胎膜早破

早产的原因主要为宫腔过度膨胀、母亲精神压力过大、宫内感染，还包括高危因素，如未足月胎膜早破史、偏瘦体型、体重指数偏低、营养不良、吸烟、宫颈机能不全，还包括辅助生殖助孕等。宫腔过度膨胀如双胎、多胎，及羊水过多等。 孕妇精神压力过大，可能造成胎儿胎盘肾上腺素内分泌紊乱，造成过多、过早地分泌肾上腺皮质激素释放激素，促进宫颈成熟，致过早出现宫缩导致早产。宫内感染主要常见的是下生殖道感染、逆行感染，全身感染以及盆腔感染的病原体，也可导致宫内感染。

临床上有一位孕妇，第一胎是32周，由于胎膜早破引起早产，第二胎是38周，所以第一胎早产和第二胎没有因果关系。如果第一胎早产，第二胎早产的几率比正常生育的孕产妇的早产几率较高，如果孕妇本身子宫发育不全或者有家族遗传性，孕妇发生早产的几率会更高，所以如果第一胎早产，第二胎准备怀孕或者怀孕后孕期要做好预防。如果第一胎早产，需要确定早产的原因，胎儿的因素还是疾病的因素或者由于有妊娠合并症和并发症进行终止妊娠的干预或者宫颈因素，如宫颈机能不全引起的早产，如果是宫颈机能不全引起早产，第一胎早产，第二胎早产的几率也很大，如果第一胎早产，第二胎没有以上情况，如妊娠合并症或者疾病或者胎儿的因素，第二胎早产的几率就很小。

临床产科，孕8个月按照时间算应该是34周左右，34周左右假如出现宫缩变化，出现血性分泌物且见红，要结合检查情况判断孕妇是先兆早产还是早产临产。假性早产引起早产征兆，根据不同情况进行相应处理。假如是先兆早产或早产已经不能避免，必须进行住院观察，进行用药。如果只是假性早产或早产征象，可以在家卧床休息。 出现异常或宫缩越来越频繁，或出现胎膜早破，或出现见红阴道分泌物增多，随时到医院检查。所以8个月早产征兆假如出现，需要进行甄别，如果只是感觉到腹部发紧，无明显痛觉，说明宫腔压力不大，可以再继续观察。假如伴有或不伴有分泌物情况，建议也是进行观察，观察前提是要随时做好入院准备。8个月早产儿出生对外界耐受能力差，脏器功能没有完全发育成熟，耐受能力差以后会引起抵抗力差，会影响致病率。

早产的发病机制主要有以下几点： 1、宫腔的过度扩张，和双胎、多胎妊娠或者羊水过多有关； 2、母胎的应激反应，由于怀孕后孕妇的精神心理压力过大导致胎盘肾上腺素内分泌轴的紊乱，过早或者过多的分泌促肾上腺素皮质激素和雌激素，使宫颈过早成熟诱发宫缩； 3、宫内感染，最常见感染途径是下生殖道病原体经过宫颈管道的逆行向上，还有母体全身的感染，病原体通过胎盘侵袭胎儿，或者通过盆腔感染，病原体经过输卵管进入到宫腔，这就是胎膜完整型的早产； 4、第一胎有未足月的胎膜早破病史或孕妇体质量较低，如BMI小于19； 5、营养不良及不良烟酒嗜好、宫颈机能不全、子宫畸形，如纵隔子宫、单角子宫、双子宫、宫内感染以及通过辅助生育受孕等也会造成胎膜早破。 医学治疗性早产多是由于母体或者胎儿的健康原因，不允许继续妊娠，在未满37周时，采取了引产或者剖宫产终止妊娠。

35周早产要具体情况具体分析。医学中怀孕大于34周以后无母体并发症，可以顺其自然，不用干预，不进行保胎的治疗。原则上34周出生的新生儿虽然是早产儿，但心肺功能基本已经发育成熟，致病率相对较低，所以一般35周出生的早产儿存活率较高，但前提是无任何合并症或并发症。如果本身35周合并母体宫内感染，特别是胎膜早破或双胞胎导致的早产，需要请新生儿科进行评估。新生儿假如合并宫内感染，可能肝、肾、呼吸出现异常，甚至会出现败血症，新生儿危害性较大。治疗性早产指母亲或胎儿健康问题，不允许继续妊娠，医生会采取引产措施，进行综合评估，了解胎儿继续待在宫内还是宫外就诊更有利于新生儿的治疗。

先兆早产就是怀孕满28周到＜37周、也就是36+6，出现任何症状导致早产，就叫先兆早产。先兆早产症状有几种表现： 1、有不规律的宫缩，比如一天有6次、7次甚至更多； 2、阴道有异常的出血。怀孕28-37周一般不会有出血情况，但是有分泌物出血，也可能会有早产的可能性； 3、胎膜早破，阴道里面流水，早产不可避免。 出现先兆早产的时候一定要提前就医，原因非常多，可能是胎儿的问题，感染的问题，其次还有子宫本身发育异常，导致先兆早产。在妊娠28-37周之间，一旦出现腹痛、阴道流水、出血异常的情况，要及时的就医，避免早产的发生。

早产的主要临床表现是子宫收缩，产妇最初可能表现为不规律的子宫收缩，也常常伴有少量的阴道流血或者血性分泌物，以后可能发展为规律性宫缩。其过程与足月临产比较相似，胎膜早破较足月临产明显增多。早产的孕妇首先宫颈管会逐渐消失，然后慢慢扩张，宫口开大，胎儿娩出。早产分为两类，第一类为先兆早产，第二类为早产临产。先兆早产是指有宫缩，但宫缩不规律，同时孕妇不伴有宫颈管进行性的缩短和宫口开大。早产临产的孕妇可能宫缩比较规律，出现宫缩20分钟大于4次或者60分钟大于8次，同时伴有宫颈管的进行性消退，伴有宫口扩大。宫颈管展平大于80%，宫口扩张大于2cm，诊断为早产临产。另外，早产的宫缩和正常生理性的宫缩是有区别的，生理性的宫缩一般不规律，没有疼痛，但是早产的宫缩很规律，而且疼痛比较明显。

孕34周有早产可能。孕28-37周之间的分娩，称之为早产，孕37周之后分娩，称之为足月产。孕34周之前或孕34周之后早产，两者有截然不同的预后，一般孕34周之后及时早产，新生儿大多可以健康生长发育；而孕34周之前，尤其是孕28-30周之前早产，新生儿可能难以养活成功。在孕28-37周之间，若孕妇出现规律性宫缩，伴有宫颈进行性扩大，或伴有胎膜早破等情况，可能会出现难以避免的早产。临床上常以孕34周为界，对于危险情况，如孕妇重度子痫前期，不能继续耐受妊娠的情况，通常在孕34周之后，剖宫产终止妊娠。

早产包括自发性早产和治疗性早产，而自发性早产包括胎膜完整早产、未足月胎膜早破，具体原因如下： 1、胎膜完整早产：常见病因包括宫腔过度膨胀，常见的双胞胎、羊水过多等原因均可引起宫腔过度膨胀；孕妇精神过度紧张、焦虑造成的内分泌紊乱；宫内感染，最常见的是下生殖道感染逆行至宫腔内；孕妇全身严重疾病，如重症肺炎造成感染也可以通过胎盘感染至胎儿； 2、未足月胎膜早破：常见病因包括吸烟、酗酒、体重指数＜19、严重营养不良、宫内感染等。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。