胎膜早破

孕妇正常分娩先有规律宫缩，产程中胎膜可能会自发破裂。部分孕妇可能未出现规律宫缩，胎膜先破，在临产前胎膜破裂，属于胎膜早破，常见于以下几种情况：1、足月胎膜早破：即怀孕37周后胎膜早破，通常使用缩宫素促进宫缩，缩短产程，能够顺利阴道分娩，同时减少感染的几率；2、早产胎膜早破：孕妇可能在怀孕37周前出现以上现象，属于早产胎膜早破，需按照常规流程处理。因此，胎膜破裂时间存在个体差异，但胎膜破裂前后，无需过度焦虑。无论临产前、临产后，对于阴道分娩没有较大影响，但如果破膜时间较长，同时宫口未开，可能造成感染。日常指南中规定，破膜后12小时，需给予孕妇口服抗生素预防感染。

很多人希望能够生1对双胞胎，这样就不用怀2次孕了，很多老百姓都有这种简单的想法，认为一次怀2个可以省好多事情，其实多胎妊娠对母亲和孩子危害非常大。无论什么原因导致的多胎妊娠，母婴并发症的发生率都会比单胎妊娠高很多，比如妊娠期高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、流产、早产及胎膜早破、胎先露、胎位异常、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞、宫缩乏力，产后大出血及贫血等并发症。并发症的发生概率随着胎儿数目的增加而增加，妊娠期也会相应缩短。很多妈妈因为多胎妊娠，整个孕期随时可能面临着流产、早产危险。有资料显示，相对于单胎来说，双胎严重残疾的危险升高2倍，3胎则升高3倍，双胎占美国所有脑瘫病例的5%-10%。因此多胎妊娠使不良妊娠结果发生的概率增加，危害母婴健康。

多胎妊娠的风险包括： 1、贫血：双胎妊娠贫血是单胎妊娠的2-3倍。另外，妊娠期高血压等疾病发生率也增高，容易出现心肺功能并发症； 2、羊水过多：双胎羊水过多发病率约为12%。同时也容易发生胎膜早破，或与宫腔压力有关； 3、胎盘早剥：由于子宫容积小，易发生胎盘早剥。另外，分娩时易产生宫缩乏力，产后大出血等； 4、胎儿并发症：如脐带异常、胎头绞索、双胎输血综合征等，胎儿畸形发病率也相对较高。

引产分为2种情况，这2种情况的引产，除外部分特殊情况，均不要天天躺着，应进行适当运动，具体情况如下：1、中期妊娠终止：即中期引产，在孕中期，由于合并部分异常情况，医生要对患者进行中期引产手术，即宫腔注射利凡诺(乳酸依沙吖啶)后引产，引产后不建议患者天天躺着，应适当走动，促进胎儿排出。在引产后，即胎儿和胎盘充分排出后，更不建议患者天天躺着，应适当下地活动，以促进子宫收缩和恶露排出；2、孕晚期催产：即为了催生而进行的引产，又称为晚期妊娠的引产。此时若孕妇未发生胎膜早破，可做相应措施进行引产，如阴道用药，或水囊处理等，此后孕妇应经常下地活动，促进产程发动。若孕妇引产过程中，发生胎膜早破，羊水流出，此时孕妇应注意卧床，建议天天躺着，保持卧位，直到分娩结束，才可保持直立位。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。

胎位靠下指胎盘位置比较低，前置胎盘、低置胎盘，及臀位、横位等异常胎位，都可出现胎盘位置靠下的问题。此时，孕妇应注意避免剧烈活动，包括大便不能过于用力。其次，应多注意胎动情况，当发现有出血、宫缩、胎动异常等情况时，应及时到医院就诊进行检查，避免造成胎膜早破、早产等风险。 如果在怀孕期间，感觉到胎位靠下，有胎儿手脚动作频繁的问题，在产前检查中要及时向医生反映，提醒医生做B超检查。

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率可显著升高。孕妇多表现为有较多液体从阴道流出，可混有胎脂、胎粪，无腹痛以及其他产兆。肛诊时上推胎先露，可见阴道流液增多，进行阴道窥阴器检查时，可见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水自宫口流出。可由生殖道感染、羊膜腔压力增高等多种因素引起。胎膜早破的治疗可分为期待疗法和终止妊娠两种方式，孕妇需绝对卧床休息、稳定情绪，并积极配合医生治疗。

足月前胎膜早破，可以根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破在无论何种情况下，若破膜超过12个小时，需要预防性应用抗生素。如果未明确剖宫产指征，应该在破膜2-12小时内积极引产。 宫颈成熟孕妇首选催产素引产，宫颈不成熟同时无阴道分娩禁忌，可应用前列腺素制剂促进宫颈成熟。在试产过程中应监测母胎情况，存在明确剖腹产指征、臀位、宜行剖宫产需要终止妊娠。

足月胎膜早破的发生率很高，大概占到25%，发生的原因有以下两个方面： 1、胎膜自身因素：有的孕妇胎膜比较薄，抗压能力就比较弱，一旦发生比较弱的宫缩时胎膜就会破裂，其为个体差异； 2、合并感染因素：如果孕妇合并有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症，炎症细胞大量浸润在胎膜周围，引起胎膜的炎症性腐蚀作用，从而导致胎膜破裂。 综上所述，自身的因素和胎膜局部的炎症因素均可导致胎膜早破。一旦发生胎膜破裂，孕妇需要镇静，马上平躺，叫急救车将其送到产检医院，由产科医生鉴定是否为胎膜破裂并进行进一步处理。

若女性在孕前检查发现体内存在滴虫性阴道炎，应将滴虫性阴道炎治愈后再怀孕，若孕后检查偶然发现滴虫性阴道炎也无需终止妊娠。滴虫性阴道炎不会直接对胎儿造成影响，但可能会增加胎膜早破、早产、流产的风险，所以一旦在孕期发现滴虫性阴道炎，需及时给予治疗。滴虫性阴道炎经常通过同房进行传播，也存在其他传播途径，通常表现为白带增多且呈泡沫样，通过白带分泌物检测观察到滴虫即可明确诊断。此类患者可选择外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行治疗。对于孕期的滴虫性阴道炎患者，通常不给予口服药物治疗，而单纯给予外用甲硝唑栓进行治疗。