一个以上的胎儿减灭，从而有利于整个妊娠过程的顺利完成，减少并发症和合并症的发生。

多胎妊娠有一定并发症和风险，多胎妊娠减灭术危害如下： 1、出血，经阴道减灭，有时触碰血管而导致内出血，在医院观察出现血压下降，医生会及时进行处理； 2、出现胎膜早破，这也是多胎妊娠减免术较主要的风险，可导致胎膜早破。如果只是减灭的胎儿出现胎膜早破，抗感染治疗、保胎治疗中可相对成功地保住另外一个； 3、减灭术过程中，由于胎儿会释放大量影响凝血因子的物质，可影响凝血过程而出现DIC。如果有活胎儿，胎盘可分泌抗因素因子，而减少凝血功能障碍的出现。但是在后期必须监测凝血功能，定期检查。

破水一旦发生会有大量羊水从阴道里流出，所以很多孕妇都很担心这种事情。部分孕妇比较容易发生破水，具体如下： 1、胎儿比较巨大，即在孕期营养没有控制好，胎儿比较巨大引起宫腔压力增大，容易导致破水，所以孕期体重控制显得很重要。双胎、羊水过多等引起的原理和巨大儿一样，由于子宫进一步膨大、压力变大，容易引起反射性收缩引起破水； 2、孕妇合并有阴道炎或者宫颈炎等慢性炎症，局部会有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，容易造成胎膜进一步薄弱引起破裂； 3、孕妇运动方面原因造成胎膜早破，比如不适当剧烈运动，如蹬自行车、爬山； 4、夫妻间孕期同房造成胎膜早破。